颅内血肿微创清除术护理PPT课件.ppt

颅内血肿微创清除术的护理 神二张婷婷2018 10 21 1 1 定义2 分类3 鉴别4 颅内血肿微创清除技术相关知识5 护理措施 目录 2 什么是颅内血肿 头部损伤后引起颅内出血 血液积聚到一定体积 形成局限性占位病变 称为颅内血肿 颅内血肿常见的分类有以下几种 1 按血肿出现的时间分类a 急性血肿 伤后3天内出现症状者 其中伤后3小时内出现症状者 为特急性血肿 b 亚急性血肿 伤后第4天至3周内出现症状者 c 慢性血肿 伤后3周以上出现症状者 此外 伤后首次头颅CT检查无血肿迹象 再次头颅CT复查见血肿者 为迟发性血肿 3 2 按血肿发生不同部位分类a 硬膜外血肿 血肿位于颅骨及硬脑膜之间 多见于颞部 出血多来自脑膜中动脉 少数由静脉窦或板障静脉破裂所致 b 硬膜下血肿 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间 常继发于对冲性脑挫裂伤 出血来源大多为大脑皮质表面的静脉和小动脉损伤 c 脑内血肿 血肿位于脑实质内 好发额叶及颞叶前端 出血多来自挫裂的脑实质血管 d 脑室内血肿 指血肿位于脑室系统内 出血来源主要为深部脑内血肿破溃入脑室或脑室壁 脉络丛损伤所致 4 各部位颅内血肿 5 各型颅内血肿的鉴别 6 1 利用本方法的唯一专利器械YL 1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针做为小创伤一次性快速进取血肿的工具 快速建立起清除颅内血肿的工作通道 由于该针具的特殊设计 使得在整个治疗过程中只需受一次性微小针道创伤即可进入血肿 不但避免了脑组织再损伤和再出血的发生 而且利用了颅骨自锁固定技术 降低了感染的发生率 通过快速建立起的工作通道 能马上排出颅内液态 半固态血肿 迅速缓解颅内压 为降低死亡率 残废率 提高生存质量打下了基础 并且该针具还具有连续冲洗清除血肿的能力 可在治疗中保持颅内压力平稳 这点对治疗高龄患者至为重要 颅内血肿微创清除技术的理论基础 7 2 利用生化酶技术 研制出了相关的血肿冲洗剂 血块液化剂配方 根据颅内血肿三种状态存在的理论 配合针形血肿粉碎器 先对液态 半固态血肿用血肿冲洗剂冲洗 融碎排出 再利用针形血肿粉碎器将血块液化剂均匀全方位地喷送到紧密凝血块的各个部分 使血块快速同时降解 液化成流体排出 这也是颅内血肿微创清除术与其它方法最大的区别之处 也是其先进之处 它应用生化酶降解作用代替了其它穿刺方法的机械式破碎血肿 因此清除血肿快速 无损伤 无盲区 患者康复快 这也是提高患者生存在质量的关键所在 3 形成了一整套临床操作常规 提出了适应症的范围及相关的处理方法 能尽可能地避免并发症的发生 为降低死残率 提高生存质量提供了保证 8 脑出血后 血肿周围脑组织损伤及脑水肿形成的理论基础 1 直接导致原发性神经损害2 血肿压迫导致血肿周围脑组织脑血流量下降 引起缺血性神经元损害和血肿周围脑水肿 3 血肿成分的毒性作用 早期 第1天 与凝血级联反应和凝血酶形成有关 迟发性脑水肿期 第3天 与红细胞溶解和Hb释放有关 4 血肿周围的炎症反应 9 适应证1 高血压性脑出血1 脑叶出血 30ml 2 基底节区出血 30ml 3 丘脑出血 10ml 4 小脑出血 10ml 5 脑室内出血 引起阻塞性脑积水 铸型脑室积血者 6 颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量 但出现严重的神经功能障碍者 2 外伤性颅内血肿1 急性硬膜外 硬膜下血肿 幕上血肿 30ml 幕下血肿 10ml 病情较稳定 短期内不至于发生脑疝者 2 亚急性 慢性硬膜下血肿 3 脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理 4 颅脑损伤并发脑室出血和阻塞性脑积水者 3 其他类型的颅内血肿 如新生儿自发性颅内血肿 抗凝治疗后脑内血肿 严重凝血障碍者除外 moyamoya病 不明原因的颅内血肿 4 其他 对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致的脑疝 危及生命的 可立即手术 以解除或缓解脑疝 这种治疗也可作为急性颅内血肿开颅手术前的重要抢救措施 为开颅手术赢得时机 10 禁忌症1 脑干功能衰竭 2 凝血机制障碍 有严重的出血血倾向 如血友病 3 明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿 11 手术操作方法 1 计算血肿量 根据血肿最大层面 测量血肿的最长径 最短径和血肿的层数 应用多田氏公式 血肿量 ml 长径 短径 血肿层面数 6 2 穿刺点 靶点定位 根据CT片定位 CT下定位 CT下用标志物定位 12 2 穿刺室应尽量避开一下部位 额窦 在矢状窦 横窦 枕窦 乙状窦旁操作应相距1 5cm以上 穿刺点应避开翼点 颧弓上4cm太阳穴部位 中央沟 脑膜中动脉起始部 眼眶外侧 3 将穿刺针的尾部钻轴 夹持在电钻夹具头上 通过穿刺点 根据定位方法划出最大层面线 穿刺点指向靶点方向线 钻颅时始终让穿刺针严格对准此两线进针 为保证穿刺方向的准确性 应将参照物充分暴露 3 具体操作步骤 1 根据血肿的部位选择仰卧位或侧卧位 2 常规消毒 3 穿刺点局部麻醉 2 利多卡因5ml做皮内 皮下 肌肉和骨膜浸润麻醉 4 操作方法 1 在所需长度穿刺针上 距针尖2 0 2 5cm处安装限位器 以免钻时由于高速旋转的钻头引起脑组织损伤 13 4 钻颅时旋进方向为顺时针旋转 按选定的方向直线进针 避免钻透颅骨后调整角度 引起穿刺针断裂 5 穿透颅骨 硬脑膜后 去除限位器 剪断针托部塑料卡环后拔除针芯 插入圆钝头塑料针芯 将针体缓慢进入血肿边缘 6 血肿的处理出血后血液凝固形成三种物理状态 液态 半固态及固态 前两者占30 50 当穿刺针进入血肿边缘后 拔除塑料针芯 针体侧管接塑料管 针体后端拧上盖帽 经连接管进行吸引 血肿液态部分得处理 穿刺针到达血肿边缘后 液态部分可自然从连接管流出 一般容易吸出液态部分 用5ml注射器抽吸时 若遇到阻力可原位旋转穿刺针 调整针尖侧孔的方向 同时可插入塑料针芯缓慢深入穿刺针 直到血肿中心 逐步深入的目的是尽量将位于血肿边缘的液态和半固态部分吸出 抽吸时不宜用力过猛 负压过大 以免引起再出血或颅内积气 抽吸出一定量的血肿后 可将注射器取下 抬高连接管 观察管内液平面高度 如午夜面 可注射一定数量的生理盐水进行观察 若上下波动的液面低于15cm时应停止抽吸 14 术后 复查CT通常在术后12小时内复查CT 了解穿刺针的位置和残余血肿的情况 确定下一步的治疗方案 如术后情况不稳 应立即复查CT 调整穿刺针的位置或再次手术 15 一 术前护理 1 术前要详细观察患者的症状和体征 如意识状态 瞳孔 生命状态 神经功能 2 心理护理 向病人和家属进行疾病相关知识宣教 说明手术的意义及配合要点 取得理解和信任 3 患者剃光头发 侧卧位 病侧朝上 头部与床面平行 有烦躁不安者应加约束带 专人固定头部 遵医嘱使用镇静药 颅内血肿清除的护理措施 16 二 术后护理1 引流的护理 1 保证引流管通畅 对减轻脑组织重度压迫和坏死 恢复脑功能有重要意义 若引流不畅应及时汇报医生处理 2 引流袋的高度 一般情况下 引流袋放置位置根据颅内压及引流量的多少调整 原发性脑实质出血者引流袋放置位置的高度应与穿刺针在同一水平或低于穿刺位置10 15cm 原发性或继发性脑室出血者引流袋放置位置的高度应高于穿刺位置10 15cm 3 详细记录引流液的性状 量和颜色 术后引流液多为暗红色的陈旧性积血 如引流管内有新鲜血引出 应考虑有无再出血 及时通知医生 必要时做好开颅的准备 2 密切观察伤口局部的变化 观察局部伤口有无渗出的同时要注意有无帽状腱膜下血肿形成 并观察穿刺针局部头皮有无压疮 如术后穿刺部位有波动感应及时处理 防止血肿蔓延 3 防止感染 保持引流装置处于密闭状态 引流伤口处的纱布要保持清洁干燥 一旦污染要及时更换 改变患者头位或引流液倒流入颅内 引起颅内感染 床铺要保持清洁干燥 无杂物 每日室内空气消毒 保持空气新鲜预防颅内感染 17 4 做好基础护理保持病室安静 空气流通 保持床铺平整 清洁干燥 按时翻身拍背 做好晨晚间护理 保持大便通畅 5 症状护理高热患者发生中枢性高热时 遵医嘱物理降温治疗 应激性溃疡如患者呕吐咖啡色液体 应遵医嘱胃肠减压 并以冰盐水洗胃后注入止血药物 同时监测呕吐物的量及生命体征 6 防止意外损伤患者躁动时 应结合意识 瞳孔 生命体征变化 判断是否病情恶化 并排除疼痛 排尿困难 颅内压增高等其他原因 诊断明确时可适当应用镇静药 但不宜使用吗啡 哌替啶等 加床挡防坠床 修剪指甲防抓伤 一旦发生癫痫 应防止舌咬伤 坠床或窒息 18 7 预防