鼻腔手术的注意事项PPT课件.ppt

耳鼻喉科衛教單張 鼻出血 uc3003 認識鼻竇炎 uc3004 鼻咽癌 uc3001 鼻腔手術患者衛教 uc3008 關於鼻沖洗uc3011 鼻淚管阻塞患者手術前後須知 1 從專業醫療到無限關懷 鼻出血 在耳鼻喉科 時常都可以碰到病人流鼻血 這種現象 通稱鼻出血 症狀輕微的 只流幾滴血便停止了 症狀嚴重的 會流血不止 甚至經由患側的鼻腔 流向對側鼻腔 再向對側鼻孔流出 看起來好像是兩側的鼻孔都在流血 當血流速度和流量增加 血液很可能由鼻的後部流入氣管內 而影嚮呼吸 病人為了保護自己的生命 很自然地將血由口吐血 或直接吞入胃裡 以免窒息 此時病人會滿面血水 人見人怕 如果出血過多 病人會出汗 手腳冰冷 皮膚變白 心跳加速 甚至血壓下降 而呈休克狀態 造成生命的危險 2 鼻出血的原因很多 可由全身性和局部性的疾病引起 一 全身性 一方面是由於血液凝固的過程發生問題 如白血病 出血性紫斑 血友病和維生素K缺乏等 另外血管收縮能力差的疾病 如高血壓 血管硬化 家族遺傳性末稍微血管擴張症和維他命C缺乏等 也容易出血 二 局部性 包括各種炎症 鼻部受傷 鼻中膈彎曲 鼻腔內生長了腫瘤或有異物等 現逐一說明 鼻腔內的粘膜和外界接觸 當吸入過量不潔空氣 會引起粘膜發炎 甚至粘膜潰瘍而出血 3 過敏性鼻炎的病人 鼻子時常發癢 病人在無法忍受下 只有用手背搓鼻子或用小指挖鼻孔 有時越搔越癢 並使鼻粘膜受傷而流血 這種情形 往往是發生在小孩子身上 近年國民生活水準提高 車輛激增 交通繁忙 車禍人數相對增加 受傷者頭部及鼻孔常常有流血現象 其他如器械性的碰撞和打架等 為數亦不少 由於異物引起的鼻腔受傷 多發生在小孩身上 因為他們喜歡將自己心愛的小玩具如彈珠 黃豆 花生 棉花和橡皮等物往鼻孔塞 被塞進去的小東西 小手指又挖不出來 有時越挖越深 年齡較小的小孩 不知道要告訴父母 較大的小孩 怕家長知道了 會挨罵 不敢出聲 時間久了 鼻粘膜因異物的刺激引起發炎 損傷 壞死和流血 4 鼻中膈彎曲 鼻內長了腫瘤或鼻咽癌等 都可以引起鼻出血 由此可知 鼻出血的原因很多 耳鼻喉科的醫師就是要找出鼻出血的原因 如鼻中膈彎曲或鼻內長有腫瘤 病人必需要接受鼻中膈矯正手術 或腫瘤切除術 如果是發炎引起的 可用藥物來治療 對於鼻子還在流血的病人 醫師們可局部塗用腎上腺素 或用電燒來止血 若仍然不止 或大量出血 可以用凡士林紗布條等物填塞等 當病人出血太多 醫師會注意病人的血壓 脈博 心跳 和呼吸等情形 以免病人因出血太多引起休克而死亡 問題是我們不要等到大量出血 生命難保持 才找醫師治療 我們對所有的疾病 應該及早診治才會痊癒 地址 台中市中港路三段118號 電話 04 24632000 電腦語音掛號 04 24632250 網址 tw 人工預約掛號 04 246311662012 07 05四修uc3003 5 耳鼻喉科醫師在看門診時 常會遇到病人因為打噴嚏 流鼻涕 鼻塞等現象就說自己患了鼻竇炎 要求醫師給予治療 至於什麼是鼻竇炎 認識它的人實在不多 只是許多人往往把鼻子的不適和疾病 全都歸罪到 鼻竇炎 頭上去了 這種觀念是不對的 要認識什麼是鼻竇炎 首先應該知道鼻竇所在的位置 以及它與鼻子的關係 鼻竇是分佈在鼻子周圍骨頭內的四對空腔 它們與眼睛 腦子 只有一層薄骨相隔 形狀不規則 但兩側成對 位於鼻子兩旁的是上頜竇 上方的是篩竇 前上方的是額竇 以及後上方的蝶竇 鼻竇內的黏膜上有細小纖毛 藉著它的擺動 可以把鼻竇內的分泌物 由鼻竇在鼻腔的小開口排到鼻腔內 認識鼻竇炎 從專業醫療到無限關懷 6 由於鼻腔終年和外界接觸 而各鼻竇又與鼻腔相連 當鼻子受到細菌感染發炎時 分泌物增加 粘膜會腫脹並造成鼻塞 此時鼻竇的開口被堵住 鼻竇中入侵的細菌及分泌物無法排除 於是就引發了鼻竇炎 通常鼻竇炎分急性和慢性兩種 罹患急性鼻竇炎的病人 多有鼻塞 流鼻涕 和在鼻樑周圍 前額 眉下等處有壓痛感 甚至發燒 如果鼻竇炎在早期沒有得到適當的治療 或者本身又合併有過敏性鼻炎 鼻息肉 鼻中膈彎曲等疾病 鼻腔和鼻竇的暢通便受到阻礙 那麼已經被感染了的鼻竇 就會因為細菌在裡面不斷的繁殖而成了慢性鼻竇炎 罹患了慢性鼻竇炎的症狀則多為流膿鼻涕 或鼻涕流到咽喉裡 鼻子阻塞 頭痛 注意力不集中等症狀 當有上述症狀發生時 首先應該儘快找耳鼻喉科醫師檢查 並由X光檢查 7 治療鼻竇炎的原則是當急性發炎時應服用抗生素 在鼻腔內使用血管收縮劑 以促使鼻腔和鼻竇的暢通 使發炎很快的能被治癒 如果不幸已經演變成了慢性的鼻竇炎時 就必須以手術的方法來根治 手術以內視鏡手術 把發炎變質的粘膜刮掉 並把阻礙暢通的病灶去除 將鼻竇的開口擴大 使鼻竇內重新長出良好的粘膜 手術後數日內臉頰會微腫 但很快就會消失 臉上及鼻子是不會留下疤痕的 如果兒童患了此病症時 不當手術的治療可能影響牙齒和臉頰的發育 所以可用穿刺法在下鼻道與鼻竇處 放置一個引流管為鼻竇造一個開口 這樣漸漸的可以把發炎治療 接受過手術治療後的病人 只要定期的找施行手術的醫師追蹤檢查 並維持鼻腔的暢通 效果是很好的 那麼以後再發炎的機會也就很小了 但仍應避免反覆上呼吸道感染或過度的鼻過敏症狀 地址 台中市中港路三段118號 電話 04 24632000 電腦語音掛號 04 24632250 網址 tw 人工預約掛號 04 246311662012 07 07四修uc3004 8 鼻咽癌是指在鼻腔的後方 口咽的上方 長有癌細胞 是耳鼻喉科常見的癌症 其罹患率以五十歲左右的男性居多 而中國人的罹患率最高 其中又以廣東人較多 中國沿海的福建和台灣等地區也不少 所以本國的耳鼻喉科醫師一直很重視這種疾病 儘管國內外的專家曾經做過多項的統計和研究 認為鼻咽癌與多吸煙 化學煙霧刺激或時常食用鹹魚有關 有一些學者更發現鼻咽癌可能與EB病毒有關 但其真正的原因 還沒有確定 鼻咽癌 從專業醫療到無限關懷 9 鼻咽癌的主要症狀就是鼻出血 耳鳴和頸部長有腫塊 另外頭痛和複視也是常見的症狀 病人如有鼻出血或耳鳴 要找耳鼻喉科的醫師及早診斷和治療 頸部長有腫塊的人 有一大部分是由鼻咽部的細胞轉移出來的 當然 鼻癌 喉癌 下咽癌 口腔癌 肺癌 食道和胃的癌細胞也會轉移到頸部去 所以凡頸部長有腫瘤的病人 都應該先到耳鼻喉科去 接受詳細檢查 鼻咽癌的確定診斷是要作鼻咽的切片檢查才可以證實 除了少數異常的患者外 極大部份患有鼻咽癌的病人 都很容易被診斷出來 當然 早期診斷 早期治療 預後才會好 如果被證實有鼻咽癌 要接受放射線來治療 並以化學藥物輔助 手術切除只適用於局部復發的病人 如果病人能行動自如 通常是安排在門診接手治療 病情嚴重 行動不便的病人 才安排住院治療 在治療的過程中 可能會發生一些副作用 如皮膚乾燥 鼻塞 流鼻涕 耳鳴 聽力減退 耳道流膿 口乾 吞嚥困難 蛀牙 和血液中的白血球降低等症狀 10 因此本科要建議鼻咽癌的患者要注意下列事項 一 要放鬆心情 做適當的運動 以維持健康 二 接受放射線治療之前 要請牙科醫師檢查 三 治療的部位 要小心維護 不要受傷 以免傷口不易癒合 四 注意口腔的清潔 五 每週最少要做一次血液檢查 六 均衡營養 最後本科再次建議各位 凡有鼻出血 頸部長有腫瘤 複視 或耳鳴等症狀 一定要找耳鼻喉科醫師檢查 才能早期診斷 早期治療 地址 台中市中港路三段118號 電話 04 24632000 電腦語音掛號 04 24632250 網址 tw 人工預約掛號 04 246311662012 07 05四修uc3001 11 鼻腔手術患者衛教 從專業醫療到無限關懷 鼻腔手術的注意事項 一 手術前準備 1 填寫手術及麻醉同意書 2 全身麻醉者術前應禁食8小時 於手術前一天的午夜後開始禁食 包括開水 局部麻醉者則視醫囑決定是否需要禁食 3 手術前需移除身上飾物 活動假牙 眼鏡 含隱形眼鏡 指甲油等 二 手術後注意事項 1 依醫囑時間進食 護理人員會再向病人說明 2 患側採間歇式冰敷至少24小時 可減輕疼痛與腫脹 並預防出血 術後給藥已含有止痛藥 若仍感不適時 請告知醫護人員 12 3 鼻部外的小紗布塊滲濕時護理人員會予以更換 若滲出液量多 請立即通知護理人員 評估是否有出血情形 4 鼻內填塞物目的為止血之用 不可自行取出 如相當不適時 請告知護理人員協助處理 5 下床或如廁時 應採漸進式下床 先坐於上5 10分鐘 當不會頭暈時 再由家屬或請護理人員陪同協助下床 且應注意安全 預防跌倒意外的發生 6 打噴嚏時 請以手指輕堵鼻孔 張開口腔 以減輕鼻腔壓力 7 當張口呼吸感到口腔乾燥時 可多補充水分 漱口 潤唇或用濕紗布覆蓋於嘴巴上 8 術後第1 2次若解黑便或偶有嘔血塊的情形 是因為手術中會吞入血液之緣故 請不用擔心 繼續觀察即可 13 9 術後進食時 因鼻內有填塞物 因此可能發生食物逆流到鼻腔或耳閉塞感等症狀 待移除填塞物後便會改善 10 爲減少鼻部傷口出血 手術後兩週內宜注意下列事項 1 避免使用過熱的水洗臉或洗澡 2 避免突然姿勢的改變 如彎腰或低頭 3 避免作劇烈運動或舉重物 4 避免用力排便 應預防便祕 5 避免用力擤鼻涕或挖鼻孔 6 避免進補或飲酒 7 避免抽煙或吃太熱的食物 8 避免性生活 9 三個月內盡量避免游泳或潛水 11 出院後請按時服藥 並依回診日期回診 12 出院後若發生少量鼻出血時 以冰敷患側休息 若發生出血不易停止 應儘速返院就診治療 地址 台中市中港路三段118號 電話 04 24632000 電腦語音掛號 04 24632250 網址 tw 人工預約掛號 04 246311662012 0705四修uc3008 14 關於鼻沖洗 從專業醫療到無限關懷 鼻沖洗可減少過敏原與汙染原的數目 減輕鼻部症狀 適當的溫度 濕度有助於受損鼻黏膜纖毛運動的恢復 且可清洗鼻涕 暫時減輕鼻塞或鼻涕倒流的症狀 對於使用的鼻沖洗須具備下列幾項特質 1 所使用的溶液 非一般純水 應使用生理食鹽水 可至藥房購買或自行配置 在約500cc的水中 加入約1小湯匙的食用鹽 2 沖洗液的溫度應接近體溫 介於30 35 正常鼻孔的溫度為30 32 後鼻孔的溫度為35 沖洗液溫度過低會增加鼻阻抗 易產生鼻塞的症狀 15 至於鼻沖洗的方法有二種 第一種 用手掌水 面對洗臉槽 頭朝下 一次一個鼻孔將沖洗液吸入鼻中 從嘴巴吐出後 再將鼻涕輕輕擤出 第二種 可購買鼻沖洗器 並依指示說明使用 切記勿太用力 以免造成鼻腔黏膜出血 每日可自行沖洗1 3次 每次使用生理食鹽水200 300cc 在黃綠鼻涕嚴重時 可視病情增加沖洗次數 如有使用鼻噴劑 則應於使用前先行鼻部沖洗 以增加療效 地址 台中市中港路三段118號 電話 04 24632000 電腦語音掛號 04 24632250 網址 tw 人工預約掛號 04 246311662012 07 5四修uc3011 16 鼻淚管阻塞患者手術前後須知 從專業醫療到無限關懷 一 說明 1 鼻淚管阻塞易致慢性淚囊炎 現階段最有效的根治療法是施行淚囊鼻腔吻合術 意即在淚囊和鼻腔間做一引流通道 以利淚液排流 2 手術採全身麻醉施行 二 手術前準備 1 在門診已完成常規血液檢查 心電圖及胸部X光照相等 若有發燒 血糖 血壓過高或心 肺 腎功能不正常時 須先行矯治 才能接受手術 2 填寫手術 麻醉同意書 3 剪短鼻毛 防術後感染 不須剪睫毛 4 術前禁食8小時 17 三 手術後須知 1 術後鼻部傷口立即冰敷6小時 以減輕腫痛及出血 躺臥時搖高床頭 2 手術當天便可下床如廁 3 手術當天如無嘔吐可進流質或軟食 次日便可吃普通飲食 4 鼻腔引流導管有少量滲血流出是正常現象 可用無菌棉纖或紗布吸乾 但如持續大量出血 應立即報告大夫或護士小姐處理 5 按醫