鼻腔鼻窦的恶肿瘤(X页)PPT课件.ppt

鼻腔 鼻窦恶性肿瘤 北京安贞医院耳鼻咽喉科王建宏 1 2 3 流行病学特点 全身恶性肿瘤的2 05 3 66 头颈部肿瘤的11 9 国内发病率0 8 10万男多于女40 60岁肉瘤多见于青年或儿童原发于鼻腔者多见 其次为上颌窦 筛窦次之 额窦及蝶窦最少 4 鼻腔 鼻窦恶性肿瘤特点 1 大多属原发 转移来极少2 鼻窦位置隐蔽 早期症状少 常伴有慢性炎症 早期不易确诊3 鼻腔 鼻窦与眼眶 颅脑互相毗邻 晚期侵犯 难以判断原发部位 治疗棘手4 预后差 5 病理类型与部位 癌多于肉瘤 常见为鳞状细胞癌 其次腺癌 腺样囊性癌 恶性淋巴瘤鳞癌好发于鼻腔和上颌窦腺癌好发于筛窦 6 病因 炎症接触致癌物质镍 砷 铬及其化合物良性肿瘤恶变息肉 内翻性乳头状瘤外伤 7 临床表现 鼻塞 进行性加重脓血鼻涕 单侧 涕中腐肉样物 臭味疼痛与麻木 早期面部麻木 晚期顽固性头痛 眼痛流泪 复视 视力障碍 压迫鼻泪管 眼眶或侵犯视神经张口受限 翼腭窝 颞下窝 颞窝恶病质 转移 同侧颌下及颈深上淋巴结 肺 骨 脑 8 体征 鼻腔恶性肿瘤 单侧鼻腔 外侧壁 菜花状 色红 基底广 触易出血 伴溃烂或坏死鼻窦恶性肿瘤 早期无阳性体征 晚期鼻内检查同上 鼻窦邻近器官受侵犯表现 9 诊断 40岁以上 单侧进行性鼻塞 涕中带血前 后鼻镜检查 新生物 鼻腔外侧壁内移鼻内镜检查 鼻窦CTMRI软组织受侵 大血管活检 确诊 10 治疗 治疗时机 病人全身状况 免疫状态 治疗方法选择有关放疗 手术 首选T1T2期5年生存率40 60 手术后放疗化疗 11 鼻腔恶性肿瘤 原发性 鼻腔外侧壁 鼻底 鼻中隔继发性 上颌窦 筛窦鳞癌常见 12 鼻腔恶性肿瘤的特点 鼻腔肿物不光滑 色暗红 触易出血 浸润生长晚期侵犯眼眶 上颌窦 筛窦 前颅底II III IV V VI颅神经症状及眼部症状转移到颈淋巴结 13 鉴别诊断 鼻腔恶性黑色素瘤1 一侧鼻腔中隔面 棕色或褐色 血性渗出 晚期累及整个鼻腔及鼻窦 但较少有鼻窦骨质破坏2 病理确诊 易转移3 治疗 手术切除鼻腔淋巴瘤1 发热 鼻塞 头痛2 一侧或双侧鼻腔肿物 多发结节状 粘膜光滑 晚期鼻中隔穿孔3 I II期首选放疗 化疗 III IV期首选化疗 放疗 14 鼻腔恶性肉芽肿1 Wegener肉芽肿 全身多脏器血管炎性坏死2 Stewart肉芽肿 局部中线坏死肉芽肿3 反复活检鼻腔内翻乳头状瘤恶变1 多次手术史 累及鼻窦 少有骨质破坏2 手术3 放疗 手术 鉴别诊断 15 上颌窦恶性肿瘤 鼻窦恶性肿瘤首位 鳞癌多晚期1 向内 侵犯鼻腔 单侧进行性鼻塞 涕中带血鼻腔外侧壁肿物 色红 不光滑 坏死及假膜2 向下 侵犯牙槽突 硬腭 牙痛 牙齿松动 脱落牙龈肿胀 溃疡 硬腭隆起3 向前 侵犯上颌窦前壁及面颊 面部无痛性肿胀或肿块面部皮下硬性固定肿块 瘘管 溃烂4 向上 侵犯眶下壁 复视或视力障碍眼球突出 活动受限5 向后 侵犯翼腭窝 颞下窝 顽固性神经痛 张口受限 16 辅助检查1 鼻内镜见鼻腔外侧壁内移或中鼻道肿物2 X片 上颌窦内密度不均匀增高3 CT 窦内软组织影 骨质破坏 自然孔扩大 上颌窦恶性肿瘤 17 术前放疗 手术手术 放疗