创伤的急救与护理PPT课件.ppt

创伤的急救与护理王秋兰 概述 随着工业交通的现代化 创伤对人类提出了巨大的挑战 在美国 创伤死亡是44岁以下首位死因 在我国城市 创伤是第五位死因 在农村则为第四位死因 可见创伤对人类的生存和健康已构成了巨大的威胁 因此 伤后尽快开始处理伤员对伤员的存活至关重要 一 创伤的概念 创伤 trauma 有广义和狭义之分 广义是指机械 物理 化学或生物等因素造成的机体损伤 狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍 严重者涉及心 肺 脑 肝 肾等重要脏器而危及生命 创伤分三类 危重伤 创伤严重 危及生命 需紧急救命 手术或治疗 表现为呼吸 10次 分或 35次 分 心率 120次 分或 50次 分 意识严重障碍呈昏迷状态如窒息 内脏大出血 颅脑损伤脑疝形成 血气胸 重伤 生命体征稳定 需手术治疗 但有一定的缓冲准备时间 可力争在12小时内急救处理如胸外伤不伴有呼衰 胸腹贯通伤无大出血 深部软组织伤未发生休克 此类需严密观察病情 防止因处理不及时而转为危重伤 轻伤 意识清楚 无生命危险 现场无须特殊处理 手术可延至伤后12小时处理如无感染的软组织伤 闭合性四肢骨折 院前急救 院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分 对突发事件现场危重伤员非常重要 严重创伤患者的最佳抢救时间是在最初30分钟 现场急救和转运途中的监护非常重要 这就是我们出诊人员在最短时间内到达现场 迅速对病人病情作出评估 建立静脉通道 保护重要脏器 维持基本生命活动 为进一步救治赢得时间 争取时间 提高出车率 120 接电话 做好记录 记录事故地点 时间 电话号码 最主要的表现 症状 准备一些相应的抢救用物 同时立即通知司机 医生 护士出车 现场评估医护人员到达现场后立即作出简明扼要的评估 评估有无抢救生命的征象 对以下病人应作优先处理如呼吸道梗阻 出血 休克 呼吸困难 反常呼吸 骨折 更要注意沉默者 对沉默者行生命体征的监测 大致做一些体格检查 迅速作出可疑诊断 立即救护 急救护理解除呼吸道梗阻 保持呼吸道通畅 保障氧气顺利输入 对气道梗阻 口鼻分泌物 呕吐物 血凝块 其他异物迅速清除 去枕平卧头偏向一侧 对舌后坠患者应用舌钳将舌头拉出固定 协助应用口咽通气管 气管插管 妥善处理出血伤口 严重多发伤患者普遍存在开放性伤口 应密切观察出血情况并应用一些简单的止血法如指压止血法 包扎止血法 橡皮带止血法 还可用钳夹血管止血 迅速建立静脉通道 确保液体输入 对休克 心搏骤停 重型颅脑损伤非常重要 密切做好病情观察 随时做好抢救处理 观察意识 瞳孔 生命体征 皮肤颜色温度感觉 未梢血运 肢体活动情况 并通知科室护士长 科主任或相关科室做好相应的准备抢救工作 120 护士要带手机上岗 随时与科室人员保持联系 确保安全转运 提高患者生存质量 保持气道 输液通道通畅 维持生命体征 密切观察病情 针对病情给予相应的处理救护 车速平稳 不能急刹车或提速 胸部创伤 胸部创伤的原因目前主要是交通事故高处坠落伤挤压伤 特点 一 受伤率高 尤其是车祸 施工 灾难及打架斗殴 战时受伤概率更高 二 严重胸外伤常是全身多发伤的一部分 三 伤情重 变化快 易被其它合并伤掩盖 四 多数胸外伤及时正确处理病情可以很快缓解 胸部创伤的分类 闭合性胸部创伤钝性伤bluntinjury开放性胸部创伤穿透伤penetratinginjury平时 闭合性伤占70 开放性伤占30 战时 绝大多数为开放性伤 闭合性胸损伤的特点 多由于暴力挤压 冲撞 钝器打击胸部所致 轻者仅有胸部软组织挫伤或单纯的肋骨骨折 重者多伴有胸腔内器管或血管损伤 导致血气胸 有时还造成心脏损伤 十分强烈的挤压伤可引起创伤性窜窒息 高压气浪 水浪冲击胸部可引起肺爆震伤 开放性胸损伤的特点 平时多由利器所致 战时则由火器弹片等贯穿胸壁所造成 可导致开放性血气胸 影响呼吸循环 伤情多较严重 临床表现及诊断依据 一 病史 二 胸痛 呼吸困难局部疼痛 触痛及骨摩擦感 三 反常呼吸运动或有皮下气肿 四 胸部拍片 骨折 血气胸 急救处理 严重胸部损伤处理原则 维持呼吸通畅 给氧控制外出血 补充血容量镇痛固定长骨骨折 保护脊柱迅速转运现场施行特殊急救处理 急诊开胸探查的指征1 胸膜腔内进行性出血2 心脏大血管损伤3 严重肺裂伤或气管 支气管损伤4 食管破裂5 膈肌损伤6 胸壁大块缺损7 胸内存留较大的异物 肋骨骨折的治疗 一 原则 止痛 稳定胸壁 保持呼吸道通畅 预防并发症 治疗合并症 二 闭合性单处肋骨骨折治疗1 止痛 口服或肌注止痛药 肋间神经阻滞2 胸部稳定性良好 可不作固定3 防治并发症 鼓励病人咳嗽 咳痰 抗菌素的使用 三 闭合性多根多处肋骨骨折1 首先按单处肋骨骨折处理2 稳定胸壁 1 大敷料加压包扎 临床上已不主张宽胶布叠瓦状固定 2 牵引固定 3 气管插管或切开呼吸机辅助呼吸 呼气末正压 PEEP 4 内固定 四 开放性肋骨骨折胸部伤口清创 修齐肋骨断端 内固定请看示例图 气胸的治疗 少量时间长不需处理1 2周可自行吸收大量胸穿 闭式引流应用抗生素少量气胸肺压缩50 开放性气胸治疗原则 1 急救原则 立即变开放性气胸为闭合性气胸 按闭合性气胸处理2 抗休克 给氧3 伤口清创 清除游离骨片 异物及坏死组织 胸腔闭式引流疑有胸内脏器损伤或进行性出血 开胸探查4 抗生素应用 张力性气胸治疗 1 立即穿刺减压 活瓣排气粗针头 清创缝合胸壁伤口2 胸腔闭式引流3 持续漏气 开胸探查4 抗感染治疗 血胸治疗原则 1 清除胸膜腔积血2 控制继续出血3 纠正休克和防治感染 非进行性血胸1 小量血胸无需特殊处理2 中量以上血胸抗休克 胸腔闭式引流 抗菌素预防感染 进行性血胸 抗休克 及时剖胸止血凝固性血胸 尽早剖胸清除积血 电视胸腔镜下凝固性血胸清除术感染性脓胸 按急性脓胸处理 护理措施 一般护理1 体位 血压平稳后取半卧位 有利于呼吸 咳嗽 排痰和引流 2 饮食 病情允许可选用清淡易消化食物 3 心理护理 使其消除紧张情绪 配合治疗 临床观察内容1 随时观察呼吸情况 保持呼吸通畅 如患者出现窒息 应立即清除呼吸道分泌物 必要时进行气管插管或切开术 高流量吸氧或使用呼吸机 2 监测生命体征 密切观察患者的神志 瞳孔 呼吸 心率 血压 中心静脉压 尿量 血氧饱和度等 并备好抢救用物 3 防止休克 维持水 电解质 酸碱平衡 4 密切观察胸腔闭式引流管是否通畅 有无折曲 每天更换引流液并做好记录 5 协助做好生活护理及辅助检查 胸腔闭式引流的护理要点 1 胸管与水封瓶之间引流系统 均应完全密封 固定牢固 切勿漏气 这避免空气进入胸膜腔 水封瓶玻璃管应置于液平面以下2 3cm保持直立位 胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖 如水封瓶被打破或更换时 必须确切钳夹引流管 以免造成张力性气胸 2 水封瓶位置 水封瓶位置不可高于胸部 在病人胸部水平下60 100cm处 勿使水封瓶倒置 以免液体逆流入胸腔 注意避免引流管折迭 扭曲 以保证引流管通畅 随时注意引流管有无堵塞 液平面是否随呼吸上下波动 水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动的 正常水柱上下波动约2 6cm 水柱波动表示胸腔压力的高低 并指示引流是否通畅 应经常予以注意 如水柱随呼吸无波动 有两种情况 一是引流管被血块堵塞或引流管被压迫 扭曲 失去引流作用 所以术后初期要经常挤压引流管 二是肺膨胀良好 已无残腔 此为正常现象 在吸气时 若水柱明显升高 波动范围过大 则提示有气道阻塞 肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全 肺不张等 应立即告诉医师作及时处理 3 预防感染 一切应坚持无菌操作 换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好 保持引流管 接管及引流瓶清洁 定时用无菌蒸馏水冲洗 以预防胸腔内感染 4 准确地记录胸腔液量和质的变化 正常情况下 胸液应自血性逐渐转变为血清样 5 脱管处理若引流管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒后用凡士林纱布封闭伤口 协助医生做进一步处理 如引流管连接处脱落或引流瓶损坏 立即双钳夹闭胸壁导管 按无菌操作更换整个装置 6 拨管指征 术后48小时听诊 术侧肺呼吸音清晰 引流量少 24小时小于50 100ml 胸液呈血清样 引流管水柱波动小 胸透证实术侧肺膨胀良好 无明显积液 全肺切除后 如胸腔引流不多 呈血清样 24 48小时即可拨管 术中污染严重者 胸腔引流时间可适当延长 直至肺膨胀良好 胸液量少而清澈 无发热等感染征象 方可拨管 胸内虽有积液 积气 但胸引流已阻塞 失去引流作用者可拨管 拨管后可采