电子计算机在中医内科中的应用.doc

电子计算机在中医内科中的应用2003级硕士研究生 俞晓滢 学号:200302172摘要:本文从计算机与中医内科相结合入手,简述了计算机在中医内科的辨证论治、资料整理和科研方面的应用,并对最常用的中医内科辨证施治程序作了简要介绍,最后对电子计算机在中医内科中的应用前景做出了展望.关键词: 电子计算机 中医内科 应用自从1946年在美国诞生第一台电子计算机之后,短短几十年的时间,电子计算机得到了愈来愈广泛的应用。从科学计算到数据处理,从生产过程的控制到军事指挥,在国民经济各部门以及社会生活的各个领域,计算机都在发挥着愈来愈大的作用。将计算机与中医内科相结合,使其向着规范化、智能化方向发展,是中医内科学对我们提出的要求。在过去的日子里,中医内科与计算机的结合已经取得了巨大的进展。 应用电子计算机整理和研究中医内科学的理论与临床,是继承和发展祖国医学并使之逐步向规范化、定量化发展的重要手段之一。这是因为,电子计算机不仅具有模拟、储存、传递的功能,而且还可通过对中医内科学的定量化描述,使其在量化的基础上不断地修正和提高临床疗效,使之更符合临床实际,这对于推动中医内科学理论和实践的发展与进步,都具有非常重要的深远意义。 一、 电子计算机在中医内科各方面的应用（一）使辨证施治客观化的应用由于传统的望、闻、问、切的诊断方法,使医生在不同的情况下,完全有可能作出不同的诊断进而影响到辨证用药。即使当医生进行问诊的时候,也会因病人表达的不准确、他人代述的不全面等因素而给医生造成错觉，从而影响医生的正确判断。然而,应用电子计算机的辨证施治程序则无此麻烦,我们可以把从医生以及各种物理诊断仪所获得的图像、数据等,进行定量化的分析和研究。由于计算机不带任何“观点”,所以它不但能客观地显示出诊断结果,又能印证医生的诊断结果,从而也就提高了医生的诊断水平,这是一种双赢的举措。在应用中,我们根据中医内科学的理论,将有关资料及医生个人的临床经验,初步拟出辨证论治中的辨病与辨证的诊断指标,在给予定量化后输入电子计算机。然后,计算机再根据中医内科学疾病的临床分型作出诊断。除此之外,还可将不同地区、不同学派的诊断指标,经过统计学处理后,拟定出统一标准输入计算机,通过临床试用,求出其诊断符合率,直到符合率较高后,便可定为统一诊断指标。但是有时在内科临床上 ,即使面对同一诊断指标,不同的医生也会得出不同的诊断结果,从而开出不同的方子。原因既包括医生们的学识水平、临床经验有差别,也包括各种疾病的症状信息并非严格按照课本上来,所以它的诊断的灵活性就比较高,也就会出现上述情况。当然,医生在给病人治病时,都力求选取最优化方案。这个方案应该是一个用药量小但同样可以治好病的方案,而且这个方案也应该包括未病先防等因素。但评断最优化方案,多凭个人经验,往往缺乏一个公认的评说。而中医内科的辨证施治程序则可根据症状信息属于某一病证的程度,通过数学归纳后给出诊断、开出药方。然后,又可根据用药后出现的病情变化,开出新的药方。它既可充分体现出辨证论治的特点,又可避免医生的主观随意性,还可长期地、定量地考核治疗结果。这将有助于中医内科的辨证施治向着规范化方向发展。如北京中医医院于1979年1月就开始启用的老中医关幼波教授肝病辨证施治程序，这个程序较系统地反映了关幼波教授的经验。只要把病人的症状和化验指标作为数据输入计算机,计算机就能完成编制病例档案、辨证分型、给出处方、计算药价、开出假条和医嘱等功能。而且经关幼波教授本人鉴定后，认为辨证分型和处方符合他的思维过程,证明可实用。另外此系统也在深圳受到港澳台同胞的赞誉。辨证施治程序使得中医内科学的发展向着规范化、智能化方向迈出了可喜的一步。 （二）在中医内科学文献资料整理上的应用亘古至今,中医内科典籍近万种,现代书籍和期刊杂志也为数不少。另外各地区、各医院的病例档案也成倍增长。如果用传统方法整理,会给我们学习研究中医内科学带来许多不便。但是,如果我们把材料输入计算机,仅一个小小的模块,就可储存成千上万种书目、题录、病案、文字等。如我们可以把中医内科学疾病的内容全部输入电子计算机,并根据医生的诊断对号入座后开出处方,然后根据治疗结果,通过大量病例的数学归纳后,对原有的内容进行修改,给古方赋予更大的活力,也更有利于教学、保存及传播。这种方式非常符合中医的因时、因地制宜的治疗原则。除此之外,中医内科诊断所要借助的辅助内容如X线摄片、CT等, 一旦用现代科技输入电脑就避免了不易存放和保存的麻烦,而且对医生作诊断和鉴别诊断都有帮助。（三）在提高科研效益中的应用将计算机与中医内科相结合以后,我们可以省去一些不必要的麻烦,如：过去因信息传递不及时而造成的中医内科科研低水平的重复、处理数据的耗时、以及科研经费投入、产出客观评估困难,从而给管理工作科学化、定向化带来困难等等。完成一个科研,一般需在整体规划的指导下,经历选题、收集资料、提出假说、制定计划、执行计划、成果总结和成果推广运用七个环节。这七个环节的优化实施、管理、评估均需要良好的社会条件和科学数据作保证,这些均可由计算机来协助完成。另外,用计算机储存各地的研究成果和动态,并使之与互联网相通,有利于资料的积累和成果的交流,这有利于提高中医内科的科研效益和经济效益。二、中医内科的辨证施治程序由于在中医内科学领域应用最为广泛的是辨证施治程序,它的编制的每一个环节均体现了电子计算机与中医内科学的密切结合,所以在这里简述它的主要内容。它主要是先在诊治疾病的过程中模拟医生的记忆、识别、表达,这主要包括用计算机的输入装置模拟医生的眼、耳、口、鼻、手、身的作用,接受外来信息，用存储器模拟医生的记忆功能,用运算器模拟医生的判断选择计算功能,控制器模拟医生指挥功能,输出装置模拟人体对外界事物的反应能力。除此之外,辨证施治程序的编制一般包括三个阶段：医理设计、数学模型设计和程序设计。（一） 医理设计医理设计是根据中医内科的辨证论治原则,参考数学模型将其辨证论治的方案,制成医理框图，使中医内科学的内容从医学形式转化成数学形式。辨证施治程序的医理设计是按照脏腑辨证结合八纲辨证来归纳整理的，其最终综合为病因、病位、病性、病机、病势五大类,使各内容之间形成无数个网络以便能灵活应用。尤其是在设计时突出了对主症的治疗,也体现出了君臣佐使的用药原则，这是中医内科学医理设计的特点。（二） 数学模型设计数学模型设计就是指在编制辨证施治程序以前,必须将有关的临床资料加以量化,使其被计算机接受。对资料量化,必须而且只能根据其诊断和辨证中的逻辑判断价值,赋予它一数值后作为诊断与辨证的代码。中医内科采取的是: 1.分级模拟量化-就是指对同一个病机所属的证候,采用分级的方法确定每一个具体证候在构成某一病机时所处的位置,并根据其所处的地位轻重程度,用0.11之间的实数分别加以表示。如温病中的高热,病人有舌质红的表现,我们就可根据临床实际设计属于卫分证的度数为0.2, 属于气分证的度数为0.9, 属于营分证的度数为0.7, 属于血分证的度数为0.6,那么这四个数值就可在同一个坐标内构成一个曲线,该曲线反映的值就是“舌质红”这一症状的函数值,而各个具体值即为属于卫分证、气分证、营分证、血分证的程度。在中医内科中, 为了方便计算机识别同一疾病的不同证候,将它们分成十个等级,分别记为“r1,r2,r10”,取值是以指数形式递增, r1r2r10,而且r1r5均不能独立构成诊断条件,必须当它们之和大于或等于r6时,诊断才成立。然后,当各个证候的数学值确立以后，我们再根据这些逻辑关系式来讨论证候与证候之间的多种组合形式。2.证候分析的层次-就是在分别对各指标的属性及量化以后,计算机对各证候识别、分离及运算的逻辑思维方式。如关幼波教授的肝病辨证施治程序的证候分析层次: 输入症状与各种化验指标 计算各个iAi急性、慢性肝炎判断 急性 慢性湿热型?毒热炽盛? 否 否调理期湿重于热?热重于湿?湿热下注?阴黄气虚血滞型?气血两虚型?肝肾阴虚型?脾虚型?肝胃不和型?黄疸重? 否 否 否 否 否 否 是 否 否 是 否 是 否 否再 分 亚 型给出急性肝炎调理期主方给出慢性肝炎调理期主方给出各型主方与各亚型主方给出各型主方与各亚型主方对处方进行随症加减化裁计 价 、 开 假编 制 病 例返回第一框或停机（三）程序设计它是经过医理分析归纳和量化处理以后,即将完成的计算机辨证施治程序的最后一个环节,即各模块的设计和调试阶段。它包括输入程序模块、数据处理模块、分析及诊断程序模块、输出程序模块四个部分。此设计就是针对以病人的症状信息和诊断指标为主要内容的设计。以上就是整个中医内科学的辨证施治程序的简要编制过程。此程序使得电子计算机与中医内科学紧密地结合在一起，为中医内科的规范化、智能化做出了贡献。在过去的几十年里,计算机已充分运用到中医内科的各个分支学科,如消化系统、循环系统、泌尿系统、呼吸系统等方面，而且涉及的疾病与课题相当的多,均取得了不错的成绩。计算机已给中医内科学的发展做出了巨大的贡献。随着国内科学技术的发展和经济实力的增强,中医内科将更加广泛地应用计算机，而且机器人的诞生,使得今后逼真的“电脑中医