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关节松动技术基础 1 一 基本概念 关节松动术是在关节活动范围内由操作者完成的一种针对性很强的手法操作技术 是西方康复治疗技术的基本技能之一 主要用于治疗关节疼痛 关节活动受限或关节僵硬 与按摩 MASSAGE 推拿 MANIPULATION 一起构成治疗运动器官疾病的三大基本操作技术 2 基本的运动方式 主动 主动辅助运动 主动运动 主动抗阻运动被动 被动运动 被动牵伸关节的生理运动 是指在关节的生理范围内完成的运动 可以主动或被动地完成 附加运动 在关节自身及其周围组织允许的范围内被动完成的运动 3 附加运动 维持关节正常活动必不可少 一般不能主动完成 关节活动受限时 生理运动和附加运动均受影响 改善生理运动之前 先改善附加运动 附加运动的改善 可促进生理运动改善 生理运动恢复 如关节仍有疼痛或僵硬 可能是附加运动没有恢复 4 二 基本手法 摆动 即生理运动 固定关节近端 关节远端作往返运动 滑动 滑动可缓解疼痛 P A A P 分离与牵拉 关节两骨表面呈直角相互分开为分离 外力作用骨长轴使关节远端移位为牵拉 旋转 滚动 5 三 手法分级 I级 在关节活动的起始部位的小范围 节律性的运动 II级 在关节活动允许的范围内 大范围的 不触及阻力或关节活动终末点的 节律性的运动 III级 在关节活动允许的范围内 大范围的 触及关节活动终末点的 节律性的运动 IV级 在关节活动的终末部位的小范围 触及关节活动终末点的 节律性的运动 6 四 关节的终末感觉 正常的终末感觉坚硬 骨 骨 坚韧 组织被牵拉 关节囊 肌肉 韧带 柔软 软组织相互靠近 7 关节的终末感觉 不正常的终末感觉1 肌肉痉挛 在运动中突然出现 常伴有疼痛 终末感觉突然而强 2 弹性阻碍 不在预期的位置上出现 类似组织被牵拉的感觉 关节囊 粘连 3 骨 骨 类似正常的骨 骨感觉 出现在正常活动范围终点之前 4 空的 运动引起剧烈疼痛 限制了关节活动 没有发生机械阻力 5 沼泽感觉 柔软粘稠的终末感觉 水肿渗出 8 五 作用与作用原理 松动术主要针对关节的力学问题 作用包括 1 消除疼痛 2 牵拉僵硬的关节以增加活动度 3 重建正常姿势下的关节结构 实现无痛的全范围关节活动 9 作用与作用原理 生理效应 力学作用 缓解疼痛 促进关节液流动 增加关节软骨营养 防止关节退变 神经作用 抑制脊髓和脑干致痛物质释放 提高痛域 保持组织伸展性 增加本体反馈 提供感觉信息 关节静止的位置 运动速度及变化 关节运动方向 肌张力及其变化 10 六 临床应用 适应症 适用于任何因力学因素 非神经性 引起的关节功能障碍 包括关节疼痛 肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限 功能性关节制动 对进行性关节活动受限和功能性关节制动 主要是维持现有的活动范围 延缓病情发展 11 临床应用 禁忌症 不稳定的关节 失神经支配 活动过度 未愈合的骨折 外伤或疾病引起关节肿胀 关节炎急性期 关节感染 恶性疾病 一般不用于神经系统疾病的患者 12 七 临床检查与评估 主观检查 现病史 发病的情况 症状的特征 问题 疼痛 僵硬 关节不稳定 肌无力 功能障碍 外伤后 手术后 麻醉下推拿术后 器械牵引后 骨折后 关节脱位后 既往史 13 临床检查与评估 客观检查 望诊 触诊 主动运动 静态检查 检查其他关节 被动运动 生理运动 终末感觉 附加运动 14 八 治疗手法的选择原则 治疗技术的选择主要根据1 病史和诊断 如肩周炎 根据疾病的阶段选择 风湿关节炎 用III级手法 避免损伤组织结构 2 体征和症状 如持续严重的疼痛 选择中立位下III级的附加运动 活动终点的问题 僵硬 选用IIIIV级的手法 15 治疗手法的选择原则 手法的选择还取决于关节的活动范围 疼痛 僵硬 痉挛的程度等等 治疗的时间为2 5分钟 每种手法可反复操作30秒 1分钟 同一手法每次治疗可以应用2 3次 这取决于关节对刺激的敏感性 16 治疗手法的选择原则 急性疼痛患者的治疗方法 开始在无痛的关节活动范围内用I II级手法 治疗30秒 再评估并重复治疗 下次治疗时 如疼痛改善 可增加手法级别或增加重复次数或多于30秒 仍以疼痛为指征 如疼痛没有改善 可能技术不正确或手法不够强 疼痛加重 表明治疗部位正确 但手法过重或次数过多 或患者做了不适当的活动 17 治疗手法的选择原则 疼痛为主伴有关节僵硬的治疗方法 如由于疼痛 关节活动范围在正常的60 以下 选用I II级附加运动治疗 治疗主要针对疼痛 下次治疗再评估 如症状改善 增加手法级别和剂量 当僵硬成为主要问题时 改用III级手法 18 治疗手法的选择原则 关节僵硬为主伴有疼痛的治疗方法 疼痛仍是要考虑的因素 用III级手法增加关节活动度 同时通过大范围的运动降低疼痛的程度 可联合应用生理运动和附加运动 附加运动通常在关节活动的范围内完成 而不在活动范围的终点 19 治疗手法的选择原则 关节僵硬不伴有疼痛的治疗方法 在活动范围的终点联合应用IV级的附加运动和生理运动 如果疼痛在治疗中出现 则改用III级手法 20 治疗手法的选择原则 关节活动障碍伴有肌肉痉挛 先用其他方法减轻痉挛 如 冰敷 热敷或按摩 或将关节运动到刚好没有引起痉挛的位置上 直至痉挛消失 21 治疗手法的选择原则 III级手法用于治疗以疼痛为主引起的关节活动受限 III级手法用于治疗关节疼痛伴有僵硬 IV级手法用于治疗以僵硬为主引起的关节活动受限 如关节因周围组织粘连 挛缩引起关节活动受限 22 治疗手法的选择原则 手法的分级适用于附加运动治疗和生理运动治疗 当用附加运动治疗时 可根据病情选择I IV级手法 用生理运动治疗时 通常要求关节活动范围要达到正常的60 以上 因此 多用III IV级手法 很少用I级手法 手法分级随关节的可活动范围和不同的关节而变化 可活动范围小 分级范围相应减小 反之则增大 23 治疗手法的选择原则 治疗反应 手法治疗可以引起疼痛 轻微的疼痛为正常的治疗反应 如治疗后24小时疼痛仍不减轻 甚至加重 则说明治疗治疗手法过强或治疗时间过长 不要在同一个部位同时用两种