呼吸机的使用.ppt.ppt

呼吸机的使用 提案 one呼吸机的概述 two呼吸机的操作 three呼吸机使用时的护理要点 目的 作为救治急 慢性呼吸衰竭患者的一种治疗措施 改善通气 换气功能和减少呼吸作功 适应症 阻塞型通气功能障碍 如copd 支气管哮喘等 限制性通气功能障碍 神经肌肉病变 间质性肺疾病 胸廓畸形等 肺实质病变 ards 肺炎 严重的心源性肺水肿等 心肺复苏 脑部炎症 外伤 肿瘤 脑血管意外 药物中毒等所致中枢性呼衰 预防性使用 心 胸外科术后等 禁忌症和相对禁忌症 机械通气治疗无绝对禁忌症 正压通气的相对禁忌症为 1 气胸及纵隔气肿未行引流者 2 肺大疱 3 低血容量性休克补充血容量者 4 严重肺出血 呼吸机的种类 常频呼吸机高频呼吸机 定容型吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换 定压型吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换 定时型保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点 又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点 呼吸频率超过正常呼吸频率的4倍以上 工作原理 通过送出喷射气流以增强肺内气体弥散 且不受局部肺组织顺应性的影响 在改善通气 血流比列方面由于常频呼吸机 呼吸机的常用通气模式 1 控制通气 controlledventilationcv 容积控制通气 volumecontrolledventilationvcv 压力控制通气 pressurecontrolledventilationpcv 2 辅助控制通气 assist controlledmechaniclventilationacvm 3 间歇强制通气 intermittentmandatoryventilationimv 同步间歇指令通气 synchronizedintermittentmandatoryventilationsimv 4 压力支持通气 pressuresupportventilationpsv 5 呼气末正压通气 positiveend expiratorypressurepeep 气道持续正压通气 continuouspositiveairwaypressurecpap 呼吸机工作参数的调节 潮气量vt 吸呼比i e 吸呼频率rr 压力pip 吸气峰流速afr 吸氧浓度fio2 呼吸末正压peep 同步触发灵敏度 triggersensitivity 呼吸机工作参数的调节 潮气量vt 潮气输出量一定要大于人的生理潮气量 生理潮气量为6 10毫升 公斤 而呼吸机的潮气输出量可达10 15ml kg 往往是生理潮气量的1 2倍 但应避免气道压过高 不超过30 35cmh2o 根据胸部起伏 听诊两肺进气情况 参考血气分析进一步调节 压力pip 当肺部顺应性正常时 吸气压力峰值一般为10 20cmh2o 肺部病变轻度 20 25cmh2o 中度 25 30cmh2o 重度 30cmh2o以上 rds 肺出血时可达60cmh2o以上 但一般30cmh2o以下 新生儿较上述压力低5cmh2o 呼吸机工作参数的调节 吸呼频率rr 接近生理呼吸频率 新生儿40 50次 分 婴儿30 40次 分 年长儿20 30次 分 成人16 20次 分 潮气量 呼吸频率 每分通气量 吸呼比 一般1 1 5 2 阻塞性通气障碍可调至1 3或更长的呼气时间 限制性通气障碍可调至1 1 同步触发灵敏度 是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差 根据病人的自主呼吸力量大小调整 一般 2 4cmh2o 呼吸机工作参数的调节 吸气峰流速afr 至少需每分种通气量的两倍 一般40 80l min 平均为60l min吸氧浓度 fio2 一般机器氧浓度从21 100 可调 通常设置在30 50 重度低氧血症给予50 60 脱机前 35 40 如超过70 时间应小于24小时 目标 以最低的吸氧浓度使动脉血pao2大于60mmhg 8 0kpa 如给氧后紫绀不能缓解可加用peep 复苏时可用100 纯氧 不必顾及氧中毒 呼吸机工作参数的调节 peep 使用ippv的患儿一般给peep2 3cmh2o是符合生理状况的 当严重换气障碍时 ards 肺水肿 肺出血 需增加peep 一般在4 10cmh2o 病情严重者可达15甚至20cmh2o以上 当吸氧浓度超过60 fio2大于0 6 时 如动脉血氧分压仍低于80mmhg 应以增加peep为主 直到动脉血氧分压超过80mmhg 每增加或减少1 2mmh2o 都会对血氧产生很大影响 这种影响数分钟内即可出现 减少peep应逐渐进行 并注意监测血氧变化 一般从5cmh2o逐渐增加 每次增2 5cmh2o 直到最佳peep 病情稳定后 逐步减少以至撤销peep 每1 6小时递减2 5cmh2o peep低于5cmh2o时可脱机 操作前准备 用物准备呼吸机 氧气和空气 高压氧气管 空气管各1根 减压表和扳手 管道系统及附件 包括主管道 5 6根 信号管道 压力监测管及雾化管道 加温器 湿化器 雾化器 滤水杯 支撑架 管道固定夹 温度计 过滤纸 灭菌水1000ml 50ml注射器 模拟肺 多功能电插板 可伸曲接头 无菌纱布 仪器使用登记本及笔 操作步骤 根据需要选择性能良好 功能较全的机型 湿化器的水罐中放入滤纸及适量无菌蒸馏水 连接呼吸回路 测压管 雾化管及模拟肺 检查是否漏气 将用物带至床旁 向患者解释 再次检查呼吸机各部件连接是否正确 接通电源 氧源 依次打开空气压缩机 确保气源压力在规定范围内 操作步骤 打开呼吸机主机开关及显示器开关 按检测程序进行检测 通过检测后 调至待机状态 遵医嘱调节呼吸机参数通气模式 潮气量 呼吸频率 吸入氧浓度 触发灵敏度 报警范围等 再次向患者解释 检查人工气道气囊是否充气 取下模拟肺 将呼吸机与人工气道连接 听诊两肺呼吸音 检查通气效果 监测有关参数 打开湿化器电源开关 调节湿化器的温度 操作步骤 设定有关参数的报警阈限 打开报警系统 记录有关参数 严密监察生命体征 血氧饱和度 血气分析 呼吸同步情况 必要时吸痰或遵医嘱应用镇静剂 并做好记录 当患者自主呼吸恢复 缺氧症状改善后遵医嘱停机 呼吸机撤机 根据情况进行健康教育 进行呼吸机保养与消毒 机械通气效果的观察项目表 呼吸机的撤离指征 原则 自主呼吸恢复 缺氧情况改善 具备的参数 1 呼吸衰竭的诱因或机械通气的原因已经解决或显著改善 2 停用镇静剂和神经肌肉阻滞剂 3 神智恢复到正常状态 4 无脓毒血症或显著发热 5 稳定的心血管状态 休克 心力衰竭 心理失常 已经纠正 6 适当的气体交换 在吸氧浓度 40 peep 5cmh2o的情况下 pao2 60mmhg pao2 fio2 200 7 最大吸气负压达到15cmh2o 肺活量恢复到10 15ml kg 呼吸机撤机 遵医嘱检查患者是否符合停机指征向患者解释 消除紧张心理 采取间断停机 严密观察病情 待患者症状缓解后停机 准备合适的给氧装置 充分吸痰 妥善处理患者的人工气道 撤去呼吸机 调至待用状态 严密观察患者病情变化 确定病情平稳再关机 停机顺序 先关湿化器开关 呼吸机显示器和主机开关 再关压缩机和氧气 最后切断电源 清洁患者口鼻 取舒适卧位 清理用物 消毒备用 洗手 记录 护理注意事项及配合要点 1 使用呼吸机期间 床旁应备性能良好的简易呼吸器 吸引器 吸痰装置 以备急用 2 根据病情需要选择合适的呼吸机类型 熟练掌握呼吸机性能和操作方法 3 使用呼吸机期间严密观察生命体征 加强气道管理 保持气道通畅 定期进行血气分析监测 护理注意事项及配合要点 检测血气分析并调节参数首先要检查呼吸道是否通畅 气管导管的位置 两肺进气是否良好 呼吸机是否正常送气 有无漏气 调节方法 pao2过低时 提高吸氧浓度 增加peep值 如通气不足可增加每分钟通气量 延长吸气时间 吸气末停留等 pao2过高时 降低吸氧浓度 逐渐降低peep值 paco2过高时 增加呼吸频率 增加潮气量 定容型可直接调节 定压型加大预调压力 定时型增加流量及提高压力限制 paco2过低时 减慢呼吸频率 可同时延长呼气和吸气时间 但应以延长呼气时间为主 否则将其相反作用 必要时可改成imv方式 减小潮气量 定容型可直接调节 定压型可降低预调压力 定时型可减少流量 降低压力限制 气道湿化问题 1 加温湿化效果最好 罐中水温50 70 标准管长1 25米 出口处气体温度30 35 湿度98 99 湿化液用灭菌水 2 气管内直接滴注 特别是气道有痰痂阻塞时 滴注后反复拍背 吸痰 常能解除通气不良 具体方法 成年人每20 40分钟滴入0 9 盐水20ml 靡蛋白酶4000u稀释液约2毫升 或以4 6滴 分的速度滴入 总量大于200毫升 d 儿童每20 30分滴入3 10滴 以气道分泌物稀薄 能顺利吸引 无痰痂为宜 判断气道深化的标准 护理注意事项及配合要点 4 加强机器管理给患者翻身时 应调节呼吸机的支架 妥善固定人工气道 防止因管道牵拉造成气道插管脱出 导致患者窒息 5 长期使用呼吸机的患者 应每日更换湿化液 24 48小时更换呼吸机管道 按程序消毒 每天清洗过滤网 湿化管理罐里及时添加灭菌水 保持机器电源插座牢固 电压保持在220v 10 机器定期充电 检修 整机功能测试每年一次 6 意外问题呼吸机旁应备有复苏器 或者其他简易人工呼吸器 气囊和气管导管之间的接头也应备好 注意防止脱管 堵管 呼吸机故障 气源和电源故障 护理注意事项及配合要点 7 吸痰的正确方法及注意事项 严格执行无菌操作 吸痰前予变换体位 拍背 吸痰管选用12 14号硅胶管 调节负压为150 250mmhg 吸痰的动作要轻 稳 快 准 将吸痰管迅速并轻轻地送入气道内 直到遇到阻力后退出0 5cm 打开负压进行吸引 若要气囊放气 应先吸净口咽部的分泌物 放松气囊后 再吸引气管内分泌物 以免口咽部分泌物在放气囊时下行进入气管而发生感染 护理注意事项及配合要点 7 吸痰的正确方法及注意事项 如痰液粘稠 可先行气管内注入生理盐水或遵医嘱加入药物 每次2 5ml 待几次通气后立即吸痰 并做到定时吸痰 为防止吸痰造成的低氧血症 吸痰前后给予100 氧1 2分钟 吸痰时密切注意观察病情变化 bp hr spo2等 若出现异常 应停止吸痰 接上呼吸机并加大吸氧浓度 需留置痰标本时 可在吸管上接一标本采集瓶 吸出的痰标本应及时送检 护理注意事项及配合要点 8 拔管前的护理 对于气管插管病人 于拔管前几日应做有效的咳嗽训练 每次吸痰前让病人自己深吸气 屏住呼吸几秒钟 然后用力咳嗽2 3声 训练其把痰咳出管口外 为拔管后自己能有效咳嗽做准备 拔管前1小时遵医嘱肌注地塞米松5mg 充分湿化 叩背 吸引鼻及口腔分泌物 而后放松气囊 再充分吸引气道内分泌物 嘱病人深呼吸 呼气时将导管拨出 气管切开