医院住院病人管理流程.doc

住院病人主要医疗工作流程一、 严格遵守国家法律法规，按照执业范围及权限依法行医；二、 严格按照医院各种规章、制度、流程规范诊疗工作；三、 坚持以人为本，加强医患沟通，保护患者隐私；四、 强化医德医风培养，遵守职业道德；五、 严格执行病历书写规范；六、 加强卫生意识，严格执行手卫生制度；七、 “三基三严”，保障医疗质量与安全；八、 落实患者安全十大目标，保障医疗安全。病人入院、初步诊断科室医疗设备有限时处理流程、患者身份识别制度及时完成首程记录（8小时内）、入院记录（24小时内）上级医师单病种、临床路径筛选入径，医保、农合病人管理病情评估、病情告知三级医师查房完善检查、危急值报告三日确诊、减少住院日疑难危重病例讨论围手术期管理术前讨论、会诊制度（院内、多学科、远程会诊）临床用血审批术前告知（先告后知）手术方案（替代方案）、手术风险评估、麻醉风险评估遵照医疗技术管理办法、手术分级、医师资格准入重大手术报告、急诊手术、高风险手术手术部位标示、手术安全核查、手术病人交接制度毒麻药品、激素类药物院感管理、围手术期抗菌药物的预防使用术中标本病理管理、术中输血管理术后患者管理、并发症预防医疗纠纷防范预案与处理死亡病例讨论转科、转院术后病历文书非计划再次手术、住院超过30天、不良事件报告出院指导、随访急诊手术病人参照危重患者抢救制度，在尽可能完善术前检查及准备的情况下，相关内容参照普通手术进行。1、 病人入院：按照患者身份识别制度审核确定，若床位不足，参照科室医疗设备有限时处理流程进行处理。首诊医师负责制，立即完成首次床旁告知。2、 入院病情评估（入院、术前、术后、病情变化、住院超过30天、非计划再次手术、出院前均需进行评估，评估后需有告知书），确定初步诊断3、 单病种、临床路径筛选入径（填写入径同意书，执行入径表单，变异退出有登记，完成路径后进行患者满意度调查，医师满意度调查，每份病例科室登记，每月总结分析上报，专人负责），医保、农合病人管理（确保用药、检查、总费用、住院天数不超标）4、 签署病情告知书5、 及时完成首次病程记录（8小时内）、入院记录（24小时内）6、 三级医师查房，三日内确诊，减少住院日7、 完善检查（危急值报告制度）8、 疑难危重病例讨论（危重病人病情评估、告知）9、 术前讨论（手术风险、术前准备、病情评估、临床诊断、拟施行的手术名称、手术风险与利弊、明确是否需要分次完成手术），会诊制度（院内、多学科、远程会诊制度）10、 临床用血审批：800ml以下由主治医师以上申请，上级医师审核；800-2000ml，主治医师以上申请，科主任审核；2000ml以上，主治医师以上申请，填写大量用血审批表，科主任审核，医务科批准。11、 根据诊断、病情评估、术前讨论、手术风险评估、麻醉风险评估，制定、完善手术计划（必须包括替代方案，让病人有可选择），手术计划（术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题及对策）在病历中详细记录。12、 遵照医疗技术管理办法（一二类技术，一类技术中手术的四级分级、相应的授权情况）、医师资格准入13、 重大手术报告（要熟知重大手术范围）、急诊手术、高风险手术14、 手术部位标示、手术安全核查、手术病人交接制度15、 术前告知（先告后知）16、 院感管理、围手术期抗菌药物的预防使用17、 毒麻药品、激素类药物、抗肿瘤药物、血制品的使用管理18、 术中标本病理管理、术中输血管理19、 术后及时书写术后首次病程（即时），24小时内完成手术记录20、 术后患者管理、并发症预防、术后病情评估21、 医疗纠纷防范预案与处理22、 死亡病例讨论23、 转科、转院24、 非计划再次手术（再手术前评估、原因分析、上报，