黄琰头颈部检查PPT课件.ppt

皮肤 淋巴结及头颈部检查 第一临床学院诊断学教研室黄琰副教授 1 第一讲皮肤检查 学习要点掌握皮肤粘膜的检查技巧 熟悉常见皮损的特点及临床意义 了解常见疾病的皮肤粘膜病变特征 基本方法 视诊为主 辅以触诊 检查技巧 光线柔和 明亮 重点观察皮肤颜色 湿度 弹性 皮疹 出血点 皮下结节 瘢痕 毛发分布情况等 2 皮肤颜色 skincolor 颜色 与血红蛋白含量 毛细血管的分布 血液充盈度 皮下脂肪厚薄有关 苍白 pallor 发绀 cyanosis 黄染 stainedyellow 色素沉着 pigmentation 色素脱失 lossofpigmentation 3 皮肤颜色 发绀有杵状指 黄染 STB 34 0umol L 在皮肤粘膜 巩膜呈黄色 4 皮肤颜色 色素沉着 全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症 色素脱失 酪氨酸酶缺乏形成黑色素不足 例如 白化症 albinismus 白斑 leukoplakia 白癜风 vitiligo 5 6 皮疹 skineruption 斑疹 maculae 红而不隆起的皮疹 斑疹伤寒 丹毒 风湿性多形性红斑 玫瑰疹 roseole 为一种鲜红色圆形斑疹 直径2 3mm 因病灶周围血管扩张所致 伤寒 副伤寒和二期梅毒的特征性皮疹 丘疹 papules 红 突出于皮肤 细小 如 药物疹 麻疹 湿疹 斑丘疹 maculopapulea 丘疹周围有皮肤发红的底盘 如 风疹 猩红热荨麻疹 urticaria 风团 稍高于皮肤表面的苍白 粉红色 大小不等的局限性水肿 伴瘙痒 多由过敏所致 疱疹 bleb 局限性高出皮面的腔性皮损 可见于单纯疱疹 水痘等 7 8 9 玫瑰疹 roseole 10 皮疹 11 皮下出血 12 肝掌 spiderangioma 蜘蛛痣 liverpalms 皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣 形似蜘蛛而得名 分布于上腔静脉分布区域 面 颈 手背 上臂 前胸 与雌激素增高有关 见于慢性肝炎 肝硬化 肝掌 与蜘蛛痣发生机制相同 13 水肿 edema 轻度 眼睑 眶下软组织 胫骨前 踝部皮下组织 指压后可出现组织轻度凹陷 平复较快中度 全身疏松组织均有可见性水肿 指压后可出现明显的或较深的组织凹陷 平复缓慢重度 全身组织严重水肿 身体低垂部皮肤紧张发亮 甚至可有液体渗出 有时可伴有胸腔 腹腔 鞘膜腔积液 14 15 皮下结节 subcutaneousnodules 1 风湿性结节位于关节 骨隆突附近 圆形质硬 无压痛 数目不多 大小不等 0 5 2 0cm 见于风湿热和类风湿等疾病 2 痛风结节也称痛风石 黄白色结节 系尿酸浓度增加 尿酸盐结晶在皮下结缔组织沉积所致 多见于外耳的耳廓 指 趾 关节及掌指关节 3 囊蚴结节位于躯干 四肢皮下 黄豆大小 圆形或椭圆形 表面光滑 无压痛 与皮肤无粘连 活动度可 见于囊尾蚴病 也称囊虫病 16 17 第二讲淋巴结检查 学习要点掌握淋巴结的基本检查方法及顺序 熟悉淋巴结的检查要点 了解常见疾病的淋巴结肿大特点 18 淋巴结检查基本手法 视诊 触诊正常情况下 淋巴结很小 直径多为0 2 0 5cm 质地柔软 表面光滑 无压痛 与毗邻组织无粘连 通常不易触及如在体表可见局部肿块 提示淋巴结直径 1 0cm 19 检查基本技巧 浅部滑行触诊按次序全面检查被检查部位的肌肉应处于松弛状态记录 注意肿大淋巴结的大小 质地 部位 数量 活动度 触痛 红肿等 20 全身淋巴结分布图 检查顺序 耳前 耳后 枕部 颌下 颏下 颈前三角 颈后三角 锁骨上窝 腋窝 滑车上 腹股沟 腘窝等 腋窝淋巴结顺序 尖群 中央群 胸肌群 肩胛下群和外侧群 21 22 23 淋巴结肿大的临床意义 局限性 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移全身性淋巴结肿大 急性 慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各型急性慢性白血病 24 25 26 27 复习思考题 1 皮肤苍白 发绀的临床意义 黄疸的概念及其临床意义 2 皮疹的鉴别 3 蜘蛛痣的概念 4 浅表淋巴结肿大的临床意义 28 第三讲头颈部检查 1 掌握头颈部检查的正确方法 重要体征及其临床意义 2 熟悉头颈部检查的一般顺序 基本方法 各项检查内容的正常状态 3 了解头颈部检查的常用概念和注意事项 29 头部检查 HeadExamination 头发和头皮头颅头部器官 五官七窍 30 头颅 头发和头皮 检查头发需注意颜色 疏密度 脱发的类型与特点 检查头皮时需分开头发观察头皮的颜色 头皮屑 有无头癣 疖痈 外伤 血肿及斑痕 引起脱发的病因 佝偻病 精神紧张 脂溢性皮炎 伤寒 斑秃 系统性红斑狼疮 甲低 放射线 抗癌药物治疗 31 头颅 大小 正常 头颅的大小用头围表示 即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度 头围反映脑和颅骨的发育程度 头围过小见于头小畸形 大脑发育不全 头围过大见于脑积水 32 头围测量 33 头颅 异常 大小异常巨颅 脑积水小颅 囟门过早闭合形状异常尖颅 矢状缝与冠状缝过早闭合方颅 佝偻病先天性梅毒长颅 Marfan综合征肢端肥大症变形颅 变形性骨炎 Paget病 34 指头围小于正常平均值2个标准差以上 脑的体积和重量都低于正常 颅卤及颅缝过早融合 表现为头小 而且额部和枕部显得狭小 平坦 头顶呈尖形 颅面却相对过大 头小畸形 35 尖头畸形 36 巨颅 37 方颅 38 方颅 39 头部运动 头部活动受限多见于颈椎病 头部震颤见于帕金森综合征 不能抬头见于重症肌无力 进行性肌萎缩 Musset征 与主动脉搏动一致点头运动 40 头部器官 眼eye耳ear鼻nose口腔mouse咽检查顺序 眼耳鼻口咽 41 一 外眼及眼前节检查 眉毛 眼睑 睫毛 眼球 结膜 巩膜 角膜 瞳孔 晶状体 42 眼睑 eyelids 43 眼睑水肿 肾炎患儿 甲减患者 44 45 应用新斯的明药物前上睑明显下垂 用药后症状改善 据此可作出诊断 重症肌无力 46 结膜 conjunctiva 睑结膜穹窿部结膜球结膜有无出血 苍白 颗粒及水肿等 翻转上眼睑动作要领 用示指和拇指捏住上睑中部的边缘 嘱被检着向下看 此时轻轻向前下方牵拉 然后示指向下压迫睑板上缘 并与拇指配合将睑缘向上捻转即可 47 球结膜出血 48 球结膜水肿 49 睑结膜苍白 50 沙眼 51 面部带状疱疹并发结膜炎 52 巩膜 sclera 正常为瓷白色或青白色 在黄疸时 巩膜黄染最为明显 53 瞳孔 pupil 注意瞳孔大小 形状 双侧是否等圆 等大 对光反射及调节反射正常瞳孔一般室内光线下直径约3mm 54 瞳孔 1 瞳孔的形状与大小正常为圆形 双侧等大青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形虹膜粘连时形状可不规则瞳孔扩大 精神兴奋 暗处 外伤 颈交感神经刺激 青光眼绝对期 服用阿托品及可卡因等药物瞳孔的缩小 光亮处 有机磷中毒 虹膜炎症 吗啡氯丙嗪等药物中毒 2 双侧瞳孔大小不等提示有颅内病变脑外伤 脑疝 脑肿瘤 55 瞳孔 3 对光反射检查瞳孔功能活动的测验直接对光反射 检查时 先使病人向远方平视 用电筒对准一侧瞳孔照射 被照射瞳孔立即缩小 移开光源后很快复原间接对光反射 用左手隔开两眼 用右手持电筒照射一侧瞳孔 同时观察另一侧瞳孔的收缩 此为间接对光反射深度昏迷病人瞳孔对光反射消失 56 瞳孔 4 调节与辐辏反射嘱病人注视1米以上的目标 手指 然后目标迅速移近眼球距眼球约为20cm处在正常人此时瞳孔逐渐缩小 称为调节反射如同时双侧眼球向内聚合 称为辐辏反射动眼神经功能损害时虹膜麻痹 调节反射和辐辏反射均消失 57 调节与辐辏反射 58 眼球的外形与运动 59 甲亢的眼部特征 60 眼球运动 眼球运动是由3条 第 颅神经支配下12条眼外肌的平行协调运动是临床上常用的眼外肌最大作用眼位即6个诊断眼位 61 二 耳 62 63 三 鼻 1 外形 蛙鼻 鼻息肉 鼻翼扇动 肺炎 哮喘 2 颜色 红色斑块 红斑狼疮 毛细血管扩张 组织肥厚 酒渣鼻 3 鼻腔 鼻中隔偏曲 鼻衄 鼻粘膜充血 肿胀 萎缩 分泌物4 鼻窦 64 鼻窦 nasalsinus 四对 都有窦口与鼻腔相通 炎症时鼻塞 流涕 压痛 头痛 上颌窦 左右颧部额窦 眼眶上缘内侧筛窦 鼻根部与眼内眦之间蝶窦 体表不能检查 65 鼻窦检查 66 67 68 69 各鼻旁窦炎的疼痛部位 70 四 口腔 mouth 口唇 发绀 苍白 糜烂 皲裂 疱疹 小儿畸形等口腔黏膜色素斑 Addison病 肾上腺素皮质功能低下麻疹斑 Koplik斑 麻疹出血点或瘀斑 出血性疾病鹅口疮 见于霉菌感染牙齿和牙龈 龋齿 缺牙 义牙 舌 71 口腔黏膜病变 72 先天性唇裂 73 牙齿的表示方法 龋齿残根义齿缺齿右左四个象限标明部位下 上 74 舌 tongue 镜面舌 贫血 营养不良草莓舌 见于猩红热 发热病人干燥舌 脱水 阿托品中毒病人地图舌 核黄素缺乏毛舌 黑舌 真菌感染 75 舌 tongue 76 口咽 oralpharynx 位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中检查方法让病人张口发啊音 以压舌板压舌的前2 3处 可见腭 软腭 悬雍垂 扁桃体及咽后壁的情况扁桃体按其大小可分为三度一度扁桃体肿大不超过咽腭弓 二度扁桃体肿大超过咽腭弓 三度扁桃体肿大达到或超过咽后壁 77 78 79 口腔气味 烟味酒味口臭味 牙龈炎烂苹果味 酮症酸中毒尿味 尿毒症肝臭味 肝坏死大蒜味 有机磷中毒 80 第三讲颈部检查 NeckExamination 外形与分区皮肤与包块血管甲状腺气管 81 一 颈部外形及分区 颈前三角 颈后三角 82 二 姿势与运动 斜颈见于颈肌外伤 瘢痕收缩 先天性肌痉挛和斜颈 颈部强直为脑膜受刺激的特征 见于脑膜炎 蛛网膜下腔出血 83 三 颈部包块 1 颈部皮肤检查时注意有无蜘蛛痣 感染 疖 痈 结核 及其他局限性或广泛性病变 如瘢痕 瘘管 神经性皮炎 银屑病等 2 颈部包块检查时应注意其部位 数目 大小 质地 活动度 与邻近器官的关系和有无压痛等特点 84 四 颈部血管 颈静脉 1 正常 立位或坐位颈静脉不显露 平卧时可稍见充盈 充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2 3以内 2 颈静脉怒张 30 45 的半卧时静脉充盈度超过正常水平 见于右心衰 心包积液 缩窄性心包炎 上腔静脉阻塞综合征 3 颈静脉搏动 见于三尖瓣关闭不全 85 颈静脉怒张 半卧位30 45 颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2 3为之见于静脉压力增高的疾患 右心衰竭 缩窄性心包炎 心包积液等 86 五 甲状腺 thyroid 正常位于甲状软骨下方及侧方柔软 不易触及可随吞咽上下移动 87 1 视诊 正常一般看不到 检查时注意其大小 是否对称 质地 光滑与否 活动度 触痛 结节 震颤 杂音等 2 触诊 检查方法 1 前面触诊 2 后面触诊3 听诊 血管杂音 88 89 甲状腺触诊的方法 甲状腺峡部 位于环状软骨下方第2 4气管环前面 站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸 可感到气管前软组织 判断有无增厚 请受检者吞咽 可感到此软组织在手指下滑动 判断有无长大和肿块 甲状腺侧叶 前面触诊 一手拇指施压于一侧甲状软骨 将气管推向对侧 另一手示 中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶 拇指在胸锁乳突肌前缘触诊 配合吞咽动物 重复检查 可触及被推挤的甲状腺 用同样方法检查另一侧甲状腺 后面触诊 类似前面触诊 一手示 中指施压于一侧甲状软骨 将气管推向对侧 另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺 示 中指在其前缘触诊甲状腺 配合吞咽动作 重复检查 用同样方法检查另一侧甲状腺 90 91 甲状腺肿大分度 分三度 度 不能看出肿大但能触及者 度 能看到肿大又能触及 但在胸锁乳突肌内 度 超过