第三十四章 消毒灭菌和医院感染ppt课件.ppt

第三十四章消毒灭菌和医院感染 目的要求 1 掌握消毒 灭菌的概念 常用消毒灭菌技术 2 掌握临床微生物实验室在医院感染控制中的职责 3 熟悉医院感染的病原体和易感人群有何特点 第一节消毒与灭菌 发明 巴斯德为有效防止酒类发酵变酸 采用加温处理的方法杀死污染微生物 英国医生李斯特用石碳酸消毒空气 手术器械 洗手等措施 显著降低了医院交叉感染和死亡率 创建了医院消毒灭菌和无菌操作的方法 概念 消毒 disinfection 杀死物体上或环境中的病原微生物的过程 并不一定能杀死细菌芽胞或非病原微生物 用于消毒的化学药品称为消毒剂 灭菌 sterilization 通过物理或化学方法杀灭或去除所有微生物的过程 包括杀灭细菌芽胞 病毒和霉菌在内的全部病原微生物和非病原微生物 医疗器械分类 根据传播病原体 发生感染的危险性 医疗器械分为三类 高度危险类 进入正常无菌部位的物品必需灭菌中度危险类 接触粘膜 不完整皮肤的物品高水平消毒低度危险类 接触完整皮肤的物品低效消毒剂消毒 消毒与灭菌技术 消毒灭菌技术热力灭菌 干热灭菌 通过使细菌脱水 干燥和大分子变性实现杀菌作用 焚烧 病理性废弃物品或动物尸体等 烧灼 微生物学实验室的接种环 试管口等 干烤 干烤箱 160 120分钟或170 60分钟 高温下不变质 不损坏 不蒸发的物品 红外线 一种0 77 1000um波长的电磁波 以1 10um波长的热效应最强 医疗器械的灭菌 2 湿热灭菌 最常用巴氏消毒法 加热至61 1 62 8 30分钟 71 7 15 30秒 煮沸法 消毒食具 刀剪 注射器等 高压蒸汽灭菌法 在103 4kpa 1 05kg cm2 蒸汽压下 温度达到121 3 维持15 20分钟 可杀灭包括细菌芽胞在内的所有微生物 耐高温 耐潮湿的物品的灭菌 优点 方便 经济 有效 效果监测标准化 化学灭菌 液体或气体 用于处理热敏感物品化学消毒剂 高效消毒剂 杀灭包括细菌芽胞在内的所有微生物 次氯酸钠 过氧化氢 过氧乙 甲醛 环氧乙烷 中效消毒剂 不能杀灭细菌芽胞 但能杀灭细菌繁殖体 结核分枝杆菌 真菌和大多数病毒 碘酊 碘伏 乙醇 低效消毒剂 可杀灭多数细菌繁殖体 但不能杀灭细菌芽胞 结核分枝杆菌及某些抵抗力较强的真菌和病毒 季铵类 化学消毒剂消毒效果影响因素 消毒剂的成分浓度接触时间温度pH值有机物含量钙或镁含量 辐射 辐射 干扰DNA合成 穿透力强 作用时间慢 安全设施要求高 紫外线 波长为240 300nm有杀菌作用 以265 266nm最强 干扰DNA的复制与转录 过滤除菌法 用物理阻留的方法除去液体或空气中的细菌 真菌 以达到无菌的目的 但不能除去病毒和支原体 滤菌器 消毒灭菌效果评估 效果评估 监测消毒灭菌过程优于自消毒灭菌物品分离微生物 过程控制 是对消毒灭菌过程进行物理或化学监测 第二节医院感染 医院感染 NosocomialInfection NI 又称医院获得性感染 Hospital acquiredInfection HAI 指在医院中获得的感染 入院时处于潜伏期的感染 不属于医院感染 社区获得性感染可能经患者带入医院 感染患者及医务人员 导致医院感染 基本特点 感染发生的地点必须在医院内 感染类型以内源性感染为主 外源性感染少见 感染对象是在医院内活动的人群 主要为住院患者 传播方式以密切接触为主 侵入性诊疗技术等 病原菌主要是机会致病性微生物 多为耐药菌株 医院感染的分类外源性感染 指患者遭受医院内非自身存在得微生物侵袭而发生的感染 来自另一感染者或环境 交叉感染 由患者与医护人员之间通过咳嗽 交谈 特别是经手等方式密切接触而发生的直接感染 或通过生活用品等物质而发生的间接感染 环境感染 因使用消毒不严或污染的医护用品 诊疗设备 以及通过外环境如微生物气溶胶而获得的感染 内源性感染 亦称自身感染 来自患者自身 正常菌群迁徙至机体其它部位 或受损组织 抗菌药物的不合理使用导致病原体过度生长 医院感染病原体 几乎所有病原体都可以导致医院感染细菌 多重耐药细菌分离率升高病毒 病毒感染季节 儿科及老年病区易发生相应病毒的医院传播真菌 免疫功能低下患者 或因侵入性操作感染 常见 白假丝酵母菌 曲霉菌属 新型隐球菌 隐孢子虫属 放线菌 球孢子组织胞浆菌等其他 支原体 寄生虫等 常见的医院感染 泌尿道感染 肠道正常菌群或医院获得的耐药细菌 呼吸道感染 内源性和外源性感染 外科伤口感染 内源性和外源性感染 血流感染 皮肤长居菌或暂居菌 其他 烧伤 皮肤和软组织感染 眼和结膜感染 子宫内膜炎 产后生殖道感染 胃肠炎 肝炎等 医院感染流行病学 一 医院感染来源病人 疾病的潜伏期一直到恢复期 病原携带者 隐性感染者或恢复期携带者环境 感染来自污染的物品 食物 水或空气动物传染源 鼠类 鼠伤寒沙门菌 二 医院感染传播途径接触传播 最常见 直接接触传播 间接接触传播和飞沫传播 空气传播 以空气为媒介通过微生物气溶胶而发生的传播 媒介物传播 根据媒介物不同分为经水 经食物 经血及血制品 经药物制品和医疗器械传播 昆虫传播 鼠类 蚊 蚤 蝇 蟑螂等 以空气 接触及媒介传播更重要 三 医院感染易感人群年龄 婴幼儿及老年人免疫状况 缺乏麻疹 水痘 百日咳等保护性抗体的患者基础疾病 肝脏疾病 糖尿病 恶性肿瘤 肾衰竭等其他感染 免疫抑制病毒感染者特殊药物 降低宿主免疫力的药物创伤 破坏机体正常防御机制 四 医院感染的预防去除传染源 使用无菌器械 药品 物品 防止食品污染等 去除无生命的传染源 避免接触携带病原体的个体 医务人员定期体格检查及免疫接种 切断传播途径 医院建筑结构 设施 环境 医务人员良好的技术规范 是预防基础隔离患者 加强换气 通风 消毒与灭菌 无菌操作技术 增强宿主抗感染能力 增强特异性免疫力 人工主动免疫 人工被动免疫预防性抗菌药物的合理使用 污染手术及一旦感染可能导致严重后果的手术中侵入性操作规范化减少术后感染的危险因素 医院感染调查 临床微生物实验室在医院感染控制中的职责制定标本采集 运送 处理规范遵循标准化操作程序处理标本 预防实验室感染监测消毒 灭菌效果 必要时进行环境监测及时将具有流行病学意义的结果通知相关人员必要时进行医院感染病原体的流行病学分型定期报告感染病原菌在不同解剖部位 病房的发生率及耐药谱有效的感染控制依赖实验室准确检测病原菌的能力 暴发调查的实验室诊断 分离病原体并证实暴发涉及的所有患者感染相同菌株 为调查传染源提供线索分离菌尽可能鉴定到种 不常见或难鉴定的菌株应送有能力的实验室病原体分型 病原体分型