合同护士在中医规范化培训中存在的问题及对策.doc

合同护士中医规范化培训存在问题及对策摘要：随着市场经济的推动和医院人事制度的改革，合同护士大量进入医院，然而合同护士流动性大、综合素质参差不齐、主观学习积极性不高以及目前临床上真正起领头标杆、能开展辨证施护的中医护理带教和培训老师较少，造成合同护士中医规范化培训的停滞和困难，本文通过几年来我院的一些做法，在合同护士中医规范化培训方面取得一定的效果，提升合同护士的中医基础理论知识和临床辨证施护能力。关键词：合同护士 中医规范化 培训随着市场经济的推动和医院人事制度的改革，编制护士远满足不了临床需求和患者需求，大量编制外合同护士进入医院。我院自2002年开始面向社会招聘合同护士，自今我院合同已占临床护士的52%，在大部分科室合同护士已成为科室的业务骨干和中坚力量，个别科室已达到了70%。面对如此庞大和具有影响力的队伍，结合我院实施的中医护理特色，如何开展合同护士中医规范化培训是我们一直在探讨的问题，我院自2006年开始实施对合同护士进行中医规范化培训，经过几年的摸索，发现了一些问题和总结了一些经验，现介绍如下：1.培训对象一般资料：全院共有112名合同护士参加培训，年龄：最大36岁，最小20岁，平均27岁，学历：中专87人，大专20人，本科5人，参加工作时间：大于等于3年72人，3年内40人。2.培训方法：制定中医临床护士规范化培训大纲和办法，按照学历的不同进行培训：本科1年、大专3年（分两阶段进行）、中专5年（分三阶段进行），每阶段结束考核合格方可进入下一阶段的培训，内容包括中西医护理技术操作、中医基础知识、专科辨证施护知识、心理学以及部分人文知识等。3.存在问题：3.1 合同护士基础职业素质参差不齐各医院面向社会招聘的合同护士越来越多，合同护士由于学历不同、毕业的学校不同、年龄大小各异，所表现出的职业素质参差不齐，即使同一学历，也存在很大的差异，但目前由于护士资源有限，各医院筛选余地小，造成临床使用的合同护士职业素质参差不齐，给培训带来很大的困难。3.2 合同护士中医知识欠缺，满足不了临床需求我院合同护士仅有0.9%为中医院校毕业，绝大多数没有系统学习过中医护理知识。这支占到临床护士一半左右的护理服务队伍在中医院从事中医护理工作，在知识结构上可以说是“先天不足”，中医知识十分欠缺。简单从操作上看，中医操作流程容易掌握，如，毫针刺法的操作流程与肌肉注射相比，除进针方法、进针部位不同外，操作过程中的评估、核对、消毒等程序大同小异。但从内涵上看，护士若要熟练完成毫针法操作，除了要掌握操作程序外，更重要的是必须在中医理论的指导下进行操作，熟知各穴所属经络、功效及位置，掌握定穴和揣穴方法，以确定腧穴的正确位置等1。未经过系统培训的护士只能简单掌握流程而不能理解内涵，不能满足患者治疗和健康教育需求。3.3流动性大，培训方案难落实由于受到工资待遇、人际以及找到新工作，如通过国家公务员考试、能正式进其他单位或者身体原因等，特别是新劳动合同法实施后，合同护士流动性大，据李丽花等人对中医护理人员调查显示，在省级中医医院工作考虑转岗的占39.29%2。特别是对于中医规范化培训来说，接触中医护理基本是零开始，培训具有一定基础很困难，合同护士流动性大造成培训方案难落实。3.4中医规范化培训周期长 从培训的内容可以看出，从技术操作、中医基础知识、临床专科知识等方面分阶段进行，中医规范化培训周期长，我院合同护士大多为中专学历，需要5年的培训时间，培训合格，由于各种原因离职，造成培养成本浪费。3.5 合同护士主观学习积极性不高 中医相关基础知识枯燥，理论多，难以理解，需要记忆内容较多，拗口，临床工作量大，大家主动学习的积极性不高，常有被动学习心理，人在心不在，学习效果差。3.6科室中医辨证施护领头羊不多，师资水平有待进一步提高我院虽为三级甲等中医医院，但大部分护理人员毕业于西医院校，仅有36%为中医院校毕业，并且当前中医院校的护理专业办学大多定位于中西医结合方向，由于总学时数有限，为了满足就业市场需求，中医护理课程教学时数往往受到压缩，使学生对中医知识的掌握较为肤浅，影响了毕业后中医临床护理工作的开展能力3。使真正在临床护理工作中能体现中医辨证施护的领头护士较少，远满足不了患者的需求和带教需求。能掌握一定的中医基础知识，但实际临床应用即辨证施护能力不高。4.对策4.1 加大合同护士的管理，保持稳定性4.1.1 把好入口关，严格准入制度的落实4.1.2 做好岗前教育和岗前培训，树立护士职业价值观4.1.3 做到“待遇留人、情感留人、事业留人”提高合同护士待遇，我院自2005年至今，合同护士基本工资增长了20%，幅度较在编护士高。并在每年年终的评先评优名额分配上，提高比例，在编职工13%评先，合同护士4名以上的科室每科可以评先一名优秀护士，大大提高了大家的学习和工作积极性。在情感上，潜移默化的做好广大护士的思想教育工作，理解合同护士、关心她们，让她们确实感受到温暖和爱护。灵活应用激励机制，国外专家研究发现，在一般情况下，一个人得不到激励，仅能发挥其能力价值的20-30%，而受到充分激励后，其能力价值可发挥到80-90%4。我院对于表现突出的合同护士，通过承担科室质控工作、带教工作等荣誉激励大家工作和学习积极性取得明显效果。4.2 建立健全考核评价机制，提高合同护士主观学习积极性根据培训办法和大纲，结合学历制定详细的考核评价机制，既明确了对科室带教培训的要求，也具体指明了受培训对象应该主动完成的项目和质量要求，形成一科二表考核，即“科室、个人双向考核”。达到提高科室、个人学习积极性双导向作用。4.3 灵活掌握培训要求，缩短培训周期，减少培训成本4.3.1 护理部每年制定中医规范化培训方案，对各科培训任务及工作要求作梳理，成文下发，使科室和个人知晓今年的培训任务和内容，做好培训安排。4.3.2 由于各科合同护士进医院时间不同，学历不同，培训所处的阶段不一样，每月需要完成的培训考核任务不一样，科室感觉培训任务较重，复杂。为节约培训成本和提高培训效率，我们提出“宁早勿晚”的办法，即科室可根据专科特点和近期工作安排，对于某些护士下一阶段培训的内容，科室可提前统一培训和考核，但要求培训周期结束时人人考核，项项达标。4.4 采取集中学习、小组学习和科室培训、个人自学向结合的方式由于医院工作的特殊性，所有参训的合同护士均为临床护士，白夜倒班，工作辛苦。所以对于基础性、普遍性需要掌握的内容采取全院集中上课的形式，对于相近专科性质分小组组织学习，如，中医特色较突出的科室，针灸科、推拿科为一小组，老年病人较多的科室如干部保健科、内分泌科为一小组，便于集中，内容相对偏向专科，利于中医专科知识的提高和掌握。4.5 加大中医护理带教师资培训意向性培养中医护理规范化培训带教老师，注重中医护理知识应用层面的培养，要求和鼓励在健康教育中、在护理记录中体现中医辨证施护内容，将整体观念于辨证施护有机结合，进一步加大带教老师的应用能力，起到以点代面的作用。经过4年多的摸索，在合同护士中医规范化培训的形式、内容和具体可行性上不断完善和补充，使我院合同护士中医规范化培训工作取得了一定的成绩。储备了具有一定中医护理知识的护理人才，为满足患者中医护理服务需求奠定基础。适应新时期中医护理工作要求，提高中医护理服务质量。参考文献1 沈勤.影响中医护理技术临床应用于发展的因素及对策.