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中医儿科学发展简史 附属医院中医科赵丽华 第一章儿科学基础 目的要求 1 了解中医儿科学的起源与进展 2 熟悉儿科学在宋代以后的重大发展 中医儿科学 是以中医理论体系为指导 研究小儿的生长发育 预防 保健和疾病诊治的一门临床学科 中医儿科学 是在中国产生和发展起来的 她渊源于中华民族的传统文化 汇萃了中华民族几千年来小儿养育和疾病防治的丰富经验 形成独特的理论和实践体系 中医儿科学 包括中医儿科学基础和各类病证防治 以应用中医学理论和方法 认识儿童的特点 研究防病治病措施 以保障儿童健康成长作为本学科的中心任务 在历史上 中医儿科学为中华民族的繁衍昌盛作出了巨大的贡献 进入现代社会 在相关学科进步的氛围中和国家社会的关心下 中医儿科学在学术上得到了前所未有的发展 在儿童保健事业中发挥着越来越大的作用 中医儿科学发展简史 学习中医儿科学 首先有必须了解中医儿科学发展简史 熟悉著名儿科学家的学术思想 成就及其著作 中医儿科学的形成与发展 大体上可分为四个阶段 一 中医儿科学起源 远古 隋唐 南北朝 中医儿科学的起源 可以追溯到 神农尝百草 的远古时代 据考古学家对发掘出的40多个 北京人 个体的分析统计 当时人的平均寿命大约为14岁 因此 可以说 人类早期从偶然发现到有意识应用的原始医学积累 相当部分属于儿科学的范畴 现存古籍有记载的我国第一位儿科专科医师是扁鹊 时在战国时期 见于 史记 扁鹊仓公列传 扁鹊 闻秦人爱小儿 即为小儿医 据医学史家考证 五十二病方 是现已发现的我国最古医书 成书早于 黄帝内经 五十二病方 记载了 婴儿病间 痫 方 用雷尾 雷丸 药浴治疗 又记载了 婴儿瘛 的病证 黄帝内经 有不少有关小儿的记载 关于小儿生长发育 素问 上古天真论 说 女子七岁 肾气盛 齿更发长 二七而天癸至 任脉通 太冲脉盛 月事以时下 故有子 丈夫八岁 肾气实 发长齿更 二八肾气盛 天癸至 精气溢泻 阴阳和 故能有子 关于小儿体质特点 灵枢 逆顺肥瘦 说 婴儿者 其肉脆 血少 气弱 为后世小儿生理特点 脏腑娇嫩 肌肤薄弱 的理论打下基础 关于先天因素致病 素问 奇病论 说 人生而有病颠疾者 病名曰何 安所得之 歧伯曰 病名为胎病 此得之在母腹中时 其母有所大惊 气上而不下 精气并居 故令子发为颠疾也 此外 还有关于儿科病诊法及预后判断的数处记载 汉书 艺文志 载有 妇人婴儿方 19卷 惜已失传 关于儿科医案的早期记载 史记 扁鹊仓公列传 载有西汉仓公 淳于意 25则医案 其中包括婴儿气鬲病用下气汤治疗的案例 东汉名医华佗曾以四物女宛丸治疗2岁小儿下利病 张仲景作为一位伟大的医家 他虽未曾专论儿科 但是 他所建立的脏腑论杂病 六经论伤寒的辨证论治体系 对于后世中医儿科学临证体系的建立发挥了重要的影响 他创立的许多名方 如麻杏石甘汤 白虎汤 三承气汤 麻黄连翘赤小豆汤 桂枝加龙骨牡蛎汤 乌梅丸 肾气丸等 至今为儿科临床所常用 医学教育是医学发展的先驱 我国在南北朝时代已经有国立医学校 唐 六典 记载 元嘉20年 公元443年 太医令秦承祖秦置医学 以广教授 隋唐时期 太医署内有 医博士 教授医学 其中专设 少小科 学制5年 经考试合格后才能做儿科医生 这可算是世界上最早的 儿科系 隋代巢元方等编撰的 诸病源候论 是当时最完备的一部病因 证候学专著 书中论及小儿杂病诸候凡6卷 255候 书中专论小儿生理病理特点 小儿脏腑之气软弱 易虚易实 小儿阴阳之气嫩弱 等 论述了变蒸学说 提出了 不可暖衣 宜时见风日 等积极的小儿护养观 对多种儿科病证 如惊 痫 解颅 胎疸 夜啼 遗尿 脱肛 鹅口 口疮 脐疮等等都确立了病名 论述了病因及证候 成为后世对这些儿科病认识的基础 现存 成书年代向有争议 巢元方说是 中古有巫方 立小儿 颅囟经 以占夭寿 判疾病生死 世所相传 有小儿方焉 巫方 是公元前17 28世纪中古皇帝时代人 山海经 中载有十巫采药的故事 其中巫盼 即巫方 即是小儿科医生 王叔和认为系张仲景弟子卫汛所作 比较可靠的似为 四库全书 颅囟经 提要 所说 考历代史志 自唐 艺文志 以上皆无此名 至宋 艺文志 始有师巫 颅囟经 二卷 因此 疑是唐末宋初人所为 书中提出了 凡孩子三岁以下 呼为纯阳 为后世沿用和争鸣 对小儿惊 痫 癫 疳 痢 火丹等的证治作了较详细的论述 本书对于钱乙等后世儿科医家有深刻的影响 唐代的医学巨著中 分别搜集了大量的儿科资料 突出者如孙思邈的 备急千金要方 将 妇人方 三卷和 少小婴孺方 二卷列于卷首 书中列儿科用方达320余首 又特别重视小儿养育 从怀妊逐月养胎 小儿出生拭口 洗浴 哺乳 衣着等保育护养方法 到伤寒 咳嗽等许多疾病的治疗 分为九门 都一一加以叙述 为宋代中医儿科学体系的建立奠定了良好的基础 二 中医儿科学形成期 宋 元 宋代 是中医学理论与实践体系形成的主要时期 钱乙 董汲 陈文中等医家对于中医儿科学体系的形成发挥了重要的作用 北宋钱乙 1035 1117年 字仲阳 是当时最负盛名的小儿医 他专业儿科40余年 学术造诣精湛 对于中医儿科学体系的形成起了奠基的作用 因而被后世称为 儿科之圣 他的学术建树 由其学生阎孝忠整理集中于 小儿药证直诀 一书之中 钱乙的学术贡献可以归纳为以下几个主要方面 明确小儿生理病理特点 小儿药证直诀 原序 阎孝忠 说 脏腑柔弱 易虚易实 易寒易热 儿科诊断学 四诊中尤重望诊 并总结出 目内证 面上证 的面部望诊经验 提出了麻疹与天花 惊风与痫证 急惊与慢惊等的鉴别诊断要点 儿科辨证学 建立了儿科五脏辨证纲领 肝主风 心主惊 脾主困 肺主喘 肾主虚 在这第一层次辨证之下 又以虚实辨证作为第二层次辨证 再以兼证 寒热 表里 痰食等 作为第三层次辨证 一直有效地指导着儿科临床 治则治法 提出了五脏虚实证补泻治则 尤其重视调理脾胃 又对若干病症提出了治疗大法 如 急惊合凉泻 慢惊合温补 等 方药运用 适应儿科特点 钱乙创立了异功散 地黄丸 白术散等名方 临床用药以成药为主 在 小儿药证直诀 135方中 丸剂71方 散剂45方 膏剂6方 外用7方 汤剂仅6方 1092年冬 山东省东平县天花流行 当地名医董汲以白虎汤获验 撰 小儿斑疹备急方论 总结了用寒凉法治疗麻 痘 斑 疹的经验 他治疗出疹类时行疾病以寒凉法为主的思想 钱乙为 小儿斑疹备急方论 写序并校正刊行 陈文中 字文秀 南宋医家 著 小儿病源方论 小儿痘疹方论 陈氏力倡固养小儿元阳 为儿科痘疹温补学派的创始者 首创痘疹用桂 附 丁香等燥热温补之剂治疗 不光泽 不红活 不起发 不充满 不结厣 不成痂 而痒塌烦躁喘渴 及宣解太过 误食生冷 中寒泄泻 倦怠少食 足指逆冷 等证 乃由于毒盛阳虚而不发者 并进而将温补法用于其它多种病证 钱乙 董汲主寒凉 陈文中主温补 对后世儿科学的发展产生了深远的影响 南宋初 还有刘昉等编著的 幼幼新书 40卷 是当时世界上最完备的儿科专著 该书汇集了此前诸家的学术经验 包括已散佚的古代医著论述及民间方药 取材广博 内容详尽 如主张3岁以内小儿可以观察指纹代替切脉 并叙述了虎口三关指纹的察看方法 就一直沿用至今 南宋时的 小儿卫生总微论方 20卷是又一部重要的儿科著作 该书对自初生至儿童 内 外 五官诸多疾病的证治 均分门别类 详细收录 如指出初生儿脐风 撮口是由于断脐不慎所致 与成人因破伤而得的破伤风是同一种疾病 主张用烙脐饼子按脐上烧灸脐带 再以封脐散裹敷 是当时条件下预防脐风的一种措施 书中还记载了小儿先天性畸形的 胎内十二证 如骈指 缺唇等 提出其中部分是可以用手术矫治的 金元医家学术上各有特色 他们对儿科疾病也有各自的学术见解和经验 刘完素 宣明方论 儿科论 提出 小儿病者纯阳 热多冷少也 擅用苦寒清热 李东垣重视调理脾胃 升阳益气 张子和治热性病善用攻下 朱丹溪著 幼科全书 提出 阳常有余 阴常不足 观 应用滋阴法 认为六味地黄丸立意极好 凡一岁以下有病者多是胎毒 并宜解毒为急 治疗小儿阴虚体质及热病伤阴 对麻疹的症状 病因 胎毒加时邪 病机 毒起于脾 热流于心 始终之变 肾则无证 脏腑之伤 肺则尤甚 等的论述 均显示了精湛的见解 元代医家曾世荣 著 活幼口议 活幼心书 两书对小儿抚养保育 诊法辨证 证治方药等有许多新鲜的论述 例如 活幼口议 卷之一 说 小儿方脉 指下易明 心用了了 活幼口议 卷之十一 说 疳者甘也 活幼心书 明小儿四证八候五 说 惊风 四证者 惊 风 痰 热是也 八候者 搐 搦 掣 颤 反 引 窜 视是也 等 三 中医儿科学发展期 明清 元朝 解放前 明清时期 是中医儿科学快速发展的时期 儿科专业人员大量增加 儿科医家辈出 中医儿科学得到了丰富和发展 如徐用宣的 袖珍小儿方 寇平的 全幼心鉴 等许多儿科著作 都积累了当时的临证经验 1991年出版的 全国中医图书联合目录 载中医儿科专著1117种 流传至今的儿科专著当在1100种以上 其中大部分为明清医家所著 明代医家鲁伯嗣著 婴童百问 10卷 将儿科各证设为提问 详究病源证治 既本经论 又博采众家 融汇诸说 出方886首 多为实用方剂 薛铠 薛己父子著 保婴撮要 等儿科专著 保婴撮要 20卷 论小儿各科病症221种 其中包括小儿外科病证70多种 使中医小儿外科学初步形成 书中论证以五脏为纲 治疗重视温脾补肾 提出用火烧断脐法预防脐风 书中还记录了医案1540则 为后人流下了宝贵的临证资料 万全 字密斋 祖传三代名医 儿科专著有 万氏家藏育婴秘诀 万氏家传幼科发挥 万氏秘传片玉心书 等多种 万氏提出了 育婴四法 万氏家藏育婴秘诀 十三科 说 一曰预养以培其元 二曰胎养以保其真 三曰蓐养以防其变 四曰鞠养以慎其疾 预养者 即调元之意也 胎养者 即保胎之道也 蓐养者 即护产之法也 鞠养者 即育婴之教也 对各阶段护养详细论述 就小儿生理病理特点 万氏在朱震亨论述的基础上 系统提出了三有余 四不足学说 即阳常有余 阴常不足 肝常有余 脾常不足 心常有余 肺常不足 肾常不足 在病因学方面 他提出了三因论 急惊风有三因 外因 内因 不内外因 在治疗学方面 他特别强调调理脾胃的重要性 对病证的认识方面 有许多精辟见解 如急惊风类证中有 天钓似痫 内钓似痫 等 提出惊风可有 成痫 成瘫 喑不能言 等后遗症 万全的学术建树对儿科学的发展起了积极的推动作用 王肯堂的 证治准绳 幼科 集众书之长 又参以己见 论述全面而中肯 全书内容丰富 有较高的临床参考价值 张景岳的 景岳全书 小儿则 在学术上崇尚 阳非有余 及 阴常不足 人体虚多实少 主张补益真阴元阳 慎用寒凉和攻伐 临床常用温补之剂 认为小儿病因较成人单纯 治疗上有 脏气清灵 随拨随应 的特点 多具个人见解 清代儿科医家夏禹铸 著 幼科铁镜 他特别重视小儿望诊 倡 望面色 审苗窍 以辨脏腑虚实寒热 对惊风证治 有 疗惊必先豁痰 豁痰必先祛风 祛风必先解热 解热必先祛邪 的论述 提倡推拿疗法 撰 推拿代药赋 指导临床应用 谢玉琼的 麻科活人全书 是一部重要的麻疹专著 对麻疹各个阶段的辨证与治疗 均作了详细介绍 他认为 麻发于六腑 其证多实热而无寒 麻以透密为佳 以凉血解肌为妙 书中对麻疹合并症也有比较全面的论述 如并发气促发喘鼻煽胸高者 与肺热不清有关 如肺炎喘嗽 以加味泻白散去人参 甘草主之 陈飞霞是清代又一儿科名家 著 幼幼集成 广泛采集了前辈医家的经验 结合自己的体会加以阐发 陈氏在儿童保健方面注重养胎护胎和初生护持 诊断方面提出了指纹诊法纲领 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 辨证方面以八纲辨证为主 对许多病证提出了独到的见解 如 惊风辟妄 新立误搐 类搐 非搐分门别证 等 治疗方面创制新方广集成方 他根据儿科特点创制了集成八方 沿用大量古方 又收集了许多简便方 其中不乏药简效宏之品 如桂圆肉包鸦胆子治疗久痢 苦楝根皮打虫等 吴鞠通的 温病条辨 解儿难 以 稚阳未充 稚阴未长者也 归纳了小儿的生理特点 又以 脏腑薄 藩篱疏 易于传变 肌肤嫩 神气怯 易于感触 归纳其病理特点 详细介绍了小儿暑痉的证治 在温病学方面以六气病因 三焦分证 治病求本为核心观点 此外 明清时代还有许多重要的儿科著作 如明代 普济方 婴孩 清代 医宗金鉴 幼科杂病心法要诀 古今图书集成 医部全录 儿科 临证指南医案 幼科要略 叶天士著 幼科释谜 沈金鳌著 幼科指南 周震著 等 明清时代 儿科天花 麻疹 丹痧 白喉等时行疾病流行肆疟 医家们对这些疾病进行了广泛的研究 产生了不少专著 记载了当时对这些疾病防治的丰富经验 特别值得提出的是人痘接种法 稀痘方 痘衣法等 的发明及推广应用 对预防天花起了积极的作用 人痘接种法在16世纪已 蔓延天下 17世纪传入俄国 土耳其 英国等国 开创了世界免疫学的先河 四 中医儿科学新时期 中华人民共和国成立后 中华人民共和国成立以来 在国家的中医政策扶持下 在现代自然科学 社会科学飞速发展的优越条件中 中医儿科专业人员应用这些条件获得了比历史上任何时代都要迅速的发展 在中医儿科学理论研究方面 就小儿生长发育 生理病理等方面的若干问题 如 纯阳 稚阴稚阳 变蒸 五脏 不足 有余 等 进行了学术争鸣和临床观察研究 认识上渐趋一致 儿科诊法的客观化及引进新的诊查手段取得了进展 辨证学研究就宏观辨证与微观辨证相结合 辨证与