鼠疫诊断、治疗PPT课件.ppt

鼠疫常规知识规整 瓜州县南岔镇中心卫生院 2019 12 20 1 鼠疫 是一种自然疫源性疾病 原发于啮齿动物之间 并能在人类身上传播 传染源主要是啮齿动物 传播媒介主要是蚤类 由鼠疫耶尔森氏菌引起 鼠疫传染性强 传播速度快 病死率高 是甲类传染病 2019 12 20 2 鼠疫是由鼠疫杆菌引起的急性传染病 发病急 病程短 病死率高 传染性强 2019 12 20 3 鼠疫的传播 传染源自然感染鼠疫的脊椎动物86种 啮齿类 旱獭 黄鼠 沙鼠 家鼠等58种食肉类 犬 狐 猞猁 鼬等12种偶蹄类 藏系绵羊 藏黄羊等8种 其他 食冲类5种 鸟类3种 传播途径 蚤 人 宿主动物 人 人 人 宿主动物 旱獭 牧羊犬 人 易感人群 年龄以青壮年为多 男性多 旱獭疫源地多为农民 牧民为主 2019 12 20 4 酒泉 鼠疫的传播 主要宿主 喜马拉雅旱獭 2019 12 20 5 人间鼠疫的处理 疫情分级 根据鼠疫发生地点 病型 例数 流行范围和趋势及对社会危害程度 将人间鼠疫疫情划分为特别重大 级 重大 级 较大 级 和一般 级 四级 2019 12 20 6 人间鼠疫的处理 特别重大鼠疫疫情 级 1 肺鼠疫在大中城市发生 疫情有扩散趋势 2 肺鼠疫疫情波及2个以上的省份 并有进一步扩散趋势 3 发生鼠疫菌强毒株丢失事件 2019 12 20 7 人间鼠疫的处理 重大鼠疫疫情 级 1 在1个县级行政区域内 1个平均潜伏期内 6天 下同 发生5例以上肺鼠疫或败血症鼠疫病例 2 相关联的肺鼠疫疫情波及2个以上县级行政区域 并有进一步扩散趋势 3 在1个市州级行政区域内发生腺鼠疫流行 1个平均潜伏期内多点连续发生20例以上 或流行范围波及2个以上市州 2019 12 20 8 人间鼠疫的处理 重大鼠疫疫情 级 1 在1个县级行政区域内 1个平均潜伏期内 6天 下同 发生5例以上肺鼠疫或败血症鼠疫病例 2 相关联的肺鼠疫疫情波及2个以上县级行政区域 并有进一步扩散趋势 3 在1个市州级行政区域内发生腺鼠疫流行 1个平均潜伏期内多点连续发生20例以上 或流行范围波及2个以上市州 2019 12 20 9 人间鼠疫的处理 较大鼠疫疫情 级 1 在1个县市区行政区域内 1个平均潜伏期内发生肺鼠疫或败血症鼠疫病例1 4例 2 在1个县市区行政区域内发生腺鼠疫流行 1个平均潜伏期内连续发病10 19例 或流行范围波及2个以上县市区行政区域 2019 12 20 10 人间鼠疫的处理 一般鼠疫疫情 级 腺鼠疫在1个县市区行政区域内发生 1个平均潜伏期内病例数1 9例 2019 12 20 11 人间鼠疫的处理 解除隔离标准 病人体温恢复正常 主要症状消失 每隔一日进行实验室检测 结果连续三次阴性 方可解除对病人的隔离 解除区域疫情标准 最后一例患者隔离后九天 无新病例发生 现场经过全面消毒后 卫生行政部门组织相关专家论证 提出终止响应建议 报同级政府或应急指挥部批准后 可解除区域封锁或交通管制措施 2019 12 20 12 2 消毒处理 对鼠疫病人居住的房间可用5 来苏儿或5 过氧乙酸1000 l二氧化氯溶液喷雾消毒 300mg m3 每天一次 肺鼠疫患者房间每天消毒2次 棉衣 被褥等用蒸汽消毒0 105mpa20min高压消毒 单衣 夹衣可用5 来苏儿水溶液或1000mg l二氧化氯溶液浸泡24小时 洗净后凉干 不能用浸泡或蒸汽消毒的衣服 皮毛类 书籍等 可用甲醛熏蒸 药量为50ml 密闭24小时或用环氧乙烷 用铝夹封好袋口 在大于15 的室温下作用16 24小时自然气化消毒 餐具用煮沸法消毒 粮食用烧煮和暴晒方法消毒 病人的分泌物 排泄物等 可用5 来苏儿水溶液浸泡或漂白粉 200 400g kg 消毒24小时后掩埋 2019 12 20 13 市政府提出的 1336 鼠疫防控工作体系 紧紧围绕 三至五年不发生人间鼠疫疫情 这一目标 筑牢 思想防线 管控防线 外围防线 这三道防线 盯紧 灭獭灭蚤 严厉打击违法偷猎贩卖旱獭行为 重点人群 这三个重点 切实落实 政府领导 经费保障 督导检查 检测检疫 领导包挂 应急演练 六项防控举措 2019 12 20 14 一 切实强化宣传教育 筑牢思想防线 组织开展好第二个 鼠疫防控宣传周 活动 做好鼠防宣传 进机关 进企业 进学校 进社区 进农村 牧区 五进活动工作的落实 确保做到鼠疫防控知识家喻户晓 人人皆知 2019 12 20 15 鼠疫处理中的个人防护 五 防护用品的穿脱顺序 1 穿戴防护用品顺序戴帽子 戴口罩 穿内防护服 穿外防护服 戴手套 穿胶鞋或套鞋套 戴防护眼镜 2 脱掉防护用品顺序全身喷雾消毒 消毒液泡手 摘下防护镜 脱外防护服 脱胶鞋或鞋套 脱内防护服 摘口罩 摘帽子 消毒液泡手 摘手套 规范洗手 使用皮肤消毒剂对手部 面部暴露部位擦拭消毒 所脱下的防护物品应将里面朝外 放入黄色塑料袋中或消毒桶内 2019 12 20 16 鼠疫病人的发现 报告与转运医疗机构的报告程序 时限 医疗机构发现疑似鼠疫病例 应立即向所在地疾病预防控制机构或鼠疫防治专业机构报告 疾病预防控制机构或鼠疫防治专业机构在判定人间鼠疫或疑似人间鼠疫疫情后 按规定时限在2小时内进行网络直报 还须将鼠疫病人的隔离 诊断 治疗 流行病学调查 密切接触者 转归以及死亡等动态信息适时进行网络直报 2019 12 20 17 鼠疫临床表现 2019 12 20 18 鼠疫临床表现 一 临床分型腺鼠疫肺鼠疫败血型鼠疫皮肤鼠疫脑膜炎型鼠疫肠鼠疫眼鼠疫鼠疫咽炎 扁桃腺鼠疫 隐性鼠疫 轻型鼠疫 2019 12 20 19 鼠疫潜伏期 一般1 6日 多为2 3日 腺鼠疫及皮肤鼠疫的潜伏期较长 约2 6日 通常为3 5日 原发性肺鼠疫和原发性败血型鼠疫潜伏期较短 约1 2日 接受预防接种者潜伏期较长 可达7 12天 当机体抵抗力极低 细菌毒力特强或感染严重者 潜伏期可缩短至数小时 2019 12 20 20 鼠疫全身症状 一般症状表现为发病急剧 恶寒战栗 体温迅速升高至39 40 称稽留热 头痛剧烈 出现中枢神经性呕吐 头晕 呼吸急促 很快陷入极度虚弱状态 心动过速 心律不齐 心音弱 脉搏120次 分以上 心电图窦性心动过速 有时兼有ST段下降 呈现心脏供血不足 也有的出现左束支不全阻滞 血压下降 重症患者早期出现表情淡漠 意识不清 昏睡 狂躁不安 步态蹒跚 颜面潮红或苍白 有时发青 有重症感或恐怖不安 眼结膜及球结膜充血 出现所谓 鼠疫颜貌 2019 12 20 21 各型鼠疫特有的表现 腺鼠疫 腺鼠疫是临床上多见病型淋巴腺 淋巴结肿大为主要症状 鼠蹊 股 腋 颈等淋巴结多见 特点是快 痛 硬 连 肿大快 疼痛剧烈 质地硬 与周围组织粘连 腺体表面皮肤随淋巴结肿胀而变红 发热 因疼痛患者处于强迫体位 2019 12 20 22 各型鼠疫特有的表现 肺鼠疫 是最严重的一型 传染性强 病死率高 流行病学意义最大 分原发性和继发性两种 该型鼠疫潜伏期短 发病急剧 高热达39 41 脉细速达120 130次 min 呼吸急促可达24 32次 分以上 患者颜面潮红 眼结膜充血 由于呼吸困难 缺氧 导致患者口唇 颜面及四肢发绀 甚至全身发绀 故有黑死病之称 发病初期干咳 继而痰中带血 滞后咳出稀薄的鲜红色泡沫样血痰或鲜红色血痰 有时为粘液血痰 每个病人有其特异性 2019 12 20 23 各型鼠疫特有的表现 败血型鼠疫 原发性败血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血液 并在血液内大量繁殖引起的全身性感染 细菌经血循环进入各器官组织形成多发性感染灶 并释放大量毒素 使患者很快进入重症中毒性休克状态 多数病人起病时即表现为感染性休克的症状 病死率高达100 继发性败血型鼠疫多由腺鼠疫发展而来 主要表现为全身症状加重 但较原发性者病情为缓 预后也较好 2019 12 20 24 败血型鼠疫 2019 12 20 25 颈淋巴腺鼠疫 2019 12 20 26 颈淋巴腺鼠疫 2019 12 20 27 左腋下淋巴腺鼠疫 2019 12 20 28 股淋巴结鼠疫 化脓破溃 2019 12 20 29 皮肤鼠疫 2019 12 20 30 肺鼠疫X线片 2019 12 20 31 鼠疫的诊断 2019 12 20 32 鼠疫的诊断 鼠疫的早期发现 尤其是首发病例的发现和确诊 具有极其重要的意义 这不仅是因为要及时抢救病人 更重要的是迅速控制流行 尽快扑灭疫情 2019 12 20 33 鼠疫的诊断 鼠疫的诊断是综合诊断 包括 流行病学史临床表现实验室检测结果 细菌学血清学 2019 12 20 34 鼠疫的诊断依据 流行病学史1 发病前10天内到过动物鼠疫流行区 2 在10天内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物 动物制品 进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品 3 患者发病前10天内接触过具有临床表现1 4特征的患者 并发生具有类似表现的疾病 2019 12 20 35 鼠疫的诊断依据 临床表现1 突然发病 高热 白细胞剧增 在未用抗菌药物或仅用青霉素族抗菌药物情况下 病情迅速恶化 在48小时内进入休克或更严重的状态 2 淋巴结肿胀 剧烈疼痛并出现强迫体位 腺型3 出现重度血症 休克综合症而无明显淋巴结肿大 败血型4 咳嗽 胸痛 咳痰带血或咯血 肺型 2019 12 20 36 5 重症结膜炎并有严重上下眼睑水肿 眼型6 血性腹泻并有重症腹痛 高热及休克综合症 肠型7 皮肤出现剧痛性红色丘疹 其后逐渐隆起 形成血性水泡 周边灰黑色 基地坚硬 水泡破后创面呈灰黑色 皮肤型8 剧烈头疼 昏睡 颈部强制 谵语妄动 脑高压 脑脊液浑浊 脑膜炎型 2019 12 20 37 鼠疫的诊断依据 实验室检查1 淋巴穿刺液 血液 痰液 咽部或眼分泌物 或尸体脏器 管状骨髓标本中分离鼠疫菌 2 上述标本中针对cafl及pla基因的pcr扩增阳性 同时各项对照成立 3 上述标本中使用胶体金 酶免或反向血凝中任何一种方法检出鼠疫f1抗原 4 急性期和恢复期使用酶免或被动血凝实验室检测 针对f1抗原的抗体滴度呈4倍增长以上 2019 12 20 38 鼠疫的诊断标准 1 急热待查具有临床表现1 或具有接触史1项 同时具有临床表现中2 8中任何一项 2 疑似鼠疫发现急热待查患者具有接触史2或3 或获得实验室检验结果3 应当作出诊断 3 确诊病例急热待查患者或疑似鼠疫患者获得实验室检验结果1或获得检验结果2和3 或实验室检验结果4 2019 12 20 39 鼠疫的临床分型 1 按照临床表现2诊断的鼠疫病例 为腺型 2 按照临床表现3诊断的鼠疫病例 为败血型 3 按照临床表现4诊断的鼠疫病例 为肺型 4 按照临床表现5诊断的鼠疫病例 为眼型型 5 按照临床表现6诊断的鼠疫病例 为肠型 6 按照临床表现7诊断的鼠疫病例 为皮肤型 7 按照临床表现8诊断的鼠疫病例 为脑膜炎型 2019 12 20 40 鼠疫的治疗 2019 12 20 41 鼠疫的治疗 一 治疗原则 及时治疗 减少死亡 正确用药 提高疗效 精心护理 促进康复 消毒隔离 防止传播 2019 12 20 42 鼠疫的治疗 二 一般治疗 严格隔离细心护理饮食及营养淋巴腺的局部治疗对症处理治疗休克 2019 12 20 43 鼠疫的治疗 三 链霉素特效治疗 体外和动物实验证明 鼠疫菌对氨基糖苷类 链霉素 庆大霉素 四环素类 四环素 米洛环素 磺胺甲基异恶唑 氯霉素 奎罗酮类抗菌药物 内酰胺类 氨基苄青霉素 头孢菌素 等多种药物敏感 目前临床治疗鼠疫患者首选链霉素 2019 12 20 44 鼠疫的治疗 三 链霉素特效治疗 腺鼠疫链霉素用量一般为2 3g 日 但是要根据疫源地分型和鼠疫菌毒力来综合决定用药剂量 腺鼠疫用药剂量3 5克 天 首次肌注1 0g 以后每4 6小时0 5g 病人全身症状消失 体温恢复正常后 应继续用药3 5天 以防止复发 2019 12 20 45 鼠疫的治疗 三 链霉素特效治疗 肺鼠疫和败血型鼠疫链霉素4 6g 日 每4 6小时注射1 0g 肺鼠疫用药剂量5 7克 天 2019 12 20 46 鼠疫的治疗 四 其它抗菌素治疗 四环素 土霉素 庆大霉素 卡那霉素 氯霉素及喹诺酮类等治疗鼠疫也有可靠疗效 可单独或联合使用 链霉素不易透过血脑屏障 脑膜型鼠疫和眼鼠疫可用氯霉素替代链霉素或与链霉素联合使用 剂量为50mg kg 日 分两次静滴 症状好转后改为口服 每日4次 一般不会发生骨髓抑制 2019 12 20 47 鼠疫的治疗 四 其它抗菌素治疗 对链霉素过敏的患者可用四环素替代 成人口服剂量为每日30 40mg kg体重 分4 6次服用 病情缓解后 可将剂量减为每日25 30mg kg体重 分4次口服直到第10疗日 持续高热者静脉点滴15mg kg体重 日 体温正常后改为一般剂量口服数日 以巩固疗效 孕妇和儿童可选用庆大霉素治疗 2019 12 20 48 鼠疫的治疗 五 预防性治疗 肺鼠疫患者的