内科急症与伤害急救ppt课件.ppt

河海大学医院王达军 常见内科急症救护 一 意识障碍及昏迷 2019 12 20 2 意识的内容 对环境的认识 时间 地点 人物的定向力对自身的认识 姓名 年龄 性别 身份的自知力高级神经活动的反映 分析 综合 判断 推理 思考 2019 12 20 3 意识障碍和昏迷 意识障碍 对内外环境刺激作出应答能力的减退或消失 昏迷 严重的意识障碍 主要特征为意识完全丧失 仅存脑干和脊髓反射 随意运动丧失 对外界刺激失去正常反应 但生命体征如呼吸 脉搏 血压和体温尚存 2019 12 20 4 意识障碍 其它体征 2019 12 20 5 剧烈头痛 颅压升高如珠网膜下腔出血 脑出血 颅内感染偏瘫 脑血管病或颅内肿瘤精神症状 脑炎和颞叶癫痫 2019 12 20 6 意识障碍的现场救护原则 保持气道通畅 防止误吸有条件给予吸氧拨打急救电话迅速送医院抢救 2019 12 20 7 二 休克 休克 机体遭受强烈的致病因素侵袭后 有效循环血量锐减 机体失去代偿 组织缺血缺氧 神经 体液因子失调的一种临床症候群 特点 重要脏器组织中的微循环灌流不足 代谢紊乱和全身各系统的机能障碍 2019 12 20 8 休克的分型 感染性休克心源性休克低血容休克 过敏性休克神经性休克创伤性休克 2019 12 20 9 休克的判断 头昏 精神紧张 过度换气 严重口渴 尿少 表情淡漠 皮肤湿冷 出汗 面色苍白或青紫 心率加快 脉搏细弱 烦躁不安 反应迟钝 嗜睡 昏迷 收缩压降至90mmHg以下 压迫前臂或下垂前臂时 手背的静脉怒张鼓起 休克时无 压迫指甲背部 放松后血色即恢复 3秒钟后不见恢复而呈紫色是休克 2019 12 20 10 现场救护原则 严重的创伤 止血 包扎 固定 头低足高位平卧 下肢抬高30 保持呼吸通畅 宽衣 清污 防误吸 吸氧 保持安静 少搬动 密切观察生命体征变化 注意保暖 高热则给予降温 拨打急救电话 急送附近医院抢救治疗 2019 12 20 11 大脑一时供氧不足导致的一种急起而短暂的意识丧失 发作时全身肌张力降低 不能维持站立姿势而昏倒 一般历时数秒至数分钟 可自行恢复 可反复发作 三 晕厥 2019 12 20 12 晕厥的表现及过程 先兆症状 黑朦 眩晕 无力 耳鸣 恍惚 面色苍白 口腔积液 全身出汗 发作时 意识模糊 眩晕加重 恶心 呕吐 面色如蜡 四肢无力 头低于胸前 全身肌张力丧失 跌倒在地 轻者历时仅数秒钟 重者可达数分钟 神志逐渐恢复清醒 发作后 可有轻度不适 2019 12 20 13 现场救护原则 先兆出现即平卧或头低位可免发生 发作后迅速平卧 头部略放低 保持呼吸通畅 空气流通 松衣解带 立即吸氧 密切观察生命体征变化 不见好转 拨打急救电话或送医院 2019 12 20 14 四 脑血管意外 突然起病的一种脑血液循环障碍疾病 又称脑卒中或中风 2019 12 20 15 常见脑血管意外的示意图 2019 12 20 16 脑血管意外的表现 意识障碍 轻者躁动不安 意识模糊 重者昏迷 头痛 头痛以病灶侧为重 呕吐 多为喷射状 呕吐物为胃内容物 可为咖啡色 偏瘫 一侧面部 上肢或下肢无力 麻木 麻痹 呼吸 一般轻者呼吸较快 重者深而慢 血压 早期血压可升高 体温 视病灶不同可出现体温升高 瞳孔 发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大 2019 12 20 17 脑出血 多发生于45 60岁 绝大多数有高血压史 活动或情绪激动时发病 起病急 进展快 2h内达高峰 颅内压增高 头痛 呕吐 意识障碍越深 预后越差 可有抽搐 二便失禁 2019 12 20 18 脑出血示意图 2019 12 20 19 蛛网膜下腔出血 有频发的局部头痛史或有头痛后晕厥史 诱因可有可无 起病突然 突然出现剧烈头痛 呕吐 意识障碍约占1 2病例 脑膜刺激征明显 有时可出现轻偏瘫 2019 12 20 20 脑血栓形成 多发生于65岁以上的老年人 有脑动脉硬化史或短暂性脑缺血发作史 典型发病 睡眠或休息起病 入睡时一切如常 晨起时半身无力 进展缓慢 以小时或天计 常持续加重 以偏瘫 偏身麻木和失语为主 意识障碍较少见 有冠心病 高血压 糖尿病 高脂血症 2019 12 20 21 脑血栓形成示意图 2019 12 20 22 2019 12 20 23 脑栓塞 起病急骤 以秒计 既往有心房纤颤 心肌病 心肌梗死等病史 常伴有昏迷和抽搐 偏瘫常较完全 可有其他内脏或肢体的栓塞 2019 12 20 24 脑栓塞示意图 2019 12 20 25 短暂性脑缺血发作 突然发病 出现一过性失明 偏瘫 失语 构音不清 眩晕 共济失调 吞咽困难等 发作可持续数分至数小时 但应于24h内完全恢复正常 多因脑动脉硬化 微栓塞所致 常反覆发作 2019 12 20 26 现场救护原则 安静卧床 头部抬高 给予吸氧 保持呼吸通畅 防止误吸 限制饮水 饮食 防止咽部麻痹 密切观察生命体征变化 拨打急救电话 准确告知病情 等候专业医务人员到来 平稳搬动 减少震动 急送就近医院抢救治疗 2019 12 20 27 包括心绞痛和心肌梗死病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在 继而发生了痉孪 破裂 出血和血栓形成 五 急性冠脉综合症 2019 12 20 28 动脉粥样硬化 在动脉及其分支的动脉壁内膜及内膜下有脂质沉着 主要是胆固醇及胆固醇脂 同时伴有中层平滑肌细胞移行至内膜下增殖 使内膜增厚 形成黄色或灰黄色状如粥样物质的斑块 2019 12 20 29 发作诱因 情绪激动饱餐酗酒吸烟剧烈运动脱水气象因素 2019 12 20 30 冠心病发作 心绞痛 2019 12 20 31 2019 12 20 32 多突然发病 约1 2 1 3在起病前1 2天至1 2周或更长时间有心绞痛频繁发作的先兆症状 发病程度较重 持续时间延长 休息或硝酸甘油不能缓解 甚至在休息或睡眠时发作 2019 12 20 33 疼痛为最早出现而突出的症状 常呈难以忍受的压榨 窒息 甚至濒死感 伴有大汗和烦躁不安 持续时间长达1 2小时至10小时余 或时轻时重达数天之久 有25 50 的病人为无痛性心肌梗塞 常见于老年人 糖尿病患者 2019 12 20 34 心力衰竭和休克是心梗的主要表现之一 发生率共约占全部病例的50 可单独或同时出现 心衰时出现为呼吸困难 紫绀及咯大量粉红色泡沫痰 2019 12 20 35 休克时患者面色苍白 烦躁不安 皮肤湿凉 脉搏细弱 血压下降 甚至昏迷 2019 12 20 36 心律失常 老年人发生率最高 是引起死亡 特别是猝死的重要原因之一 常因受冷 劳累 恐怖 紧张和情绪不稳定而使上述症状加剧 2019 12 20 37 警告 发病4小时内 发生心室颤动和猝死的危险性最大 2019 12 20 38 2019 12 20 39 现场救护原则 立即停止活动 就地平卧 不随便搬动 保持肃静 使患者尽可能舒适 给以劝慰释疑 保持镇静 硝酸甘油片1 2片舌下含服或亚硝酸异戊酯1支吸入 可重复 通风 有条件应立即吸氧 数分钟检查一次生命体征和全身一般状况 记录病情及其进展 以便向医务人员报告 必需时进行CPR 迅速与医院 急救站联系速来抢救并护送医院救治 2019 12 20 40 六 糖尿病昏迷 2019 12 20 41 2019 12 20 42 低血糖症及昏迷的表现 能量缺乏 功能障碍 强烈应激 交感兴奋初觉头晕 头痛 饥饿感 软弱无力 心慌 手抖 焦虑 大汗 皮肤湿冷 口唇和舌麻木 脉搏快而饱满 继之意识朦胧 定向力障碍 反应迟钝 也可胡言乱语 恐惧 幻觉 惊厥 以至昏迷 2019 12 20 43 现场救护原则 安静卧床 保持气道通畅 防止误吸 有条件时立即给予血糖测定 鉴别糖尿病昏迷的性质 如果病人意识清楚或救援者能区分昏迷性质的话 那就可以进行适当的处理 低血糖者有效办法是让喝糖水 而对于高血糖则让病人喝茶 没有把握或已发生昏迷 则可松解腰带 领带 衣扣 让病人成昏睡体位 在救护车到来之前最好不作其他处置 2019 12 20 44 七 意外伤害的现场救护 2019 12 20 45 1 溺水 水随呼吸进入呼吸道或肺内 阻碍气体交换 造成窒息和缺氧 一般4 6分钟就很快引起呼吸心跳停止而死亡 2019 12 20 46 溺水死亡原因 气道阻塞 大量水 藻草类 泥沙进入口鼻 气管和肺 阻塞呼吸道 引起窒息 喉头痉孪 寒冷 恐惧 引起喉部反射性痉孪造成呼吸道梗阻而窒息 2019 12 20 47 水中救护 早 快 救护溺水者时必须用救生圈 球木板或漂浮脊柱板等 除专职救生员或受专门训练者外 即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者 不会游泳的人应高声呼救 拨打电话 争取帮助 2019 12 20 48 2019 12 20 49 岸上救护 首先迅速检查是否有呼吸和心跳 控水 肩扛法或半跪法或海氏法 仰卧 开放气道 清除口腔 咽部和呼吸道污物 使气道通畅 呼吸 心跳已停止者立即就地CPR不要在短时间内轻易放弃抢救 复苏后注意保暖 促进肢体血液循环 送医院进一步治疗 2019 12 20 50 2 中暑 高温环境中 人体对热平衡的主动维持是在神经内分泌系统的调控下 机体多系统 器官协同作用 通过辐射 对流和蒸发等方式与周围环境的热交换过程来实现 当机体自我调节障碍 产热大于散热 导致机体蓄热 由此发生的多种病理变化为中暑 2019 12 20 51 高温下作业 出现大汗 口渴 头昏 眼花 胸闷 恶心 四肢无力及发麻 注意力不集中等症状 体温正常或略高 先兆中暑 2019 12 20 52 轻症中暑 除先兆中暑的症状加重外 出现面色潮红 大量出汗 脉搏快速等表现 体温升高至38 5 以上 如能及时处理 数小时内可恢复正常 2019 12 20 53 重症中暑 中暑高热体温在40 以上 皮肤干燥无汗 脉速 呼吸快弱 血压正常或降低 神志模糊 谵妄 昏迷 惊厥 严重者出现心功能不全 肺水肿 脑水肿及肝肾功能损害等并发症 中暑衰竭常发生于老年人及未能适应高温者 主要表现为头晕 头痛 眩晕 面色苍白 皮肤湿冷 脉细弱 呼吸浅快 血压降低 晕厥或意识朦胧 体温可正常 稍低或微升高 中暑痉挛肌肉痉挛 尤以腓肠肌痉挛多见 也可波及腹直肌 肠道平滑肌 膈肌 产生腹绞痛及呃逆 体温大多正常 日射病剧烈头痛 头晕 耳鸣 眼花 恶心呕吐 烦燥不安 重者惊厥 昏迷 大脑温度可达40 42 但体温并不一定升高 2019 12 20 54 现场救护的基本方法 立即脱离高温环境 迅速转移到阴凉通风处或空调房间去衣 平卧 通风降温 吹电风扇 冷敷头部 凉水擦浴 冰块于头部 腋下 腹股沟等处冷敷 必要时甚至可冷水浸浴选用消暑药物 人丹 十滴水 避瘟丹 解暑片 霍香正气丸或涂清凉油 亦可用民间刮痧法 同时 饮用凉盐开水或其他清凉饮料 及时观察体温 脉搏 呼吸 高热 昏迷或抽搐者 应该立即送医院抢救 2019 12 20 55 3 毒蛇咬伤中毒 分布于我国的毒蛇有50多种 常遇到的毒蛇有眼镜蛇 眼镜王蛇 金环蛇 银环蛇 蝮蛇 蝰蛇 烙铁头蛇 竹叶青蛇 五步蛇以及海蛇等 毒蛇咬人时 头部的肌肉压迫毒腺 毒液经排毒导管及毒牙的沟或管 通过咬伤的伤口沿淋巴管进入血液循环 扩散至全身 导致中毒 2019 12 20 56 2019 12 20 57 可有严重肿胀 向近心端扩散 有皮肤淤斑 水泡 血泡 有组织坏死和出血 伤口剧痛 可伴附近区域淋巴管炎 淋巴结炎 淋巴结肿痛 局部情况 2019 12 20 58 现场急救原则 保持安静 减少活动 放低患肢 切忌惊慌 呼叫 奔跑 在被蛇咬伤后2 5分钟内于伤口近心端4 5cm处或距离伤口上一个关节的相应部位用布条 绳 各种系带或止血带扎住 以阻断静脉和淋巴回流 不影响动脉血的供应 此后每30分钟放松止血带1 2分钟 控制在2小时内 防组织坏死 冰或冷水浸泡伤肢 可用自来水 冷开水 盐水 肥皂水等溶液冲洗伤口 可用口 吸乳器 拔火罐或吸引器于毒蛇咬伤的局部吸吮毒液 灼烧伤口 忌饮酒 呼救 迅速入院处理 注射抗蛇毒血清 2019 12 20 59 4 常见急性中毒 2019 12 20 60 毒物进入体内途径经呼吸道吸收经胃肠道吸收经皮肤吸收经注射途径 2019 12 20 61 毒物的作用 酶的抑制刺激和腐蚀缺氧作用干扰代谢蓄积作用 2019 12 20 62 毒物排泄的途径 经呼气排出 在体内不分解的气体 挥发性高的液体或在体内转化产生的挥发代谢产物 大部分还是经呼气排出 经胃肠道排出 未被吸收毒物 可经呕吐排出 也可经粪便排出 被吸收部分 在肝脏转化 代谢 转运 部分仍由肠道排出 经肾脏排出 主要通过肾小球的滤过和肾小管的分泌来完成 其他排泄途径 皮肤 汗腺 唾液腺 乳腺 胆道等 可排出少量毒物 2019 12 20 63 5 细菌性食物中毒 多发生在夏秋季 因细菌污染食物而引起的一种以急性胃肠炎为主症的疾病 最常见的为沙门氏菌类污染 以肉食为主 葡萄球菌引起中毒的食物多为乳酪制品 糖果糕点等 嗜盐菌引起中毒的食物多是海产品 肉毒杆菌引起中毒的食物多是罐头肉食制品 2019 12 20 64 呕吐和腹泻为主 常在食后1小时到1天内出现恶心 剧烈呕吐 腹痛 腹泻等症 继而可出现脱水和血压下降而致休克 肉毒杆菌污染所致中毒可出现吞咽困难 失语 复视 呼吸麻痹等症 2019 12 20 65 现场救护原则 侧卧 便于呕吐 防窒息 补充水份和盐份 早期允其吐泻 不轻易服止泻药 频繁的吐 泻可致休克和电解质紊乱 应予以相应处理 保存所剩食物 以备检验 自送医院或拨打急救电话 群体中毒 立即报告疾控中心 2019 12 20 66 6 镇静催眠剂中毒 苯二氮卓类 巴比妥类和其他类 对中枢神经系统具有普遍性抑制作用 可直接抑制呼吸 血管运动和体温调节中枢 可使心缩力减弱 心排血量下降 对全身神经肌肉组织具有抑制作用 使血管 胃肠道和尿路平滑肌松弛 引起外周血管扩张 胃肠运动减弱 2019 12 20 67 新快报 2008年是大学生自杀事件高发年 全国直属高校共发生63起大学生自杀事件 分布于13个省38所高校 达到历史顶峰 其中就有服用镇静催眠药自杀者 中毒表现 轻者头晕 思维紊乱 困倦 嗜睡 意识朦胧 重者昏迷 瞳孔早期缩小 晚期散大 轻者呼吸变慢但规则 重者呼吸浅弱 慢而不规律 晚期呈潮式呼吸 呼吸衰竭为早期死因 心率增快 脉搏细弱 四肢湿冷发绀 尿量减少及血压下降 可诱发肺水肿 心律失常和多脏器功能衰竭 循环衰竭为晚期死因 过低温引起室颤 肝肾损害 白细胞及粒细胞减少 皮肤损害 2019 12 20 69 救护原则 清醒者可催吐开放气道维持呼吸CPR立即拨打急救电话急送医院保留物证 2019 12 20 70 七 一氧化碳中毒 凡含碳物质不充分燃烧 均可产生一氧化碳 一氧化碳通过肺泡被吸入后 与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白 使血液不能携氧 而且妨碍氧合血红蛋白氧的离解 阻碍氧的释放和传递 导致组织缺氧 多脏器损害 一 2019 12 20 71 临床表现 轻度中毒 头晕 头痛 乏力 眩晕 耳鸣 恶心 呕吐 心悸 颞部搏动感等 中度中毒 皮肤及粘膜呈樱桃红色 脉快 多汗 烦躁 乏力明显 移步困难或不稳 意识模糊 呼叫及逃避均困难 重度中毒 昏迷 抽搐 瞳孔缩小 对光反射及角膜反射消失 牙关紧闭 四肢厥冷发绀 脉快而弱 血压下降 大小便失禁 肌张力增高 可并发呼吸困难 肺水肿 脑水肿 心肌损害 可短时间内死亡 2019 12 20 72 八 液化石油气 主要成分为丙烷 丙烯 丁烷 丁烯 含有少量硫 氮 氧化合物 商业用燃气液化石油气人为地加入特殊臭味的气体 泄漏易被察觉 多为贮罐装运 临床上误为一氧化碳中毒的比例不少 麻醉作用和窒息作用 2019 12 20 73 液化石油气中毒表现 空气中含有1 时 即使呼吸10分钟 对人体不会有影响 浓度至10 时 呼吸2分钟 发生头晕 无力 恶心 呕吐 浓度达25 30 时 呼吸急促 紫绀 脉速 乏力 运动失调 烦躁 四肢麻木及手套袜筒型的感觉障碍 接触更高浓度时可立即晕厥 呼吸困难 昏迷 抽搐 甚可窒息致死 2019 12 20 74 九 天然气 主要成分是甲烷 还含有乙烷 丙烷 丁烷和戊烷 含有少量氮 二氧化碳 硫化氢等 甲烷为无色 无臭的气体 易燃 是油田气及煤矿废气 瓦斯 的主要成分 与空气按一定比例混合后易发生爆炸 中毒为天然气 石油开采及石油裂解气的贮存 运输过程中发生泄漏事故 用天然气的车辆及灶具发生泄漏 进入密闭的腐殖化环境 2019 12 20 75 天然气中毒表现 本身毒性轻微 浓度超过10 对眼和呼吸道粘膜有轻微刺激作用 20 以上时可有头痛 注意力不集中 吸入高浓度甲烷主要是空气中的氧被排除引起窒息 同时对中枢神经系统有抑制作用 含有硫化氢或一氧化碳等气体 毒性有不同程度的增加 程度较轻 被击倒时间相对较长 恢复较快 基本均能恢复 部分患者可留轻度记忆力减退 2019 12 20 76 急救原则 正确施行现场急救 立即脱离现场 迅速转移到通风处 或开门 开窗通风 平卧患者 关闭气体来源 采用以高压氧治疗为主的氧疗改善脑功能对症及综合治疗 2019 12 20 77 十 乙醇中毒 酗酒过度所致 乙醇在肝脏醇氧化酶的作用下氧化为乙醛 进一步氧化为乙酸 大量乙醇首先作用于大脑皮层 其后皮质下中枢和小脑也受累 表现为先兴奋后抑制 最后抑制延脑血管运动和呼吸中枢 呼吸中枢麻痹是重症中毒致死的主要原因 此外 尚可致低血糖和代谢性酸中毒 2019 12 20 78 酒精 兴奋剂 抑制剂 2009年上海共有2起大学生在校外饮酒过量引发猝死 2010年10月成都市某高校首次出台了 禁酒令 中毒表现 兴奋期 眩晕和欣快感 语言增多 易感性用事 言词动作常粗鲁无理 自制力甚差 共济失调期 步态蹒跚 动作拙笨 言语含糊不清 神志错乱 语无伦次 昏睡期 昏睡不醒 瞳孔散大 呼吸慢带鼾声 可有轻度发绀 严重者休克 昏迷 伴抽搐和大小便失禁 抑制期 可发生呼吸麻痹致死 一 2019 12 20 80 现场救护 轻度醉酒适当饮用浓茶或咖啡类饮料 多可于不久自醒 保持呼吸道通畅 防止呕吐返吸和引起窒息 防止自伤和伤人毁物 昏睡期应注意观察神志 呼吸 心跳 如呼吸心跳停止 立即CPR昏迷 呼吸抑制 抽搐和大小便失禁者 应急送医院急救 2019 12 20 81 十一 冻伤 冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体 引起局部的乃至全身的损伤 损伤程度与寒冷的强度 风速 湿度 受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系 2019 12 20 82