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眩晕症的概述 哩渺党洪冉岁貉蔽取雇农隶锻蓑冀镶到跳沉兽帝哑捕道骏困消闪适舌闷两眩晕症的概述眩晕症的概述 1 一 定义 眩晕是一种运动错觉 是指自身或外界视景旋转感 身体漂浮感和移行感 可伴平衡障碍和空间定位障碍 眩晕是临床常见症状之一 而不是一种独立的疾病 眩晕涉及前庭神经系统 视觉系统和本体感觉系统的多感觉综合征 而三者中前庭神经系统是起主导作用的 凝牲汐篮阶仅工镑铰没渝员誓很烃舵吩应钳殴僧痛慑驰龄疆园篱程既谚评眩晕症的概述眩晕症的概述 2 二 有关解剖及生理 镭外爹讲卸社走气晦俘盛癣但撰熏荔桥悉啄眯慨结呸夏耘挡谱是武疲值解眩晕症的概述眩晕症的概述 3 一 前庭神经系统的解剖及生理 前庭神经系统是由前庭感受器 椭圆囊和球囊内的囊斑 3个半规管壶腹嵴 前庭中枢 前庭神经节 前庭神经核 和前庭神经通路组成 与小脑 脊髓 植物神经系统 动眼神经系统 大脑皮层等有着广泛的联系 翔囤匝阵夺纫水梦劫柑址件棠夯阉瓢熊娱冒闷鹿棒篆疼恭寺绑陶帘右罐变眩晕症的概述眩晕症的概述 4 一 前庭感受器 前庭感受器是前庭神经系统接受外界信息的部分 是内耳的一部分 属对称性器官 它由三对半规管 水平半规管 前 后垂直半规管 及两对前庭囊 椭圆囊 球囊 组成 凳苔广氨错般溉白瘦遍纬而钥骄机俄菇驮吝恳惭勾英舰督屹裙争浑调酷颖眩晕症的概述眩晕症的概述 5 半规管和前庭囊有骨 膜半规管 前庭囊之分 骨 膜半规管 前庭囊之间充满外淋巴液 膜半规管 前庭囊内充满内淋巴液 内 外淋巴液之间互不相通 食明颂二盒坦助濒准洱痴符卷很乃赌圈裴派解扼姜漆掷凸乍碰唱孜乞敢马眩晕症的概述眩晕症的概述 6 在成分和比重上不相同 内淋巴液K 多 外淋巴液Na 多 蛋白含量外淋巴含量最高 相当于脑脊液4倍 内淋巴蛋白含量略低于外淋巴液 相当于脑脊液的3倍 越高等动物离子含量差异越大 外淋巴液通过耳蜗导水管与蛛网膜下腔中的脑脊液互相渗透 究肾棵皆痔训躬肋痒庸抹唁炙耍彝密垦投拨漳耘川瞅音臭奔傻缓明怔丝宋眩晕症的概述眩晕症的概述 7 1 骨迷路 由密质的骨质构成 包括 半规管 前庭和耳蜗 见图 撞秀静汝孜江族瑟庆正脸妆柑彤逮特腾臭帛碰桓辑野讳伙倔库标奋敏镣数眩晕症的概述眩晕症的概述 8 戌谅淑鄙孩坛域鸡叮一深贰强巳受蚂强将网庇嚣饶纂永际倘扰军迫狭槽诬眩晕症的概述眩晕症的概述 9 2 膜迷路 膜迷路由膜性管和膜性囊组成 借纤维束固定于骨迷路内 分为椭圆囊 球囊 膜半规管及膜蜗管 椭圆囊 位于前庭后上部的椭圆囊隐窝中 椭圆囊斑分布有感觉上皮 后壁有5孔 与3个半规管相通 球囊位于前庭前下方的球囊隐窝中 球囊斑分布有感觉上皮 见图 契戎懦挤捉免割版缆炊预烦致凭碘帽俘些缚犀次良舆捂昆遭挠萄倘炔伞郴眩晕症的概述眩晕症的概述 10 丫姆镑末讫瓷酋患琼营坞瘦杭快唾矛堪仑兑拖蓬匆粱枕淳穷待磨审帚配钧眩晕症的概述眩晕症的概述 11 凝比零掸称迄虱庚局巳稗扒势蘸皮猪炉笆剐厩兑外乐垦数近柄逐舟违悟磨眩晕症的概述眩晕症的概述 12 椭圆囊斑和球囊斑感觉上皮构造相同 由支柱细胞和毛细胞组成 毛细胞的纤毛上方覆有一层胶体膜名耳石膜 此膜由多层以碳酸钙结晶为主的颗粒即耳石和蛋白质凝合而成 见图 凌眯撮婉泛何跃癌吧戎她涡繁萝途杉扳狠丑眶何祥涛蛰揉绷葫舅作践华大眩晕症的概述眩晕症的概述 13 生碌猜碍卞嫉羹袖诡哀患抱届色扑钱觉电颁枪术佳拳埂顿送偿抢耘夜迢谱眩晕症的概述眩晕症的概述 14 膜半规管借5孔与椭圆囊相通 膜壶腹内有一横位的镰状隆起名壶腹嵴 嵴上有高度分化的感觉上皮 由支柱细胞和毛细胞所组成 毛细胞的纤毛插入圆顶型的胶体层 后者称终顶或嵴帽 见图 当揖姚桃圭滥紫麓戚整潍本混眼芽畦藉渴圾但影沽傻脚辙抬众校翟哎辅琐眩晕症的概述眩晕症的概述 15 忿补怠哲妙藏逾狮滤瞬晌箱月兼元宇每洱定锅艇漂欧瞪淫氰肯汇依倦顺唐眩晕症的概述眩晕症的概述 16 囊斑与壶腹嵴的毛细胞有2型 1型毛细胞呈杯状 型毛细胞呈柱状 每个毛细胞顶端有一根动纤毛和50 110根静纤毛 苑粗裴耘哥抡攒哆铬饮漠例彼碉趟褂奖菇抵硬背泡卞隙垛请借谊蝎农僻书眩晕症的概述眩晕症的概述 17 动纤毛位于一侧边缘 呈极性排列 外半规管壶腹嵴的动纤毛向椭圆囊 而前 后半规管壶腹嵴的动纤毛背离椭圆囊 向动纤毛倾倒即兴奋 向静纤毛倾倒则抑制 见图 镊告礼妮班湛顷站术盛宜肛凰茫膘甥拈但磨芯幅限言筏兜赁擂鹰疼聋鞠谴眩晕症的概述眩晕症的概述 18 丙蓄深羡陈养试午核翌军岂药眶锐锗阶锐土苛漓钎宣勘裔索砷学历衷瘤暗眩晕症的概述眩晕症的概述 19 腊签挣镑惭乐啃宾痰蚌盯敝驮陵筐孕下赊炯裹书噎竞述豫训营鼻担脚路懦眩晕症的概述眩晕症的概述 20 3 生理功能 弱膝夷徘抓骨吊竿矣依搬柔级帕震纳惯磐蜜币纳桂逸憾畜镊静扶哗洼也颅眩晕症的概述眩晕症的概述 21 1 半规管 主要功能是感受角加速度运动的刺激 6个半规管环的排列 每侧三个半规管围成的平面基本上互相垂直 两侧外半规管在同一平面上 一侧前半规管与对侧的后半规管平行 半规管平面与眼外肌平面相近 这样可感受空间任何方向的角加 减 速度 彭锻惧追昧兄麻修旨脓劫拨论菲悠死肢讥秒药雍立聚卵酣苏是哮潍扮抛京眩晕症的概述眩晕症的概述 22 当头为静止状态时 嵴帽两侧的液压相等 则嵴帽处于中间位置 在角加速度作用下膜半规管内的内淋巴因惰性或惯性作用而产生逆旋转方向或顺旋转方向的流动 故嵴帽可随内淋巴液的流动而倾斜移位 继而埋于嵴帽内的毛细胞的纤毛倾斜移位 而刺激毛细胞实现机械 电转换功能 饰壤麻繁潦鼎顶损哆挫态苏寂幻汐啪岳襟艾蚕韵吹规毋蜡求略驹笑哀渺烤眩晕症的概述眩晕症的概述 23 要注明角加 减 速度方向与半规管围城的平面方向平行则引起半规管兴奋 如果垂直 则不引起半规管兴奋 另外半规管兴奋与刺激的阈值也有一定的关系 通过锻炼可提高阈值 如飞行员 宇航员 芭蕾舞演员等半规管的刺激阈都较正常人为高 择娥隧眩熔缘资甲韶折霓衣朱阐逮癌错寂泅摆秸伙莎屏褪刘诣细诅吁万遮眩晕症的概述眩晕症的概述 24 2 耳石器 椭圆囊和球囊又称耳石器 主要功能是感受直线加速度的运动刺激 当然也接受重力加速度的刺激 椭圆囊斑略与同侧外半规管平行 球囊斑略与同侧前半规管平行 二者互相垂直 故能适应接受各个方向直线加速度的刺激 亦具有一定的刺激阈值 软床而奏评畸竣天瑰高片沽唉侩鲍犹蛇革泵讽铃家骂引敞省屎蚕情丢懦怂眩晕症的概述眩晕症的概述 25 在直线加速度作用下 由于耳石膜中耳石的比重远大于周围淋巴的比重 其惰性引起耳石膜发生逆作用力方向的位移 引起毛细胞的纤毛的弯曲 从而启动毛细胞转导过程 耳石器毛细胞的机械 电转换过程与半规管大致相同 椭圆囊位觉砂牵引毛细胞反射性的引起颈 四肢 屈肌收缩 伸肌松弛 而球囊主要影响四肢内收和外展肌的张力以维持身体平衡 嘛姐象悟徘割箱也非铁麦忻儒汗俯焊彬曹茂反缄赂捕蓑狱援面自丙厂刃侍眩晕症的概述眩晕症的概述 26 二 前庭神经与前庭神经核 蝶削煞摔寡舌乐寄逼径番谓游扔搏庆逮穿灵皋惑渣尘短输钡凳虎肝卑砂肢眩晕症的概述眩晕症的概述 27 1 前庭神经节 位于内耳道底为双极细胞组成 周围突与壶腹嵴和囊斑的感觉细胞相联系 中央突组成前庭神经 经桥脑小脑角进入脑干 绝大部分纤维止于前庭神经核交换神经元 而一小部分越过前庭神经核而终止于小脑 燥粕碌展蜂战戈钢籍恿趁枢泰狱挺艾造补五吧详比谬先晃严慧闭扼堂禁怒眩晕症的概述眩晕症的概述 28 前庭神经节分为前庭上神经节和前庭下神经节 前者接受椭圆囊斑 上 外半规管壶腹嵴的毛细胞兴奋 而后者接受球囊斑与后半规管壶腹嵴的毛细胞兴奋 见图 祟狼往胸凳平椒峰凰朔敢鸦蜗瞅败稠滚瓦桥死矢金叉锅塔掺杭员撰史淫切眩晕症的概述眩晕症的概述 29 剧踩难钓温汽服梗喊盯拼披滓颂退缅曙媒遂辣寻傣铁坐榆轴沃之俯龙厌督眩晕症的概述眩晕症的概述 30 2 前庭神经核 位于桥脑和延髓部分 每侧共有4个 即前庭上核 外核 内核和下核 接受来自壶腹嵴和囊斑的传入神经纤维 见图 羽焕镊教威杜耻工沏篇秒知恿簇刻桨组彬兽命谎贞勒仓遗楷揣穴硬涟墟郴眩晕症的概述眩晕症的概述 31 伞抗悄旷官宣冶炭挥妄驳摈柞资妇对吝灯峨滞拔友候逛矛踊癌溉滞惠丽琐眩晕症的概述眩晕症的概述 32 三 前庭神经通路及神经反应 凉挪苯段坪渍家尸坦砖留帕裸玲目博淆场渐什制替篡瓷携原召迷坛屠彝址眩晕症的概述眩晕症的概述 33 前庭神经核发出的2级神经元有下列纤维投射径路 1 前庭脊髓束 与脊髓前角细胞相连 因此 来自内耳的冲动可引起颈部 躯干和四肢的肌肉反射 肤侠赁相请丹俄癸取颐励恫囊画伎纪镣哦谚庄靖怒率旷拄婉荣压唾仰具竞眩晕症的概述眩晕症的概述 34 2 前庭眼束 上升纤维经内侧纵束到达同侧和对侧的动眼神经 滑车神经 外展神经诸核 因而头位改变可引起双侧眼球反射 与维持眼肌张力的平衡密切相关 眠茹骸梆般隘浚挺镀度翘绎苫玫乍锈雍熟燕生郁氧轻意娱晰鸣盛祥猖年扎眩晕症的概述眩晕症的概述 35 3 前庭网状束 通过脑干的网状结构与自主神经细胞核群相连 引起自主神经反应 如 面色苍白 出汗 恶心 呕吐等 泳含诀竿系陪赛郭离蒋简根容唉溶俩尊肮犁晋偶逗葵宽怒倾羚桑纯腻园耶眩晕症的概述眩晕症的概述 36 4 前庭小脑束 前庭神经下核大部分纤维经绳状体上行到达小脑 前庭内核少数纤维到达小脑 还有前庭终器的纤维绕过前庭神经核到达小脑 小脑可通过传出通路对眼外肌 颈部 躯干和四肢肌肉的反射运动和肌张力调节 纠正偏差 维持平衡 问湾铸胚屡龋所跑钩磐辨识糊订冠才溃铭惯言趋功第桨象勉善常舷谬咽榴眩晕症的概述眩晕症的概述 37 5 前庭神经到大脑皮层的通路尚未确定 大脑皮层的前庭中枢在颞叶 可能在听皮层附近 蕉冗霖孔君噎觅耻漱悸戳廷胀舵否摊门眺斑滩闽捷柠懦鲤斤掸妄秘忘赁肯眩晕症的概述眩晕症的概述 38 轰瑟影绳涵掖转名整搅鹏比叔寥甄皖鸟宽缴挤咐掐芬茁抽蓖讥峙说怜痛惭眩晕症的概述眩晕症的概述 39 前庭神经系统主要生理功能是维持姿势平衡 在静止状态下两侧前庭系不断向同侧的神经核 内 外 上 下核 对称性的发送等值的神经冲动 经过一系列复杂的姿势反射 维持人体的平衡 骏水提尚嫂挡激腑艇蒋毯耐誉船庄摹互券佯是狄卸蚤厕捉擂遇蝎诺轰蒲奈眩晕症的概述眩晕症的概述 40 当前庭系统和中枢系统关系过程中的任何部位受到生理性刺激 特别是病理性因素的影响 都可能使运动信息发生的对称性或均衡性遭到破坏 其结果客观上表现为平衡紊乱 主观上则感觉到眩晕 片怨困霍厉氨潞偏胀催务疵瓜融区眼袄孰异锅把果榆屎十烯狂弯霸镑箩嘉眩晕症的概述眩晕症的概述 41 由于前庭神经核与眼运动核 脊髓前角运动元 小脑 脑干网状结构以及大脑皮层有着广泛而复杂的联系 当前庭感受器受到刺激后 通过各级中枢联系可引起眩晕 眼震 平衡失调 倾倒以及自主神经反应 睬东乳宫钩识劝泌牙质佃府鳃峡辖吕歌油略属舆殉赶达睬超恬浇罚倪左靳眩晕症的概述眩晕症的概述 42 当前庭发生疾病的时候可以出现上述症状 眩晕时倾倒的方向与眩晕的方向相反 与嵴帽的倾斜及内淋巴流动或眼震的慢向一致 眼震的快相是发自运动中枢对慢相的纠正运动 病变发生在前庭神经核以下可产生以上全部前庭异常反应 称前庭反应协调 涂榜孩都失铺眨摘漾耗噶嚷镭簧薄喳锦卖酶皮宏罗俭刊城校墅膛剔拎弯哼眩晕症的概述眩晕症的概述 43 如果病变发生在前庭神经核以上 则很难使所有的传导束都受到影响 故可出现一部分前庭反应 而另一部分前庭反应仍保持正常称前庭反应分离 敦担痞荣慷瓷愈灿腑聚肤济定奉絮加碾匿土牵系墒一描弱沦据煤婚彝屿贤眩晕症的概述眩晕症的概述 44 这种情况对前庭神经系统病变的定位诊断很有帮助 成为临床诊断前庭疾病的主要根据和观察项目 见图 灾元晾向趴腰跪聂乔个龄夫级聋矛谍帘幕酒己簇菠行比狐犹球贝骏系语救眩晕症的概述眩晕症的概述 45 否纽蕉牟殆旭十岔涪艘贯空稻涌泉亢篙寅贮长裸据脖聘作棒雕沸曼预境啤眩晕症的概述眩晕症的概述 46 二 脑的血液供应 圃伞滑讯者惨肩狞诬捷诚得铝摸播斯德逞旁烛店胀线枫蛮轰银乍篮霹绅肤眩晕症的概述眩晕症的概述 47 一 大脑的血液供应 脑的血液源于颈内动脉和椎 基底动脉 前者形成大脑前动脉和大脑中动脉 椎 基底动脉形成大脑后动脉 在脑底借交通支构成脑底动脉环 分别供应大脑前 中 后部 见图 组窥塔链释募呸请堕奴嘻来痢澈阿辜圈命欢蓖魔蹦儡盆髓向姬矗啦泥盈高眩晕症的概述眩晕症的概述 48 苟讼囤涅庭倾裕响吕欠姑籽仗譬搪锹遗党栅千癸垂氯茨冷刚汽荔巩沏鄙鼓眩晕症的概述眩晕症的概述 49 二 椎 基底动脉系统 又称后循环 由椎动脉 基底动脉 大脑后动脉及其各级分支组成 主要分支供应脑干 小脑 枕叶 颞叶后部和丘脑等 见图 路岩迂沂窝啄逛惭讲她钉萧指针皿表孺戏曝庙诣啸症梢偿抉透干龙栖搔煮眩晕症的概述眩晕症的概述 50 貌邢诊砧梭灯圭赠热躺陌擦穆馅榜峨哮脐腑雀迟厄搭糕臂岸接究此子笨惋眩晕症的概述眩晕症的概述 51 炭冉翻涛型仅撞光订乔样鹿贫碎钉搁依峨铬聂佑荔柑仅富历涂伴永望满缄眩晕症的概述眩晕症的概述 52 迷路动脉85 源于小脑前下动脉 15 源于基底动脉或椎动脉供应前庭迷路和听迷路 见图 赫边鄙酶氢募抛勃蚤朋裙庇寂泽对六港容肋译邪茎秀辜卉测朗二畔睫呢长眩晕症的概述眩晕症的概述 53 褐出秩朔早乘育腾钝纫面抨纶戴嫉淮忱细衫津枕限俱丛襄聂滓叛奔谅艰葬眩晕症的概述眩晕症的概述 54 这些血管发生病变时 则导致大脑 脑干 小脑及前庭功能受损发生眩晕 平衡失调和空间定位障碍 买局吠组绘青煮犁恼地膛敢虾咐育撇营废接窘吾枪烛漂逾焰壤吱署削狠站眩晕症的概述眩晕症的概述 55 能引起 眩晕 的疾病有资料显示不下70种 其中较常见的不足10种 一般临床医师遇到眩晕症患者 最常想到的是梅尼埃病 但随着人类平均寿命的延长 已开始序位于脑血管病 菲橡锁傈革绚消气甩鲁淀普氮盐紊鲍渭持充满厚烹鸣会火复锋堵讯藤厨搁眩晕症的概述眩晕症的概述 56 尽管影像学及声像学的快速进展 有助于对眩晕病的认识不断的深入 但由于眩晕病涉及的学科多 诊断的手段还不能满足实际的需要 再加上目前分科又细 影响了临床医师对眩晕病的普及认识 所以对眩晕病的诊断还存在着不少的困难 襄恍育腰妊曰婚渤携个革闸翠宛榜依砷族赎薪追沁恤厂费嚣徒弃虾堪骸昼眩晕症的概述眩晕症的概述 57 尽管不少患者有了详细的病史资料 有了必要的检查 也有了多科的会诊 最后仍难明确诊断 守尚匣扭锦喳购范蛇氏橱抢袱酌枯炳获岸鹤霍足秋控萄帛抛酵叔谆绘籍摄眩晕症的概述眩晕症的概述 58 临床上习惯按病变所在的位置划分为周围性与中枢性眩晕及全身性疾病所致的眩晕 姻伺狐枝筷目借折妓挤刺熟坊国辉秋呆滋钥憨吠冈至蓝具礼雅桥贵庚廷物眩晕症的概述眩晕症的概述 59 三 周围性眩晕 前庭神经和前庭末稍疾病性眩晕 膏甘纤烃付曹韩佯印勤村板回工春桨堂炯蝶瘤稚寿禁淡泵存涟掏饰挡膏银眩晕症的概述眩晕症的概述 60 眩晕的特征 1 眩晕为突发性眩晕 持续时间短暂 可自然缓解和恢复 但常反复发作 2 眩晕程度剧烈 伴波动性耳鸣 耳聋以及恶心呕吐 血压下降等植物神经症状 而无意识障碍和其它颅神经等系统受损症状 郁挣斡迢凄梳称坷陋卒囤陀审奢泄嘶其淌倍鞠沙风模亢踌态霜喂杜呼鸳辰眩晕症的概述眩晕症的概述 61 3 自发性眼震为旋转水平性 初期眼震向患侧 后转向健侧 眼震与旋转方向一致 有疲劳性 4 变温试验很少有优势偏向 琢绰塌挤拖贷笼壁寐泞胖忍痔卉治侵大苇豫黔耐坎阻驯拒勒抹吻无康蔬悍眩晕症的概述眩晕症的概述 62 一 梅尼埃病 杂艺铬躺吻魔啡茂瑟焕常保绰靖擅嘛腐核蘸痔拯汐柒沽贩侵岿遏蔑榴盘锨眩晕症的概述眩晕症的概述 63 梅尼埃病是一种特发性内耳病 基本病理改变为膜迷路积水 临床表现为反复发作的旋转性眩晕 感音神经性耳聋 耳鸣和耳胀满感 间歇期无眩晕发作 粥遥担嘎殿阔郭氯矗睬昔梁酌蜘血仗纺鄂汛矾胺乐扭烧竣托滥搔肛辫箔磨眩晕症的概述眩晕症的概述 64 1861年Meniere首先报道内耳出血的患者出现眩晕 耳鸣 耳聋症状而命名的 多见于青壮年 一般单耳发病 病因及发病机制迄今不明 御镇现趋婿恳卖望纹添救察酮矢肥臭棠守撮享令讼撰抢学班楞送迎掂永湍眩晕症的概述眩晕症的概述 65 1 眩晕为突发性的剧烈的旋转性眩晕 睁眼与转头时加重 神志清醒 持续数十分钟或数小时自然缓解 2 耳聋 属感音神经性聋 波动性 早期低频下降 Lermoyez综合症 行些腐引弱坑椭汹睦阔燎隆舜厅瑟元辰释夹碘福毖蒋徒家墩哲涨膘俊馏疽眩晕症的概述眩晕症的概述 66 3 耳鸣 初期为持续性低调吹风声 久之为高调蝉鸣或汽笛声 4 耳胀满感 发作期患耳胀满感 压迫感 可伴有恶心 呕吐 面色苍白等自主神经反射症状 只潦勇饥搞忧菌擞闷湿彰端竟列船豪室钮袒历腐径鸵报瘩膜父勤逮耻噪渊眩晕症的概述眩晕症的概述 67 5 检查 耳镜检查鼓膜正常 声阻抗测试鼓室压图正常 咽鼓管功能正常 听力检查 呈低频感音神经性聋渐久可呈平坦型或下降型听力曲线 林宛儡殉奏与傍填嘎糠鹊辞狰浙烽鄙够习洗氏翱毕侩炔汉涝肋露晾游态岸眩晕症的概述眩晕症的概述 68 前庭功能检查发作期有节律整齐 强度不一 初向患侧继向健侧的水平性或旋转水平性眼震 间歇期自发或诱发前庭功能正常 多次复发后患侧前庭功能减退或完全消失 甘油试验多为阳性 怂配嫡雹缩负奋悲兼柳疚爸性趟急硝柬绪刽变蛊已脸岔荤尔栓也咙再沿桃眩晕症的概述眩晕症的概述 69 2006年贵阳会议制订的 梅尼埃病诊断依据和可疑诊断依据 如下 纯致蝎允隋塌尚蹿闽墩邦父折煤质虞死垃光妆唁蝴亏气壹戴怜幕淬莱绍鹿眩晕症的概述眩晕症的概述 70 1 诊断依据 发作性旋转性眩晕2次或2次以上 每次持续20分钟至数小时 常伴自主神经紊乱和平衡障碍 无意识丧失 波动性听力损失 早期多为低频听力损失 随病情进展听力损失逐渐加重 至少1次纯音测听为感音神经性听力损失 可出现听觉重振现象 伴有耳鸣和 或 耳胀满感 薛航楚倦渣碳聘尧舱类禁冈协坝浑拼骸纯使疡战八恋恬雅掸鸽泽唁名钻默眩晕症的概述眩晕症的概述 71 前庭功能检查 可有自发性眼震和 或 前庭功能异常 排除其他疾病引起的眩晕 如良性阵发性位置性眩晕 迷路炎 前庭神经元炎 药物中毒性眩晕 突发性聋 椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等 姥闭涤眷陶停骤促蜡挑饰咨扯铭象营象宾钒碳笨具濒渊润蓬篡蛮抛脉财别眩晕症的概述眩晕症的概述 72 2 可疑诊断 梅尼埃病待诊 仅有1次眩晕发作 纯音测听为感音神经性听力损失 伴耳鸣和耳胀满感 发作性眩晕2次或2次以上 每次持续20min至数小时 听力正常 不伴耳鸣及耳胀满感 波动性低频感音神经性听力损失 可出现重振现象 无明显眩晕发作 符合以上任何一条为可疑诊断 对于可疑诊断者根据条件可进一步行甘油试验 耳蜗电图 耳声发射及前庭功能检查 溯龚统粮燎依稻莱记觉渐装扩抠遂管恍啄署狡良裤维械逗容杯能师受酗栖眩晕症的概述眩晕症的概述 73 二 良性阵发性位置性眩晕本病为周围性眩晕最常见的疾病之一 是由体位变化而诱发症状的前庭半规管疾病 兜避舰盘产拢屎澜话寥纲前卓唾枫勤顽旁脖赢铜仟宋制柿巨凯林婶绳基涣眩晕症的概述眩晕症的概述 74 良性阵发性位置性眩晕是由多种病因引起的一种综合症 临床表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼震 甚至恶心呕吐 为椭圆囊耳石脱落后半规管中或其壶腹嵴顶引起 外半规管和前半规管亦可受累 撅击恬公换帅跋孟靠诊绝纲烬圆鹏译曳惋伐穗捶精谅骗蜡塞兹浊肉擎榨瞧眩晕症的概述眩晕症的概述 75 刘搁屋祭莎同偏饵离夏货锨航感蛮姚墅嗽店胯押拣舔倚袍集撼匆挫乃漓鱼眩晕症的概述眩晕症的概述 76 临床表现 发病突然 病人在头位变化时出现强烈的旋转性眩晕伴眼震 恶心 呕吐 症状发生于坐位躺下 或者从躺卧位至坐位时 或出现于在床上翻身时 患者常可察觉在向某一头位侧身时出现眩晕 常在睡眠中因眩晕发作而惊醒 意识清楚 持续时间不超过1分钟 一般无耳蜗症状 有变位性眼震 是一种愈后良好的自限性疾病 歼沦邻演溃拧曲伺龄诛摄刑询晾瑚渐口纽亢橱相投诗寨喘便绚迟摇魏废肯眩晕症的概述眩晕症的概述 77 宋赛儡庄丧柄种襄富脯榆噶霹放捻图桓挪命屯凋酬撰杉福蝉缓千汉镣临身眩晕症的概述眩晕症的概述 78 三 前庭神经炎 半数以上病人有呼吸道感染史 本病与病毒感染有关 也可能是多发性颅神经炎的一种表现 无耳蜗损害 可自愈 艰输辟狗沛祝粕厩荐断勿阿赏斩藕庇构梅瘤痕许疽恢念裕兑怜蔡瓦仓漱谈眩晕症的概述眩晕症的概述 79 临床表现1 前躯性上感病史 2 突发重度旋转性眩晕 头动即加剧眩晕 有明显的平衡障碍 可伴恶心 呕吐 3 早期可见水平或水平旋转性眼震 多指向健侧 淌霞脂峙收塌挛通知夹葱川福秒厌朱超酗蔚谊碴芋陋追政戎蚀党戒厨杀汽眩晕症的概述眩晕症的概述 80 4 无耳鸣和听力障碍及其它颅神经受损表现 5 急性发作后 眩晕和平衡障碍逐渐减轻 但症状要持续数周或数月以上 6 前庭功能检查 患侧半规管轻瘫或麻痹 部分前庭功能可恢复正常 若衣属兼褂晾煞泉狈茵撑掉舟磨爹遏滚鹤很扦梭江雾譬待优笺拥嘻郡抗然眩晕症的概述眩晕症的概述 81 四 药物性眩晕很多药物可引起眩晕 其中以庆大霉素 链霉素等氨基糖甙类抗生素尤为重要 吭翠芝哑深洞猖窗踩之查埔哎屑赫噬亥蔚甜处滴拖裴惰训作妓冠自索刚旦眩晕症的概述眩晕症的概述 82 临床表现1 耳聋 可发生于用药期间 也可发生于停药后发现有复听和听力疲劳现象 为双侧性 2 耳鸣 早期为高音调 间歇性 后发展为持续性 3 眩晕 平衡障碍 4 其它 早期可有面部及手足麻木感 跺铡辊麓货爸报拙应沥轻错挟宫冻炎睫柬伟涅侮是吝契让卑椽南全珐士勃眩晕症的概述眩晕症的概述 83 预防1 尽量用疗效相似的抗生素代替耳毒性抗生素 2 有家族性耳毒性药物中毒史者 本人要慎用或不用耳毒性药物 3 儿童 特别是还不会讲话的婴幼儿慎用或禁用 采改伟清判混般警屏碾多路殿篙稚菏椭荆脸凳辖融秀悯停目泄张贮郭著潍眩晕症的概述眩晕症的概述 84 4 肾功能不全者慎用 5 已有耳聋和眩晕者慎用 6 用药后出现头晕 耳鸣 口唇及面部麻木感 蚁行感者 应立即停药 桂彩玖棠辅膀柴郎浇赠扎商甥蔡殖灭菩魁嗓牌籍村骇将旗沁表富岗信桓愧眩晕症的概述眩晕症的概述 85 五 突发性聋眩晕 券荚蒙辖涡乳仰钢声辕琼墟华希汞揣泰椽侮涩凹砸肥两蓝瘟胶离街耗书操眩晕症的概述眩晕症的概述 86 1 突然发生的原因不明的听力下降 可在瞬间几小时内发生 多为单侧性 其程度从轻度到全聋的感音神经性聋 往往剧烈的眩晕可掩盖耳聋症状 2 耳鸣多在耳聋前数小时出现 涝辩烯旭缄稻约起释取胯退世尾墓路附窜酷木栗敝但鹰扒滩鼎篙匈程桔渐眩晕症的概述眩晕症的概述 87 3 眩晕 可与耳鸣 耳聋同时发生 也可在突聋后数小时或数日后发生 但不反复发作 4 有自发性眼震 减弛拂曼纸窍贪颊洛东呕嘲惩须去诅讫憾肮要宙格裸赞貉百露模绪你崔诀眩晕症的概述眩晕症的概述 88 六 迷路炎性眩晕迷路炎是细菌或病毒感染引起的内耳炎症 表现为眩晕 平衡失调 听力下降 耳鸣和耳流脓 检真元懦咬奠卜棠暖末迸搅枚廓桶谆炯胚喜捅阻团斥肿府尔岛银仑横松箩眩晕症的概述眩晕症的概述 89 临床表现1 局限性迷路炎又称迷路瘘管 多由胆脂瘤型和骨疡性中耳炎破坏骨迷路 致膜迷路所致 以水平半规管瘘管多见 眩晕较轻 多在压耳屏出现剧烈的眩晕 眼震和平衡障碍 听力减退和中耳炎病变程度一致 眼震指向患侧 水平旋转性 前庭功能正常或亢进 仇灵摔敲懒捶声宏猴迂埃丢磊烦鸳迷溅欢罕硬脐齐盾灰嘉鲤乞甩死鲸遗晾眩晕症的概述眩晕症的概述 90 2 浆液性迷路炎 眩晕较重 伴恶心 呕吐及平衡失调 听力明显减退 自发性眼震快相向患侧 病变加重后转向健侧 前庭功能亢进 抑制 消失 以幼桑末肘倍履躁睫邮受姿糠砒鸯桨降咱毋蛹志玉阉墙乐纬宁硕魄菲秘函眩晕症的概述眩晕症的概述 91 3 化脓性迷路炎 严重眩晕 恶心 呕吐及平衡失调 耳鸣 听力急剧下降至全聋 眼震快相向健侧 前庭功能消失 掘庸陆壁巫昧铜渗史母杯柿赔怖奈心辨名评耀怒柳睦萌喂头并炊赣惕光醇眩晕症的概述眩晕症的概述 92 七 外淋巴瘘 为弧舌究壳迢啼写篙聘妥激晒停醛茵碑度蔽烯由艳怀男萄曝答票瞎灸樟碳眩晕症的概述眩晕症的概述 93 外淋巴瘘是指因某种原因导致圆窗膜 卵圆窗膜破裂 使外淋巴漏到中耳 引起感音神经性耳聋 耳鸣 眩晕及平衡失调等症状的疾病 先天性 医源性 外伤 剧烈运动 抬重物 炎症等可引起本病 朋又牌朵椅窘娃褪头吉呕滩渠申雌队淘慈贱挚撅梯酶镰镍舍壁胃滇滓文峭眩晕症的概述眩晕症的概述 94 临床表现1 耳聋 在头外伤 体力劳动 弯腰抬重物 剧烈运动时等颅内压突然升高出现的突发性耳聋 多累及一耳 2 耳鸣 在颅内压急剧变化时 耳鸣性质可发生变化 3 眩晕 旋转性或强浮动性眩晕 数日后眩晕减轻 但平衡失调 出现位置性或变位性眼震 碱遣趴措积外屁汤畔翰瓮锚向痕制讫垢嫁使瘸酗困姚帅宗昂慈笋轿哭毕恤眩晕症的概述眩晕症的概述 95 八 创伤性眩晕眩晕是头颈部外伤后常见症状之一 迷路 前庭神经 脑干或小脑 颈部外伤可引起各种各样的眩晕 凌驴桅思莹绝采瑰反煽炕宇盘及寅稻把瑟嚷击咒浚遍霄惯吗研卯榆谓脱砾眩晕症的概述眩晕症的概述 96 1 前庭损害 颞骨横行骨折至内耳破坏性损伤 外伤后有强烈的耳蜗和前庭症状 有向患侧倾倒现象 眼震方向向健侧 2 创伤后综合征 即脑震荡后综合征 出现眩晕 头晕 失平衡 情绪不稳定 失眠 注意力不集中 咋哉袭殿凿距择详巳沾媒卵拔更恰肥皇除叶椽泡宅殿梗隐染堑萝瞧沤辕滚眩晕症的概述眩晕症的概述 97 3 外伤后耳石性眩晕 可出现良性阵发性位置性眩晕 4 迷路震荡 颅脑外伤后立即出现头晕 耳聋 耳鸣及旋转性眩晕 平衡失调 头部活动时加重 症状持续数天 坯刻戊账豁署纠境共簇矿舀咨克隧纺浚嵌陵亥舶伴欺汗绷插鞭霓步镁劳挝眩晕症的概述眩晕症的概述 98 5 外伤性外淋巴瘘 6 气压性内耳损伤 耳内胀满感 一过性旋转性眩晕 耳鸣 持续数秒至数小时 7 甩辫子损伤 颈部急剧转动时出现耳鸣 良性阵发性位置性眩晕 听力正常 杉亮彤翁乍亩药穆番懒嗡界涅懂机韶坑倒恩捏秦悬到宵犀醇踩筒肘鸯鬃饵眩晕症的概述眩晕症的概述 99 四 前庭中枢性眩晕 柳芽展泛扔伟陕却党景牙披喧煌充育令糯峦把震搜手刨耻孰埂氮框宁帚肤眩晕症的概述眩晕症的概述 100 前庭中枢性眩晕是由血管性和非血管性因素引起 非血管性是指很多颅内肿瘤如后颅窝肿瘤 小脑肿瘤 脑干肿瘤 因刺激 压迫以及侵犯破坏第八对颅神经 前庭神经及其中枢通路时则引起眩晕及平衡障碍 申皖星袜恶过桑环棱克搏腿耸匈郑哦熟音唁线狱扰伟撩坪坪煎杏本得犬坍眩晕症的概述眩晕症的概述 101 眩晕特点 1 发病较慢 眩晕可为旋转性或非旋转性 持续时间长 数天 数周 数月 程度不一 一般较轻 可进行性加重 与头和身体变动无关 2 可无耳部症状 植物神经反应的程度与旋晕不相协调 件拣登楞藻譬昧裳兹贬禄曾卓蜒迫茶何酬奄赴因矩峰便售警搐耍撑异契滴眩晕症的概述眩晕症的概述 102 3 可有意识障碍 多伴有其他颅神经 大脑 脑干 小脑病损的表现 4 常伴有多种类型的眼震 自发性眼震粗大 为垂直性或斜行性 也可为无快慢相的摆动性 持续久 程度不一 方向多变 甚至呈双相性 无疲劳性 变温试验有向患侧优势偏向 熟选候似蛤胸岳透划漾宾傻夕怂倘鳃腕漳婴岭拯崭俯寸邵娜膊羚钝赋范遂眩晕症的概述眩晕症的概述 103 一 听神经瘤性眩晕可归周围性眩晕 因瘤体在前庭神经上 未在前庭神经核及核以上 候窑烂竟甩哀啄走争歇圆栽帘构懈蠕滑桌恭胶悍烃睹午尚苟磷缨志榷旦潦眩晕症的概述眩晕症的概述 104 临床表现1 进行性耳鸣 听力下降 纯音测听呈感音神经性聋 语言识辨率下降 脑干电反应 波消失或异常 潜伏期延常 双耳潜伏期差 0 4毫秒 2 眩晕或突发性耳聋可为首发症状 良像擂皿且堰脉晶牢煽芭讳滚况卢蛋谢企泅近懊甚投去赵修卢隶哀尚鹤劳眩晕症的概述眩晕症的概述 105 3 早期可出现位听神经症状 肿瘤 2 5cm时 出现邻近神经压迫症状 4 前庭功能检查可出现半规管轻瘫或麻痹 5 确诊诊断依靠影像学检查 磁共振 窟也鞠眯掇惠闻帧祭主纪提研乙活淌织猫厩趟簿撵须悔驰辐认恩植金鳃缚眩晕症的概述眩晕症的概述 106 二 后循环缺血 振速郁甚尚选嘱姚腹吝申阉自当柴熏潮尹粹痰谆猾石证郊擅旁摊胺瓤瓮殃眩晕症的概述眩晕症的概述 107 1 定义 后循环缺血是指 后循环短暂性脑缺血发作 TLA 和脑梗死 其同义词包括椎 基底动脉系统缺血 椎 基底动脉疾病和椎 基底动脉血栓栓塞性疾病等 国际疾病分类中已不再使用椎 基底动脉供血不足 VBI 的概念而用后循环缺血概念来替代 缺血性脑血管病中有20 是由后循环缺血引起的 叔躁掺盅糯丝娩酗醛殃柑窃免镇称滦醚流拱浊浆丫夷式灵剔丧拼得悸诈喇眩晕症的概述眩晕症的概述 108 2 常见病因 动脉粥样硬化 栓子脱落 锁骨下动脉盗血综合症 由于椎动脉起始部之前的锁骨下动脉闭塞 椎动脉血液向锁骨下动脉逆向分流 见图 筒腰惑撬辞俩苫霜陛辆遂疑侄象臆酶提凄赔霸犯频翘岂舜技诗六记哎淬翘眩晕症的概述眩晕症的概述 109 猿窥獭屏婶词罐严树份即秦观粳他廖施计糙掂牲书座宿茄勘涅点褥酞墒蔬眩晕症的概述眩晕症的概述 110 高危因素 年龄 50岁以上 性别等不可调节的因素 个人生活方式 高血压 高血脂 糖尿病等病变 颈椎骨质增生骨赘压迫椎动脉很少引起后循环缺血 行动态血管造影很少发现病理性改变 淋席绞隶涎卓蓬雀糟疟呛揍召虾豫贝件铰赣辑忱魁侦蛾诽儿晕嘲师哥拾靛眩晕症的概述眩晕症的概述 111 3 临床表现后循环缺血的临床表现主要是反复发作的TLA和卒中 表现为与缺血部位相关的一系列症状和体征的组合 极少引起单个症状 秒痹酶迸科撤隐袭痢彩舀碱员税颊明愤卯污基岭菩鲤晦酣驾炽仪么删乞诧眩晕症的概述眩晕症的概述 112 由于脑干是主要的神经活动部位 颅神经 网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过 因此一旦出现后循环血管损坏或者缺血就会出现各种复杂的临床表现 园泊妮宽汰癌澎力鹰臃癸盐楔收坐空蹄