双侧输尿管结石伴肾功能不全ppt课件.ppt

重庆市九龙坡区第二人民医院泌尿外科 何水映 双侧输尿管结石伴肾功能不全 基本信息 中年男性 工人 重庆大足区 主诉 右侧腰 上腹部胀痛10余天 现病史 右侧腰部疼痛及上腹部疼痛 疼痛性质为持续性胀痛 伴随症状 伴有恶心 同时尿少 无呕吐 其他伴随症状 无尿频 尿急 尿痛 无肉眼血尿 无腹胀 腹泻 无便血 呕血 无畏寒 发热 既往史 个人史 个人史 有吸烟 饮酒嗜好 否认 肝炎 结核 伤寒 等传染病病史 否认 高血压病 糖尿病 心脏病 等慢性病史 有双肾结石病史5年 2015年7月 左侧输尿管结石 行体外震波碎石治疗 未复查 2016年4月因 右肾盂结石 在当地医院行体外碎石治疗 未复查 查体 痛苦面容 血压偏高 BP166 98mmHg 心肺无异常 右上腹部轻微压痛 无反跳痛及肌紧张 双肾区无隆起 右侧肾区轻微叩痛 右侧输尿管径路有的轻微压痛及叩击痛 左侧肾区及输尿管径路无叩痛及压痛 膀胱区及会阴部无异常 辅助检查 血常规检查 白细胞5 8x109 L血红蛋白97g L血小板230 x109 L 中性粒细胞77 91 肾功4项 肌酐1177 70umol L K5 95mmol L 尿素氮34 41mmol L 尿酸743 00umol L CysC2 86mg L 肝功能无异常 凝血四项检查提示 纤维蛋白原6 14g L 尿常规加沉渣 白细胞2 125Cells uL次 潜血2 80Cells uL次 影像学检查 泌尿系彩超 双肾积水 双侧输尿管上段结石伴扩张 右侧输尿管上段见一大小约2 1x1 3cm结石 左侧输尿管上段见一大小约1 8x1 0cm结石 左肾多发性结石 最大者约1 5x1 0cm 泌尿系CT 左肾及双侧输尿管上段结石伴双肾积水 左侧输尿管上段及右侧输尿管全程积水扩张 左肾实质受压变薄 入院诊断 双侧输尿管上段结石左肾多发性结石左肾重度积水急性肾功能衰竭 尿毒症期 泌尿道感染高钾血症高血压病 肾性 治疗方式 双侧输尿管双J管置入术肾内科透析治疗 待肾功能恢复后再行二期手术治疗右侧输尿管切开取石术 待肾功能恢复后行经皮肾镜取石术 左侧 右侧输尿管切开取石术 左侧肾脏造瘘术 待肾功能恢复后二期行经皮肾镜取石术 左侧 术后效果 术后第一天复查肾功4项CRE794 50umol L K5 47mmol L CL118 30mmol L NA146 60mmol L BUN30 39mmol L UA509 00umol L 血常规 五分类 玉 血液 WBC10 8210 9 L NEUT 91 90 血红蛋白108g L 尿量3200ml 术后第三天查肾功4项 CRE192 20umol L BUN8 19mmol L CysC1 90mg L K5 20mmol L血常规 五分类 玉 血液 RBC3 5510 12 L WBC6 610 9 L HCT25 9L L HGB85g L PLT32210 9 L 尿量3500ml 术后增强CT检查 术后二期治疗 术后第11天在全身麻醉下行经皮肾镜左侧肾结石碎石取石术术后第一天查查肾功4项 血液 CRE176 60umol L K5 36mmol L BUN8 81mmol L CysC2 06mg L 术后血压恢复正常术后尿量恢复正常术后第六天复查肾功能 CRE133 20umol L K4 68mmol L BUN6 88mmol L CysC