灾害急救课件.doc

灾害急救一、 黄金抢救时间伤后1小时；白金抢救时间伤后10分钟。二、 灾难事故现场救援方案的制定（一）、要求：最先到达现场的医护人员（及急救车），应该自动担负起早期医疗指挥的职责。设法尽快启动当地急救服务系统（EMSS）。待当地医疗应急指挥部门或卫生主管部门领导到达后，先到的医护人员应主动报告灾情和伤情，并接受统一指挥和调度。（二）、转运方案的制定：1、危重伤病员的转运（1）、必须进行必要的现场处置后在转运。（2）、一般不采取“scoop and go”的原则，即使用铲式担架将伤病员“铲”起就走的做法。（3）、也不能过度强调现场处置，而过多的延长现场救治和转运的时间，延迟必须的早期专科手术或医院内的高级医疗救治。2、生命支持问题（1）、大多数学者认为应该对危重生病员现场进行必要的基本生命支持(BLS)，即徒手心肺复苏、吸氧、止血、包扎、和严重骨折的临时外固定等非侵入性干预措施。（2）、对现场实施高级生命支持（ALS）即气管插管、静脉输液用药、休克裤使用等侵入性或操作复杂的治疗则多有疑义。3、可进行途中救治，尽可能在伤员转运途中进行输液等医疗操作，必要时可停车进行抢救。三、现场检查分类的方法 （一）五步检伤法1、气道检查（airway）首先判断呼吸道是否通畅，有否存在舌后坠、口咽通气管异物梗阻、或颜面部及下颌骨折等，并采取相应措施以保持气道通畅。2、呼吸情况（breathing）有否自主呼吸及每分钟呼吸的次数，呼吸深浅或胸廓起伏程度，双侧呼吸音的比较，以及伤员口唇颜色等。如疑呼吸停止、张力性气胸或连枷胸存在时，需立即给予相应的人工呼吸、胸腔穿刺减压术或胸廓固定处理等。3、循环情况（circulation）需评估血压（检查桡、股、颈动脉搏动，如动脉搏动可触及，则收缩压分别在10.7Kpa(80mmHg)、9.3Kpa(70mmHg)和8.0Kpa(60mmHg)左右）；观察指端毛细血管在灌注时间（正常在2秒内可再充盈）和活动性大出血情况，以便及时止血或应用抗休克裤等。4、神经系统功能障碍（disability）检查意识状态、瞳孔大小及对光反射情况，有无肢体运动功能障碍或异常，及进行昏迷程度评分（gasgow coma scale）。5、充分暴露检查（exposure）根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤员衣服，充分暴露身体各部位，进行望、触、叩、听等检查，这便于发现危及生命或正在发展为危及生命的严重损伤。（二）、简明检伤分类法（START）适合初步检伤，很多国家和地区都在采用。分四步完成：1.行动能力检查（ambulation）： 自动行走能力自如 不能 延长处理 开始B步骤轻伤（绿标）或重伤？（黄标） 呼吸检查2、呼吸检查（breathing）开放气道注意保护颈椎，可采取提颌法或改良推颌法，尽量不使伤员头后仰。检查呼吸区采用“一听二看三感觉”的标准方法。 自主呼吸没有或极微弱 有打开气道 30或6次/分钟 6次/分钟呼吸停止 呼吸微弱 开始C步骤死亡（黑标） 危重 （红标） 循环检查 3、循环检查（circulation） 循环状况桡动脉搏动存在 桡动脉搏动不存在毛细血管复充盈时间2s开始D步骤 危重伤病员（红标）搏动存在并复充盈时间小于2秒者为循环良好，进行下部检查：搏动不存在且复充盈时间大于2秒者为循环衰竭的危重伤员，标红标并优先进行救治（一般多合并活动性大出血，需立即给予有效的止血措施及补液处理）4、意识状态检查（disability） 意识状态不能回答问题 能挣确回答问题不能按指令回答问题 能按指令回答问题危重伤（红标） 轻伤（绿标）或重伤（黄标）意识状态判断前首先要检查伤员是否有头部外伤，然后简单询问并命令其诸如开口、睁眼、抬手等动作。四、 灾害事故现场检伤分类标准根据检伤的初步结果，通常将伤员分为四类，并分别给予不同颜色的醒目标志，并以此为标准进行先后处理。分类 颜色标记 创伤程度 创伤评分 处理 创伤类型危 红色 有危及生命的 412 现场致命伤的简单处理， 窒息、活动性大出血及休重 严重损伤 控制大出血，保证呼吸道 克、开放性气胸、内脏溢伤 等。优先进行转运及尽快 、大于3050%体表面积员 手术治疗。 IIIII度烧烫伤。重 黄标 有严重创伤 1215 现场处理，次优先转运及 胸部外伤不伴有呼吸衰竭伤 急诊手术治疗 、腹部外伤不伴有大出血员 休克、头部外伤不伴有意 识障碍、脊柱骨折或不伴有脊柱损伤等，经过紧急救治后生命体征或伤情可以暂时稳定。轻 绿标 没有严重创伤 16 一般可自行处理并根据 软组织挫伤、轻度烧烫伤伤 现场条件稍延迟进行转 等员 运频 黑标 遭受自命性 =3 暂不做处理，停放特定 严重毁损性颅脑上伴大量死 区域内并保持好其证件 脑外露；大面积重度烧伤或 等所有物品以备查验 伴头、胸、腹严重合并伤；死 呼吸、心跳停止且没有给亡 予心肺复苏救治超过12分伤 钟（成活率=0）；头、胸、 员 腹部位严重外伤而不能实施心肺复苏抢救的