哮喘的认识及管理ppt课件.ppt

哮喘的认识及管理 药学部闭爱艳 2015GINA学习 哮喘的影响 全球 患者已达3亿 发病率和疾病严重度在上升 每年死亡有18万以上我国 患者3千万以上 但只有不足5 的哮喘患者接受过规范化的治疗普遍规律 儿童高于青壮年 城市高于农村 发达国家高于发展中国家40 有家族遗传史 主要章节 一 哮喘的定义 哮喘知多少 环境因素 药物 心得安 阿司匹林 食物 如鱼 虾蟹 蛋 牛奶等 感染 如病毒 细菌 寄生虫等 吸入物 尘螨 花粉 真菌 动物毛屑等 病因 遗传 双亲存在气道反应性增高 亲属患病率高 气候变化 运动 诱发因素 特殊类型哮喘 1 肺功能变化很大和气流受限2 支扩剂可逆性试验阳性3 2周以上进行的每天两次PEF测试结果变化很大4 4周抗炎治疗后肺功能显著改善5 运动激发试验阳性6 支气管激发试验阳性7 不同随访期间肺功能变化很大 二 哮喘的诊断 确定可变的呼气性气流受限 呼吸道症状病史 多于一种症状 如喘息 气短 胸闷和咳嗽 哮喘的评估 FEV1值评估在过去4周症状控制固定气流限制或副作用测量肺功能在开始控制治疗后3 6个月 然后定期 治疗阶梯观察吸入技术 评估依从性和副作用哮喘行动计划对哮喘及药物的态度和期望目标 鼻炎 鼻窦炎 胃食管返流 肥胖 睡眠呼吸暂停 抑郁和焦虑等会引起症状加重 生活质量下降 从而导致哮喘的较差控制 三 哮喘治疗的原则 获得良好的控制 维持正常的活动水平 长期目标 减少未来急性发作 气流受限持续存在和治疗副反应的风险 患者与健康保健提供者的伙伴关系 良好的交流健康认知能力和哮喘 治疗哮喘药物分类 缓解症状药物 支气管舒张药 按需使用的药物 SABA 全身用激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 控制症状药物 抗炎药 需要长期每天使用的药物 吸入激素 全身用激素 白三烯调节剂 LABA 缓释茶碱 全身激素减量药物 常用药物 1 糖皮质激素 2 2受体激动剂 3 茶碱类 4 抗胆碱能药物 5 白三烯受体拮抗剂 6 其它 1 糖皮质激素 不良反应 局部 声音嘶哑 口咽部念珠菌感染 全身 吸入给药全身不良反应较小 主要有低血钾 高血压 高血糖诱发或加重青光眼 白内障等相互作用 联合 2受体激动剂 具有协同抗炎和平喘作用 吸入 口服 静脉 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症药物 长期治疗主要为吸入给药 2 2受体激动剂 作用时间 起效时间 2受体激动剂 较轻微 尤其吸入剂更少见 较常见者如骨骼肌震颤及心率加快 少见如轻微低血钾和血糖升高 与茶碱类药物合用 支气管平滑肌松弛作用增加 不良反应也增加 联合吸入糖皮质激素和长效 2受体激动剂 具有协同抗炎和平喘作用 3 茶碱类 治疗窗窄 早期多见恶心 呕吐 易激动 失眠等 血药浓度超过20mg L可出现心动过速 心律失常 超过40mg L 可发生发热 失水 惊厥等症状 口服药物有缓释 控释和普通制剂 口服易吸收 静脉有效血药浓度窄 为6 15mg L 4 抗胆碱能药物 不良反应 主要有口干 苦味感 偶见干咳和喉部不适 相互作用 与 2受体激动剂合用有协同作用 不良反应也相应增加 起效较慢 30 90分钟达最大效果 维持6 8小时 异丙托溴铵 起效较慢 30 90分钟达最大效果 维持6 8小时 噻托溴胺 5 白三烯受体拮抗剂 不良反应 轻微 主要有过敏反应 头痛 睡眠异常腹痛 恶心 消化不良等胃肠道反应 肌肉痉挛 肌痛 孟鲁司特 扎鲁司特 6 其它 抗组胺药 肥大细胞稳定剂 特异性免疫治疗 免疫抑制剂 免疫调节剂 抗IgE单克隆抗体 哮喘治疗遇到的问题 1 2 3 5 4 可能激发呼吸道症状的合并症和较差生活质量 诊断错误 吸入器使用错误 依从性差 持续接触家或工作场合里的过敏源 哮喘的管理 哮喘知识 培训自我管理教育 1 2 3 4 有效使用吸入装置的技巧培训 建立药物 设备及其他建议的联系 达成哮喘管理的共识 有效使用吸入装置 1选择 2检查 3纠正 4保证 气雾剂的吸入法 哮喘知识 方法 内容 哮喘自我管理的教育