中医基础理论第八章 脏腑病机

脏腑病机,【补充内容】,一、五脏病机,（一）心的病机1.生理特点主神志和主血脉，开窍于舌，在体合脉，其华在面，与小肠相表里。2.病理变化心的阳气偏衰,心的阳气失调,心气不足,心,病因久病体虚，年高体衰，过汗吐下鼓动无力心悸气短，动辄益甚表现心神失养神疲乏力病因系心气不足发展而来，素体阳虚特点心气虚无寒象，而心阳虚则是有寒象心神不足精神萎靡，神思衰弱，反应迟钝表现阳虚阴盛畏寒喜暖，四肢逆冷血运障碍心胸憋闷、刺痛，脉涩或结代等,心阳不足,心的阳气偏盛,病因火热内侵，五志化火，过食辛辣等火扰心神心烦失眠，甚则狂躁谵语血运逆常心悸、舌红绛、脉洪数等表现心火上炎舌尖红赤疼痛，口舌生疮下移小便黄赤或尿血热象显著身热、口渴饮冷,心火亢盛,病因火热之邪煎熬津液为痰表现登高而歌，弃衣而走等神志错乱症状心血亏损病因生化不足，思伤心脾，大出血血液虚少面、唇、舌等淡白无华，脉细无力表现心神不守失眠多梦，惊悸，甚则神思恍惚,痰火扰心,心的阴血失调,心阴不足病因劳神过度，久病伤阴，火旺伤阴虚热内生无心烦热、潮热、舌红表现心神不守心中烦热或虚烦不得眠血行加速脉细数,心血瘀阻病因寒滞血瘀，痰凝血瘀，气虚血瘀表现心胸憋闷、刺痛，甚则暴痛欲绝,（二）肺的病机,1.生理特点肺主气，司呼吸，宣发肃降，通调水道，朝百脉，主治节，助心行血。2.病理变化病因外邪袭肺，痰浊内阻，气火犯肺，肺气不足，肺阴虚亏。肺气不宣,肺,肺失宣肃,呼吸不畅鼻塞、咳嗽表现通调失职尿少、水肿卫气壅滞恶寒、发热、无汗等肺失清肃肺气上逆胸闷急促、咳嗽表现清洁减退痰多通调失职尿少或水肿,病因久病气虚，劳伤过度呼吸机能减退气短、声低息微，甚则喘促，呼吸困难表现水液停滞咳痰清稀，甚则水肿卫阳虚弱表虚自汗、畏寒,肺气不足,病因燥热灼肺，痰火郁肺，五志化火，久咳伤肺干燥湿润干咳无痰或痰少而黏表现阴虚内热潮热颧红、五心烦热，甚则痰中带血,肺阴亏损,（三）脾的病机,1.生理特点脾主运化，为后天之本，气血生化之源，主失血统血，脾主升清，喜喜燥恶湿。2.病理变化脾气虚弱病因饮食不节，过服消导，思虑太过，禀赋素虚，过于劳倦，久病失养。,脾的阳气失调,脾,消化功能减退食欲不振，纳呆，腹胀便溏气血双亏面黄肌瘦，少气懒言，四肢倦怠表现中气下陷眩晕体倦，内脏下垂，久泻脱肛脾不统血便血、崩血、肌衄脾阳不振病因多由脾气虚进一步发展而来，或命门火衰，脾失温煦。脾气虚见脾气虚表现阳虚则寒形寒肢冷，脘腹冷痛，饮食喜热，泄泻清谷阳虚水停生痰成饮或水泛肌肤为肿,脾虚失困病因脾虚导致内湿阻滞的一种病理变化脾气虚见脾气虚表现上头重如裹、面垢内湿阻滞中脘腹闷痛、纳呆下大便黏腻不爽、带下量多舌苔舌白腻病因恣食辛辣，酗酒过量，积郁忧思，内伤劳倦，肾水亏乏等表现食欲减退，唇干口燥，大便秘结，胃脘灼热，形体消瘦，舌红少苔,脾阴失调,（四）肝的病机,1.生理特点主疏泄而藏血，喜条达而恶抑郁，主筋，开窍于目，与胆相表里。2.病理变化肝火上炎病因气郁化火，怒火上升，五志化火，心火引动肝火表现火冲头面头胀头痛，面红目赤，急躁易怒，耳暴鸣或暴聋灼伤阴液咳血、吐血、衄血,肝气阳失调,肝,肝气郁结病因情志抑郁，病久致郁，它脏及肝气滞血瘀胁肋刺痛，徵积肿块，痛经，月经不调，舌青紫或瘀点瘀斑表现痰气郁结梅核气、瘿瘤气郁化火面红目赤、急躁易怒犯脾克胃胃呕吐、嗳气脾腹胀、泄泻、大便不爽,肝阴不足病因肾阳亏损，肝郁化火伤阴等表现头目眩晕，目睛干涩，两胁胀痛，面部烘热，口燥咽干，五心烦热肝血亏虚病因失血过多，久病损耗，化生减退血虚面色、口唇、爪甲无华，经少、闭经血不荣筋养目眩晕眼花，两目干涩，视物模糊表现肢体不仁，关节屈伸不利血虚生风皮肤瘙痒、筋挛、肉膶,肝阴血失调,肝阳上亢病因肝火炽热，耗伤肝阴，最终发展为阴虚上亢标实眩晕耳鸣，头重脚轻，面红目赤，表现烦躁易怒本虚腰膝酸软，足痿无力肝风内动有热极生风、肝阳化风、血虚生风、阴虚风动之分具体见“内风”,（五）肾的病机,1.生理特点主藏精、纳气、主水，开窍于耳及二阴，其华在发，与膀胱相表里。2.病理变化肾不纳气病因劳伤肾气，久病气虚，肾失摄纳表现短气、喘息、呼多气少，动辄气急而喘,肾,肾阳气失调,肾气不固,病因年高气衰，年幼肾气不充，久病肾气伤耗男子遗精、滑精、早泄生殖女子小产、滑胎表现大便久泻不止，大便失禁二便小便小便失禁，尿后余沥，遗尿,肾阳不足,病因素体阳虚，久病不愈，年老体弱，下元亏损生殖机能减退男阳痿、早泄、精冷女宫寒不孕表现小液代谢障碍水肿或尿频、尿闭不能温煦脾阳下利清谷、五更泄泻,肾阴不足病因禀赋不足，久病失养，房劳过度生殖机能减退男子精少不育表现女子经闭不孕生长发育障碍“五迟”“五软”影响血液的生成血虚“五迟”立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟“五软”头软、项软、四肢软、肌肉软、口软,肾阴精失调,肾阴亏虚,病因失血耗液，过服温燥，情志内伤，房事不节，久病伤肾阴液亏少腰膝酸软，形体消瘦，耳鸣如表现蝉，少寐健忘或女子经、经闭阴虚内热五心烦热，骨蒸如潮，颧红影响生殖男子阳兴梦遗，女子梦交,二、六腑病机,（一）胆的病机1.生理特点胆附于肝，与肝相表里，为中清之腑，禀春木之气，其性刚直，豪壮果断。,胆,2.病理变化病因情志所伤，肝主疏泄；或中焦湿热，熏蒸肝胆，阻遏气机。表现胆汁分泌、排泄障碍腹胀纳呆，厌油腻，甚至黄疸胆经郁热、挟痰上扰心烦、失眠、多梦,（二）胃的病机,1.生理特点胃为水谷之海，喜润恶燥，以降为顺，主受纳饮食和腐熟水谷。2.病理变化病因饮食不节，损伤胃气，素体虚弱，久病胃气不复等。受纳腐熟功能减退不思饮食或食后饱胀表现胃气上逆嗳气、呃逆、恶心、呕吐等,胃,胃气虚,病因火热伤津；或由胃火转化；或久病不复，消烁阴液。受纳腐熟功能减退不思饮食或食后胀表现胃气上逆脘痞不舒，泛恶干呕阴津亏损口舌干燥，小便短长，大便秘结舌光红少苔，脉细数,胃阴虚,病因过食生冷，或寒凉克伐，或胃阳素虚寒邪伤阳，消化功能减退呕吐清水等表现寒邪凝滞，气机阻滞脘腹冷痛轻则，绵绵不已，重则拘急作痛,胃寒,病因胃阳素虚；情志郁火；热邪入里，嗜食辛辣，化热伤胃病理特点阳盛阴虚，胃腑机能亢进，火热蕴盛腐熟功能亢进消谷善饥表现胃失和降口苦、恶心、呕吐胃火上炎齿龈肿痛，或为衄血，火热蕴盛，灼伤胃络，可呕血等,胃热（火）,（三）小肠的病机,1.生理特点小肠受盛胃中之水谷，泌别清浊，清者输于全身，浊者渗入膀胱，下注大肠，与心相表里。,小肠,2.病理变化,表现失于受盛呕吐、食入腹痛等失于化物食入腹胀、完谷不化等清浊不化上吐下泻，腹痛肠鸣湿热下注小便频数，或尿液浑浊小肠实热心热下移小肠不清或淋浊，或赤涩，或茎中痛小肠虚寒肠鸣泄泻、腹腹痛喜按等,（四）膀胱的病机,1.生理特点膀胱有贮存尿液、化气行水的功能。膀胱的气化功能全赖肾的气化作用。,膀胱,2.病理变化,表现气化不利尿少、癃闭气化无权遗尿、小便失禁等湿热下注心火下移尿频、尿急、尿道湿热下注膀胱涩痛、尿血等膀胱虚寒小便频数、清长或不禁，尿有余沥,（五）大肠的病机,1.生理特点大肠为传导之官，主津，其经脉络肺。,大肠,2.病理变化,表现大肠热结便秘、或热湿热下注泄泻大肠湿热湿热与气血相搏痢下赤白、里急后重湿热阻滞经络、气滞血瘀痔瘘等脾虚阳虚，阴寒内盛泄泻便溏、完谷大肠虚寒不化，甚则滑脱不禁阳虚不运，大肠传导无力便秘大肠液凅津亏便秘,（六）三焦的病机,1.生理特点三焦的功能，实际概括了全身的气化作用。,三焦,2.病理变化,表现脏腑气机不利心的行血影响肺的呼吸和宣发肃降脾和胃、肠的运化、升降肝和胆的疏泄肾和膀胱的蒸腾气化,气化功能失司上焦肺失通调下焦脾胃的运化水液、输布精微，升清降浊失常下焦肾和膀胱的蒸腾气化，肠的传化糟粕失常,重点难点,1.何谓虚实错杂？何谓虚实转化和虚实真假的病理反应？【提示】要求分别答出三者的概念，病分别其病理反应。2.如何理解“至虚有盛候”、大实有羸状“？【提示】要求答出这句话的含义，从虚实真假病机进一步解释其含义。3.试简述五脏六腑功能失调的病机。【提示】要求答出五脏六腑的生理功能和生理功能失调的病机、病因和临床表现。,难词解释,1.阴阳互损【注释】是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，损及到另一方，形成阴阳两虚的病理。属于阴阳互根互用关系失常的病理表现。包括阴损及阳和阳损及阴。2实中夹虚【注释】属于虚实错杂病机之一。指以邪实为主，兼有正气不足的病变。如实热伤津等。3.正邪相恋【注释】属于疾病转归之一。指疾病后期，正气已虚而邪气未尽，正气一时无力尽邪，邪气留恋不去，病势缠绵的一种转归。这种转归常常是许多急性病转为慢性病变，或反复发作，或留下后遗症的主要原因之一。,自测试题,1.“火热内生”的发生原因，下列哪一项不确切:A.精神刺激，使气机郁结，郁久化热B.精亏液少，阴虚阳亢，虚热虚火内生C.痰饮、瘀血等郁久化火D.食积郁而化火E.火热邪气侵入人体2.脾气虚损的症状中，下列哪一项不确切？A.呼吸气粗，胸中窒塞B.语速低微C.自汗出D.吐稀白痰E.水肿,E.,A.,3.邪正盛衰决定着：A.病证的寒热B.病证在表或在里C.气血的虚实D.病证的虚实E.脏腑的虚实4.产生“薄厥”的病因多是由于：A.过度恐怖，恐则气下B.过度喜笑，喜则气缓C.过度悲哀，悲则气消D.过