（参考课件）尺桡骨骨折.ppt

尺桡骨骨折的诊断治疗及护理,1,桡尺骨干双骨折,桡尺骨干双骨折属于前臂常见骨折之一，发生率约占全身骨折的6，多见于青少年。,2,任意节段,桡尺骨干双骨折,概述,多见于青少年发生在尺桡骨任何节段骨折影响前臂旋转功能,3,桡尺骨干双骨折,多见于青少年发生在尺桡骨任何节段骨折影响前臂旋转功能,概述,4,桡尺骨干双骨折,传达暴力所致,扭转暴力所致,5,桡尺骨干双骨折,6,桡尺骨干双骨折,7,桡尺骨干双骨折,8,桡尺骨干双骨折,成角畸形,9,一、解剖生理,1、桡尺骨并联构成前臂的骨架，桡骨上细下粗，有向外呈9.3的生理弧度，尺骨上粗下细，两骨均有向背侧6.4的生理弧度。,10,2、两骨的联接方式：（1）关节联接：上尺桡关节下尺桡关节,11,（2）骨间膜联接：骨间膜是致密的纤维结缔组织，质地坚韧，纤维束的走向是从桡骨上方约呈30斜向尺骨下方，中立位时，骨间膜上下紧张度保持一致，对桡尺骨起到稳定作用。,30,12,二、病因病理,1、直接暴力损伤（1）桡、尺骨骨折线在同一平面。（2）骨折多为横断或粉碎状,13,2、传达暴力损伤（1）桡骨折线在上，尺骨折线在下。（2）桡骨呈横形或锯齿形，尺骨为斜形骨折。,14,3、旋转暴力损伤（1）桡骨折线在下，尺骨折线在上。（2）骨折线从尺骨内侧斜向桡骨外侧。,15,16,4、由于受肌肉、骨间膜和暴力影响，骨折端多有重叠、成角、侧方和旋转移位。,17,三、诊断,1、伤后前臂局部肿胀、疼痛、前臂活动功能障碍。2、骨折处有成角、旋转、短缩畸形。3、局部有压痛、骨擦音和异常活动。4、儿童青枝骨折症状轻，可有一定的活动度，但局部有压痛、有轻度成角畸形、前臂旋转活动受限和纵轴叩击痛。,18,5、X片显示骨折。,19,四、并发症,1、前臂筋膜间隔区综合症。2、骨桥形成(图3)。,20,五、治疗,1、治疗原则：要求达到解剖对位或接近解剖对位，恢复前臂的旋转功能。2、手法整复儿童青枝骨折：在牵引下用提按端挤手法矫正成角移位。,21,成人移位骨折：（1）屈肘90，拔伸牵引，纠正重叠、成角移位。（2）以桡骨近端为基准，纠正旋转移位（上1/3骨折前臂旋后45，中下1/3骨折保持中立位）。（3）分骨后再纠正前后和侧方移位。,22,3、夹板固定：屈肘90，前臂中立位，前后放置分骨垫，夹板固定。时间：儿童35周，成人68周。4、切开复位内固定：（1）钢板螺丝固定。（2）髓内针（钉）固定。,23,5、注意事项（1）固定期间密切注意前臂和手的感觉、活动和血循情况，随时调整扎带松紧度。（2）解除固定以前，严禁作前臂旋转活动。（3）尺骨下1/3骨折，容易发生迟缓愈合和不愈合，必须固定稳妥并适当延长固定时间。,24,桡尺骨干双骨折,合并症问题？,迟缓愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠）畸形愈合（成角、再移位，影响旋转）交叉愈合（骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功能丧失）神经血管损伤（见于严重挤压伤）缺血性肌挛缩（三天内、整复固定后、切开减压）,25,图（2）,（返回）,26,桡骨远端骨折,27,定义,距桡骨关节面3cm以内的骨折，是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。,距桡骨关节面3cm以内的骨折，是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。,定义,28,解剖,A,DorsalviewillustratingListerstubercle.B,Palmarviewshowingthescaphoidandlunatefossaedistally,aswellasthesigmoidnotchulnarly.Vascularforaminacanbenotedonthepalmaranddorsalaspectsofthedistalradius.C,Anend-onviewofthedistalradiusandradioulnarjointshowingthescaphoidfossa,lunatefossa,andulnarheadrestinginthesigmoidnotch.D,Aviewofthesigmoidnotchfromtheulnaraspect.,29,生物力学,Theanteroposteriorradiographontheleftillustratesnormalradialinclinationofapproximately22degrees.Thelateralradiographontherightillustratesnormalvolartiltofthedistalarticularsurfaceofapproximately11degrees.,30,人名命名的主要有三种,Colles骨折Colles骨折:患者向前跌倒,上肢伸直且手掌面着地,向背侧移位。,31,Smith骨折患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。,32,Barton骨折桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节脱位或半脱位；,33,诊断,腕部的肿胀，疼痛，压痛；前臂旋转功能受限，腕部畸形；部分病例可出现神经受压症状;X-ray：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折类型和伴随损伤;对于严重的粉碎骨折,CT扫描有助于检查关节面的骨折块；三维重建有助于诊疗。,手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存在开放骨折.,34,治疗四大原则,维持复位骨愈合的完成手、腕功能的恢复,治疗恢复关节的一致性和对线(骨折的复位),35,可接受复位满足以下条件,关节面不平整2mm(理想情况为解剖复位)。桡骨短缩5mm残余背倾10度,36,骨折的分型AO分型,桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有3个组，每组又分3个亚组.关节外骨折包括A1型：孤立的尺骨远端骨折；A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。简单关节内骨折包括B1型：桡骨远端矢状面骨折；B2型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨折。复杂关节内骨折包括C1型：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。,A类,B类,C类,37,手术入路,背侧入路掌侧入路,38,考虑？,骨折块的移位方向及大小骨折块的位置需要复位的关节面需要植骨的位置,39,背侧入路,40,掌侧入路,41,治疗常规,42,桡骨远端骨折,无移位,移位,可复位,难复位不稳定,关节外A2,关节内B1,C1,关节外A3,关节内,闭合复位,部分关节内B1,B2,B3,完全关节内C2,C3,稳定,不稳定,43,经皮穿针或经皮复位（C型臂或腕关节镜）,不稳定,随访,继发移位,外固定架，（植骨）或接骨板固定（无骨质疏松）,功能锻炼,切开复位内固定（螺钉，支撑接骨板，克氏针，张力带）,外固定架，有限切开复位，克氏针固定，植骨或接骨板固定和植骨（无骨质疏松）,石膏托或管型,稳定,44,桡骨远端骨折并发症,45,腕部以及其他部位损伤骨折韧带损伤皮肤并发症皮肤坏死骨突处石膏固定压迫（褥疮）肌腱并发症肌腱粘连肌腱卡压肌腱断裂第一背侧间室狭窄性腱鞘炎盖氏骨折尺侧腕伸肌腱,1,2,3,46,神经并发症正中神经腕管综合症桡神经的感觉支剧烈疼痛尺神经筋膜并发症掌筋膜挛缩症Volkmann缺血性挛缩手部间室综合症,4,5,47,神经血管紊乱症长期制动，缺乏主动活动等反射性交感神经营养不良或称Sudeck骨萎缩，也可导致肩-手综合症，临床特点：疼痛，腕与指关节僵硬，汗多，皮肤发红，发亮，骨质疏松等。,6,48,术前护理,1、一般护理包括生命体征的观察和记录,观察左手活动是否正常,血运及感觉。术前采取患肢石膏托外固定可使患肢制动,此时要注意观察末梢血液循环情况,避免石膏过紧、过松,观察皮肤受压部位,是否有石膏扭曲、变形及断裂现象。,49,2、心理护理,骨折病人思想波动大,对手术成功缺乏信心,恐惧术中疼痛,我们应耐心地与病人进行交谈,听取病人的意见和要求,建立起良好的护患关系。详细地向病人介绍病情,阐明手术的重要性和必要性,对手术的安全性作出适当解释。让患者练习放松、深呼吸、咳嗽等,可有效地对抗焦虑和减轻术中的痛苦感。安排家属及时探视,嘱他们对患者予以安慰和鼓励,能增强病人治疗疾病的信心,从而减轻术前焦虑感。,50,3、术前准备,术晨禁食水,术区备皮。备皮时,注意勿损伤皮肤。,51,4、术后护理,术后病人回到病房,护士立即告知手术已顺利完成,达到了手术的目的,让病人放心。正确处理术后疼痛,术后6h给予镇痛剂,可有效减轻术后整个过程的疼痛,听自己喜欢的音乐也可起到减轻疼痛的效果。帮助病人克服焦虑、抑郁等消极情绪,我们将正确的评价疗效方法告知病人,让病人知道自己正在康复中。,52,护理问题及护理措施,护理问题1：疼痛：与骨折致局部炎性反应有关护理措施：休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担、缓解疼痛。患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛，注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作要轻柔，尽量减少疼痛刺激。指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态，如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛。必要时给予镇痛药物。,53,护理问题2：有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定有关护理措施：骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退。严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部严重肿胀，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。,54,护理问题3：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关护理措施：向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。,55,护理问题4：潜在并发症护理措施：肩肘关节僵直由于骨折处理未能积极主动活动所致。Sudeck骨萎缩或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是突然发病，常由骨折后未能主动锻炼所致。伸拇长肌腱断裂通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连,56,护理问题5：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理措施：告知病人及家属给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。告知病人及家属无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。告知病人患肢抬高，以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。,57,护理问题6：自我形象紊乱：与社会角色转变不适应有关护理措施：与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，不轻视病人，让病人感到自己与正常人是平等的。鼓励病人提出内心所忧虑的事情，并耐心解释。努力使病人了解手臂畸形只是暂时的。与家属联系，给病人更多的爱和关心。鼓励病人进行适当的自我修饰，增强自信心。鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际交住等。,58,护理目标,1、缓解或消除疼痛2、无并发症及感染发生或并发症及感染得到及时有效治疗3、患者能适应角色转变并了解疾病相关知识，最大程度自理,59,护理评价,1、相关护理目标是否有效完成2、患者及家属是否配合及满意,60,护理要点,1，置患肢于功能位，保持有效外固定。2，复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。患肢屈肘90，保持前臂中立位。3，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观察，发现哭闹不止时，应寻找原因。4，手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。5，指导病人进行正确的功能锻炼。,61,护理问题及护理措施,1，疼痛：与骨折致局部炎性反应有关护理措施休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛；患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。必要时给予镇痛药物。,62,护理问题及护理措施,2，有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有关。护理措施骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。,63,护理问题及护理措施,3，有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。护理措施向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。,64,护理问题及护理措施,4，潜在并发症：肩肘关节僵直由于骨折处理未能积极主动活动所致。Sudeck骨萎缩或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是突然发病。常由骨折后未能主动锻炼所致。伸拇长肌腱断裂通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连,65,护理问题及护理措施,潜在并发症的防治措施(1)及时的门诊复查：复查时间一般以第1周每2天复查1次，1周后每周复查1次。首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度。4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。(2)防止肌腱、神经损伤(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，