气道清洁工ppt课件.pptx

气道清洁工 广州市妇女儿童医疗中心急诊科周艳娜 mucusciliaclearancesystem 思考 上呼吸道感染的发病机制是什么 粘液纤毛清除系统障碍的处理及护理方法有哪些 人工气道破坏了我们机体的那些防御机制 我们是这样呼吸的 呼吸道 外界空气 肺 组织细胞 O2 O2 O2 O2 肺的换气 肺内气体交换 氧在血液中运输 组织处气体交换 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 呼吸道解剖生理 呼吸道 气体出入肺的通道 由骨或软骨为支架围成腔壁或管壁 防止因外界压力而塌陷 是保证气体畅通的一种适应性结构 鼻 nose 鼻毛使到达肺部的气体清洁 鼻粘膜分泌粘液使到达肺部的气体湿润 鼻粘膜中丰富着的毛细血管使到达肺部的气体温暖 结构 咽 pharynx 咽是呼吸道与消化道的共同通路 吞咽时会厌软骨将喉关闭 防止食物及口腔分泌物误入呼吸道 结构 喉 larynx 喉由甲状软骨和环状软骨等构成 环甲膜连接甲状软骨和环状软骨 为喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位 结构 下呼吸道 lowrespiratorytract 结构 支气管树 bronchialtree 结构 小儿呼吸系统解剖特点 鼻腔短小 鼻道狭窄 血管丰富 感染时黏膜肿胀 易造成堵塞鼻泪管较短 开口部的瓣膜发育不全 呼吸道感染往往侵及结膜 咽后壁有颗粒形的淋巴滤泡 一周岁内最显著 婴儿易发生咽后壁脓肿 扁桃体一岁末逐渐长大 10岁时发育达最高峰 学龄期儿童易患扁桃体炎 小儿的喉相对较成人长 喉腔较窄 粘膜薄弱而富于血管及淋巴组织 轻微的炎症即可引起喉头狭窄 呼吸困难甚至窒息 鼻腔周围颅骨含气的空腔 鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续 急性鼻炎常累计鼻窦 咽鼓管较宽 短且直 呈水平位 呼吸道感染易并发中耳炎 小儿呼吸系统解剖特点 婴幼儿气管短 右侧支气管较直 气管插管较易滑入右侧 支气管异物也以右侧多见 婴儿气管壁较薄 管壁平滑肌不发达 细支气管无软骨 故容易受压而致通气障碍 尤其在伴有支气管痉挛 粘膜肿胀及分泌物堵塞等因素时更加明显 新生儿的气管呈漏斗状 呼气时 肺内气体通过狭窄的气管冲出 将气管内的痰液通过短短的呼吸道冲出口腔 气体通过污浊的痰液时产生泡泡 咽鼓管较宽 短且直 呈水平位 呼吸道感染易并发中耳炎 肺泡数量少 面积小 弹性纤维发育差 血管丰富 间质发育旺盛 易引起间质炎症 2气道发音先于肺泡发音 新生儿肺传导部分多 呼吸部分少 呼吸效率较低 鼻毛可以阻挡较大颗粒 大于10 m 的进入 直径在2 10 m的颗粒可通过鼻腔而进入下呼吸道 粘液纤毛清除系统将其送达咽部 被吞咽或被咳出 直径小于2 m的小颗粒可以进入呼吸性细支气管 肺泡管和肺泡 巨噬细胞可以吞噬吸入的颗粒和细菌 然后带着它的吞噬物向上游到细支气管壁上的粘液层 随粘液排出 粘液纤毛清除系统 粘液分泌腺 浆液层 粘液层 纤毛 纤毛细胞 杯状细胞 粘液分泌 粘液分泌 杯状细胞顶部胞质含许多较大的分泌颗粒 蛋白质和酸性颗粒 以出胞方式将分泌物释放到细胞外 粘液由杯状细胞和粘膜下粘液分泌腺合成的粘蛋白及上皮分泌的水 电解质组成 酸性糖蛋白分子由双硫键 S S 及电荷键连接在一起 形成凝胶网 与水 电解质相互调节 共同结合成粘性液体 称粘液 mucus 粘液分泌 粘液毯 凝胶层和溶胶层组成粘液毯 为1 3的结构 在纤毛上漂浮着2um厚的粘液层 其下为6um厚的低稠度的浆液层 每天生成1 2升 粘液毯和纤毛上皮协调配合运动 清除速率为每分钟平均6毫米 5 20mm 每10 20分钟 吸入颗粒的粘液毯被更新一次 4um的吸入颗粒100 被排除 纤毛 多糖 蛋白质复合物鞘 2个中央微管 9对A B纤丝和蛋白臂 每个细胞200根纤毛 侧臂 接键和辐键含有动力蛋白 在ATP酶的催化下 就能带动九对纤丝与纤毛杆起协调与滑动作用 纤毛 运动特点复原排击动作排击动作与复原两期动作的时差约为1 3 纤毛排击频率16次 秒排击方向 垂直和横向 粘液纤毛清除系统正常工作取决于 粘液 纤毛清除系统的清除作用 纤毛浸浴在溶胶层内 纤毛的顶端可以接触到凝胶层 在ATP能源作用下 纤毛杆先向后弯曲 顶端呈爪样突起 迅速出现排击动作 带动凝胶层向前移动 然后就缓慢恢复到原位 排击动作频率每分钟达1000余次以上 纤毛有节奏的动作 形成了节奏地盘旋上升的异向波动 使粘液被排到喉的后部咽下或被咳吐出来 形成了粘液 纤毛清除系统的清除作用 治疗 诱因 治疗 恢复并增强粘液纤毛清除系统的功能是治疗的关键环节 兼具上述三种作用才能最终改善粘液纤毛清除速率 MCT 人工气道 人工气道危害 人工气道经过的部分气道粘液纤毛清除机制失能 人工气道以下气道可能由于湿化不足导致粘液纤毛清除机制受损 上呼吸道加温加湿过滤功能丧失 粘液纤毛清理作用减慢 人工气道危害 粘液湖形成 胃肠道滞留物反流口咽部分泌物误吸 口咽部粘膜纤毛清除系统丧失 加重 护理措施 置管动作轻柔 防机械损伤 妥善固定 防二次