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文档简介

延安放射学会专业委员会 GE公司第一届延安市青年放射医师读片竞赛暨CT新技术沙龙 延安市中医医院影像科魏田华 PartTwo 男 63岁 02 主诉 反复咳嗽 气短20余年 加重一天血常规 WBC17 79 109 L NEU 78 5 LYM 14 7 肿瘤标记物 CEA AFP CA 125 CA19 9 CA15 3 未见明显异常 患者一般情况 CT平扫 2016 04 22 CT值 34HU 增强扫描 动脉期CT值 72HU 静脉期CT值 77HU 1 肺癌2 结核球3 球形肺炎4 炎性假瘤5 肺错构瘤 请诊断 2017 08 06 球形肺炎是指在影像学上表现为团块状的渗出性炎性病变 是由细菌或病毒引起的急性炎症 以细菌性多见 病变过程肺结构没有造成损坏 坏死 有别于机化性肺炎 炎性假瘤和球形肺不张 前者经抗炎治疗可以完全吸收或基本吸收 仅遗留少许索条影 而后者抗炎治疗无效 最终结果 球形肺炎 急性炎症表现 发热 咳嗽 咳痰 伴血丝 胸痛上呼吸道感染或感冒史肩痛实验室检查 白细胞升高 血沉加快 临床症状 1 好发部位 双下肺背侧 靠近胸膜 多与胸膜呈广基底相连 2 病变大小 最大直径多在3cm以上 2cm以下略少见 3 病变形态 病变多呈球形 类球形 方形 部分可呈楔形 尖端朝向肺门 多位于肺野外围 4 病变密度 以不均匀密度为多 一般中央较周围密度高 无钙化 偶见空洞 小泡征 HRCT 晕征 影像表现 5 病变边缘 多数边缘模糊 可见长且柔软的毛刺 位于肺野外围的可有胸膜牵拉 6 周围情况 增强后可见病灶边缘增多 增粗 扭曲的血管影 7 胸膜改变 多数邻近胸膜呈广泛均匀性增厚 但无局限结节 病灶呈广底贴近胸膜 8 淋巴结 纵隔及肺门淋巴结不肿大 可见小淋巴结 9 随诊观察 2周 5个月病变完全吸收 部分遗留少许索条影 影像表现 鉴别诊断 结核球 位于双肺上部 边缘光滑 清晰锐利 直径多 5cm 密度较高 不均匀 多有钙化 增强扫描呈周围强化 包膜样强化或无强化 邻近肺野有卫星灶或纤维条索 炎性假瘤 圆形 椭圆形 三角形肿块 直径以3 6cm多见 边缘多光滑锐利 无局部充血征改变 肿块内可见空洞形成 偶有钙化 多数密度中等偏高 均匀 强化明显 良性肿瘤 良性肿瘤边缘清晰光整 多无毛刺 分叶或锯齿征 邻近胸膜无反应性增厚 病灶周围无血管纹理增多 增粗 扭曲等表现 长期观察良性肿瘤几乎无变化 鉴别诊断 球形肺炎是一种特殊的肺炎 尽管临床少见 但必须与其他病变相鉴别 影像结合临床资料 应积极抗炎治疗2周后复查 复查时间要充分 这样既可保证球形肺
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