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痛风性肾病的早期预防及调护 痛风 痛风概念 痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢障碍和血尿酸持续升高而引起的疾病 流行病学 国内痛风患者约有1200万 而血中尿酸值过高者约有1 2亿 约人口的10 高尿酸血症的患者中只有5 12 会得痛风 其余者没有临床症状痛风病人中20 25 有尿酸性肾病 而在持续性高尿酸血症患者中 20 的患者临床上有肾病变表现 其中17 25 的患者死于肾衰 流行病学 发病高峰年龄 年 男 40 50 女 60性别 M F 2 7 1患病率 1000 男 5 28 女 1 6地理分布 世界范围内发病遗传相关性 遗传性酶异常遗传性尿酸排泄障碍环境因素食物 药物 高尿酸血症患病率变化趋势 方圻等 中华内科杂志22 434 杜蕙等 中华风湿病学杂志1998 2 2 患病率 高尿酸血症与年龄北京地区人群1999年危险因素抽样调查结果 年龄 25 64岁 高尿酸血症的危害 血尿酸升高 沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁 损伤胰腺B细胞 痛风性关节炎 痛风性肾病尿酸结石 动脉粥样硬化 诱发或加重糖尿病 关节变形 尿毒症 加重冠心病高血压 痛风的临床表现 痛风的临床表现 无症状高尿酸血症血尿酸浓度 7 0mg dl 无明显临床症状 这是痛风的前驱期症状 且会导致痛风石沉积 关节破坏 肾结石或肾功不全 同时WHO于1999年已将尿酸列为心血管疾病的危险因子之一 痛风的临床表现 急性关节炎起病急骤 多午夜发作剧烈疼痛 似刀割样 关节周围红肿热痛60 70 首发于拇趾跖关节 反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形 痛风的临床表现 痛风发作间歇期仅表现为血尿酸浓度增高 无明显临床症状 此期如能有效控制血尿酸浓度 可减少和预防急性痛风发作 痛风的临床表现 痛风石形成及慢性关节炎最常见关节内及其附近 如软骨 粘液囊及皮下组织处典型部位是耳轮 也常见拇跖 指腕 膝肘等处 常有急性发作 迁延不愈 最终造成关节 骨破坏 畸形 丧失功能尿酸盐还可在心脏内膜 外膜 瓣膜 心肌 心肌间质 传导系统和动脉血管壁沉积形成结石 引起心肌损害 冠脉功血不足和心功能不全 痛风的临床表现 痛风性肾病慢性高尿酸血症肾病 早期蛋白尿和镜下血尿 逐渐出现夜尿增多 尿比重下降 最终由氮质血症发展为尿毒症急性高尿酸肾病 短期内出现血尿酸浓度迅速增高 尿中有结晶 血尿 白细胞尿 最终出现少尿 无尿 急性肾功衰竭死亡尿酸性肾结石 20 25 并发尿酸性尿路结石 多数患者可有肾绞痛 血尿及尿路感染症状 实验室检查 血尿酸增高 男性 416 mol L 7 0mg dl 女性 357 mol L 6 0mg dl 尿尿酸测定 或 600mg 24小时滑液尿酸盐结晶痛风结节抽吸物尿酸盐结晶 痛风性关节炎的X线检查 软组织肿胀关节软骨缘破坏骨质凿蚀样缺损骨髓内痛风石沉积 高尿酸血症痛风的诊断1977美国风湿病学会制订的痛风诊断标准 一 关节液中有特征性尿酸盐结晶 二 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶 三 具备以下12条中6条或6条以上者1 急性关节炎发作多于1次 2 炎症反应在1天内达高峰 3 急性单关节炎发作 4 患病关节可见皮肤呈暗红色 5 第一跖趾关节疼痛或肿胀 6 单侧关节炎发作 累及第一跖趾关节 7 单侧关节炎发作 累及跗骨关节 8 有可疑痛风结节 9 高尿酸血症 10 X线摄片检查显示不对称关节内肿胀 11 X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿 12 关节炎发作期间关节液微生物培养阴性 高尿酸血症痛风的诊断 痛风的高危因素 饮食习惯 饮食无度 酗酒和高嘌呤饮食等遗传与肥胖 有家族遗传史及肥胖者 大约75 84 的痛风患者有高甘油三酯血症 少数有高胆固醇血症与高血压有关 痛风在高血压患者中的发病率为12 20 大约25 50 的痛风患者伴有高血压 未经治疗的高血压患者中 血尿酸增高者约占58 痛风的高危因素 与糖尿病有关 糖尿病患者中约有0 1 0 9 伴有痛风 伴高尿酸血症者则占2 50 与动脉硬化有关 肥胖 高脂血症 高血压和糖尿病本身就与动脉硬化的发生有密切关系药物诱发 维生素B1 胰岛素 青霉素 速尿 甘露醇 糖皮质激素创伤与手术 外伤 烧伤 外科手术等 饮食调护 戒吃高嘌呤 高胆固醇的食物少吃果糖类食物 100克食物中嘌呤含量 每100g食物中嘌呤含量 附录 各种食物嘌呤含量比较第一类含嘌呤高的食物 每100g食物含嘌呤100 1000mg 肝 肾 胰 心 脑 肉馅 肉汁 肉汤 鲭鱼 风尾鱼 沙丁鱼 鱼卵 小虾 淡菜 鹅 斑鸡 石鸡 酵母第二类含嘌呤中等的食物 每100g食物含嘌呤75 100mg 1 鱼类 鲤鱼 鳕鱼 大比目鱼 鲈鱼 梭鱼 贝壳类 鳗鱼及鳝鱼 2 肉食 熏火退 猪肉 牛肉 牛舌 小牛肉 兔肉 鹿肉禽类 鸭 鸽子 鹌鹑 野鸡 火鸡第三类含嘌呤较少的食品 每100g食物含嘌呤 75mg 1 鱼蟹类 青鱼 鲱鱼 鲑鱼 鲥鱼 金枪鱼 白鱼 龙虾 蟹 牡蛎2 肉食 火腿 羊肉 牛肉汤 鸡 熏肉3 麦麸 麦片 面包 粗粮4 蔬菜 芦笋 四季豆 青豆 豌豆 菜豆 菠菜 蘑菇 干豆类 豆腐第四类含嘌呤很少的食物1 1 粮食 大米 小麦 小米 大米 荠麦 玉米面 精白粉 富强粉 通心粉 面条 面包 馒头 苏打饼干 黄油小点心 2 2 蔬菜 白菜 卷心菜 胡萝卜 芹菜 黄瓜 茄子 甘蓝 芜青甘蓝 甘蓝菜 莴笋 刀豆 南瓜 倭瓜 西葫芦 蕃茄 山芋 土豆 泡菜 咸菜3 3 水果 各种水果 蛋 乳类 鲜奶 炼乳 奶酪 酸奶 麦乳精饮料 汽水 茶 咖啡 可可 巧克力4 4 其它 各种油脂 花生酱 洋菜冻 果酱 干果等 饮食调护 限制饮酒一旦血中酒精浓度高达200mg dl 血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加 乳酸抑制肾脏对尿酸的排泄过度饮酒造成血酮症 抑制肾脏对尿酸的排泄饮酒时常进食高嘌呤食物 酒能加快嘌呤的代谢 导致体内血尿酸水平增高而诱发痛风性关节炎的急性发作 饮食调护 戒吃酸性食物 增加碱性食品摄取常用碱性食物 饮食调护 食品烹调方法食物中50 的嘌呤溶在汤中 鱼或肉先弃汤后再行烹调辣椒 咖喱 胡椒 芥末 生姜等食品调料以及吸烟 均能兴奋植物神经 诱使痛风急性发作 应尽量避免 饮食调护 减少摄食量也与痛风发作有关若体重过重应慢慢减重 减重以每月减轻1 2kg为宜 不宜快速减肥及断食 因会使细胞崩解产生大量尿酸 以免引起痛风急性发作 饮食调护 高尿酸血症患者要求多饮水每日饮一定量的水2000 3000ml d 市场的纯净水PH值一般6 2 最好饮用自来水 控制尿PH值6 2 6 5之间 饮水最佳的时间是两餐之间及晚上和清晨 晚上指晚餐后45分钟至睡前这一段时间 清晨指起床后至早餐前30分钟茶叶碱或咖啡碱在体内代谢成甲基尿酸盐 不能生成痛风结石 所以对咖啡 可可 茶不严格限制 可适量选用 急性期的膳食 急性期应严格限制嘌呤在100 150g d 可选用含嘌呤很低的食物蛋白质以牛奶 鸡蛋 特别是蛋白 谷类为主要来源 0 8 1 0g kg标准体重脂肪不超过50g d 以碳水化合物补足热量的需要 禁用含嘌呤高的食物 慢性缓解期膳食 要求是给以正常平衡膳食 以维持理想体重 蛋白质每日仍以不超过80g为宜 每日摄入不宜超过1g kg标准体重 有限量地选用含嘌呤少量及中等量的食物 其中的肉 鱼 禽类每日用60 90g可自由选用含嘌呤很低的食物禁用含嘌呤高的第一类食物 痛风病人食谱举例 急性痛风性关节炎 早餐加餐中餐加餐晚餐加餐牛奶水果西红柿炒鸡蛋苹果包子 鸡蛋菜馅 牛奶苏打饼干柿椒炒圆白菜黄瓜蛋花汤精白米饭牛奶果子汁碎白菜煮水果西红柿挂面牛奶小面包胡萝卜煮粥卧鸡蛋饼干蒸鸡蛋 1 2 痛风病人食谱举例 慢性痛风性关节炎 早餐中餐加餐晚餐加餐牛奶木须肉西红柿炒鸡蛋牛奶面包炝芹菜梨菜汤米饭面条 痛风病人食谱举例 缓解期 每周有两天按急性食谱供给 其余五天可选用中等含量的嘌呤食物早餐中餐加餐晚餐牛奶白米饭水果富强粉水饺富强粉菜包白肉丝 去汤 鸡蛋白菜粉条馅 烩芦笋丝白肉丝 去汤 拌黄瓜丝炒油菜煮水饺汤西红柿汤 痛风患者食疗方 A湿热痹阻型 赤小豆粥 赤小豆30g 白米15g 白搪适量 先煮赤小豆至熟 再加人白米熬粥 加糖食用 有清热利湿功效 B血痪痰阻型 桃仁粥 桃仁15g 粳米160g 先将桃仁捣烂如泥 加水研汁 去渣 用粳米煮为稀粥 即可服食 有活血去癣 通络止痛功效 C肝肾亏虚型 先用冷水浸泡白芨 杜仲等 煎煮30min 去渣 取汁加人梗米煮为稀粥 即可服食 有益气养肝肾功效 痛风食疗验方 1 马铃薯300g 胡萝卜300g 黄瓜300g 苹果300g切块 榨汁加蜂蜜调味2 绿芦荀60g 胡萝卜300g 桔子200g 苹果400g3 绿芦荀60g 胡萝卜300g 柠檬60g 芹菜100g 苹果400g4 新鲜百合50 100g或加大米煮成粥 可长期服用 百合中含有一定的秋水仙碱 验方2 3有利尿 降尿酸作用 活动与锻炼 急性发作期病人应卧床休息 抬高患肢 关节制动疼痛缓解72h后方可活动 局部不宜冷敷或热敷 冷敷不利于炎症的吸收和消散 易导致尿酸进一步沉淀 热敷可使病变部位充血水肿加重 活动与锻炼 慢性缓解期养气 行血及固肾运动量一般以中等运动量为宜 散步 打网球 游泳 爬楼梯 跳舞 骑自行车 50岁左右的病人运动后心率能达到110 120 min 少量出汗为宜 每日早晚各30min 每周3 5次 痛风用药 降尿酸药物 苯溴马隆 立加利仙 主要作用机制是抑制肾小管对尿酸的重吸收 增加肾小管对尿酸的排泄 肾结石患者禁用 服用方法 50mg一天一片不良反应 常见胃肠道反应 腹泻多见 注意事项 服用时应大量饮水 碱化尿液 PH值调节在6 2 6 8之间 痛风用药 降尿酸药物 别嘌呤醇 抑制尿酸生成 主要用于原发性和继发性高尿酸血症 尤其是有肾功能不全的高尿酸血症 尿酸性肾结石和尿酸性肾病 服用方法 开始剂量50mg 2 3次 日 渐加量 国内常用剂量为300 600mg 天副反应 发生率5 20 皮疹较多见 药物热 胃肠不适 白细胞及血小板减少 肝功能损害注意事项 服用期间定期查肝功能 血像