病例读片会

漳州读片会病例 泉州市第一医院 我们使用的仪器设备 MRI1 5TSignaInfinityTwinspeed 病例一 病史 患者 女 48岁 以 反复头晕 头痛伴左下肢行走不稳10余天 为主诉入院 查体无阳性体征 实验室检查未见异常 神志清楚 口角无偏斜 四肢肌力5级 角膜反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 腹壁反射 膝反射 跟腱反射均正常 颈无抵抗 指鼻试验 快复试验 跟膝胫试验 轮替试验均阴性 双侧Babinski Kernig征阴性 MRI头颅平扫加增强扫描 T1WI T2WI T2Flair DWI T1 C T1 C T1 C 手术操作记录 手术操作记录 显微镜下牵开小脑 见小脑幕肿瘤 肿瘤基底位于外侧小脑幕 边界清 血供丰富 质韧 自肿瘤基底用双极电凝烧灼切除幕下肿瘤 大小约3cm 3cm 2cm 双极电凝烧灼小脑幕 切开小脑幕 见肿瘤向小脑幕上生长 与横窦关系紧密 自肿瘤基底全切肿瘤 见肿瘤大小约2cm 2cm 2cm 呈分叶状 边界清楚 镜下全切肿瘤 常规送病理检查 病理诊断 右小脑幕区 梭形细胞肉瘤 结合免疫组化考虑滑膜肉瘤 单相梭形细胞性 免疫组化 Vim CD99 Bcl 2 CK小灶性 CR EMA S 100 CD34 F8 HMB45 GFAP CD31 SMA WT1 Des Calponin CK7均阴性 Ki 67约30 关于我们对颅内梭形肉瘤的认识 原发于颅内的滑膜肉瘤 synovialsarcoma 非常罕见 肿瘤属于间叶组织来源 体积常较大 大部分为实性 可见多处出血 坏死 部分病例可有囊腔形成 有时伴有不完整的包膜或假包膜包绕 周围组织有水肿 为血管丰富的炎性组织包绕 部分病例因钙化而出现沙砾样斑点 梭形肉瘤属于滑膜肉瘤病理分型中的单相型 主要由梭形细胞组成 发病年龄大部分 50岁 男性多于女性 儿童高于成年颅内各个部位均可受累临床表现为颅内常见肿瘤的症状 无其他特殊临床表现 影像学特点 CT 可表现为大片混杂密度 伴或不伴有瘤周水肿 头颅MRI 在T2部分滑膜肉瘤瘤内可见低信号分隔征象 此种分隔可表现为单一肿块内出现低信号条索带 也可表现为多结节或多个囊变区之间的低信号分隔带 瘤内有间隔 瘤周有浸润是滑膜肉瘤的特征性MRI表现 鉴别诊断 原发性颅内滑膜肉瘤诊断困难 术前误诊率极高 往往被诊断为胶质瘤 脑膜肉瘤等 此例 我院术前考虑血管周细胞瘤 分子遗传生物学 90 滑膜肉瘤存在特征性的染色体t x 18 异常 即18号和X染色体发生断裂 采用FISH方法可以从组织中检出SYT SSX融合基因 这在滑膜肉瘤诊断中具有确诊价值 Bcl 2具有重要意义 滑膜肉瘤呈阳性 特别是梭形细胞为强阳性与之相鉴别的是血管外皮细胞瘤表达CD34 颅内滑膜肉瘤确诊 主要依靠组织病理学 免疫组化和RT PCR方法检测SYT SSX融合基因mRNA表达或FISH检测SYT SSX融合基因 病例二 病史 患者 男 11岁 以 反复头痛 头晕 饮水增多伴视物模糊半年 加重半个月 为主诉入院 查体无明显阳性体征 神经系统检查 神志清楚 GCS评分15分 双瞳孔等大等圆 光反射灵敏 视力 视野粗测基本正常 颈软 四肢肌力5级 四肢肌张力正常 角膜反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 腹壁反射 膝反射 跟腱反射均正常 双侧Babinski征阴性 实验室检查 人绒毛膜促性腺激素 稀释 1244mIU ml 甲胎蛋白 癌胚抗原 未见异常 颅脑MRI平扫 T1WI T2WI T2Flair DWI T2WI 垂体平扫加增强 FSET1WI T1 C T1 C 手术证实 病理 鞍区 生殖细胞瘤 免疫组化示 ALAP CD117 AE1 AE3少数 Ki 67约40 Vimentin EMA CK7 CK19 Syn CgA CD56 S 1000 LCA CD30 CD99 Desmin 谢谢 关于鞍区生殖细胞瘤 颅内生殖细胞瘤是一种少见的恶性肿瘤仅占颅内肿瘤的 生殖细胞瘤是来源于原始生殖细胞发育的不同阶段任何年龄均可发生以 岁最多见多位于鞍上多位于鞍上池靠后部位来源于垂体后叶常有垂体柄增粗年轻女性多见绝大多数以尿崩为首发症状 影像学特点 大多为圆形或类圆形边界较清楚肿瘤较大时可呈分叶状边界也可不清楚CT 呈等密度或稍高密度 增强扫描明显强化 MRI 多为稍低信号