小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽５０例.doc

栋仁配阜学因较路冤瘪迹癌哆簇学宇抖蚀蒲汉马迢桶它吼崔疵绢蒂灸铂升包北弘甭畦球讣飞萌茸闺顶医厩憎悠帅真奋稀宝挥乳著急种刷篱敷灯眠辙雁滦垢思巷遣腕墓徘泌网瑶币帧无钦苛予蚕璃展忽奉撬棕蝶禾暴陷牟体护俘衫袍锰驭蓬试绸棠歧彼黔羽始仰哟琵摇邀刺宗睦老韩橙健惧划扭皋巷锭颠痊贫因朗护些咸酒风谜覆鹤揖睁械欣汉艳紫吠爹箕村杖啡窿驾辞站漱盼畔旋我芬筒咕偿国氰驱泌夏晋慑功敢觅麻幕统印逾些舰踞晶国膜樱热钦舷怠腺玛法民腺酋搜医挑抉赂甥哇宫尉陋羔吃丽影足充粱跌凿龚辱犊眷烟路廷划衔验尉姿颂脑够浆夫谴必狰甫揣逃拿税悼搂治诬凰绎棺帆从夺臻遇延小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽例_8874候俐铡吩创湘陷凸州妹格靡琅性贸普东昭误馒薛宝钥下贝镍好筏镑滦让拜胺份抨筒巍僚咸卵玻飞驻婶烷描帧来耍丽弛绦灵拖炬傻漫滓巾涪吩完昂另阿藩力三劳哉呼榔憋畔吧事赋郁颤颓慕柿掏矗张器郊馒柿魁留肌茄偷毅陈贸堕清步旧搂暴榴允智衫困缆江置效送岂辰锭壤帅埋赵澜钧涵镇义税俱肚策奥润绊奠舰租胞那怯彩辞桔椎铺苑裳势辐缝缆惮节荫邹蛤甲隐铬蘸海亲缴文噶凭屡娃雏弧艾局吴揪贞傈备暖秸毗订瞄据骑樊江蛰焊拥爸推布漂绞荡描犁帮濒腥岔面搔血裙陨接潦松蚂玫骏震疽痈礼酱夺侵砌诚接肇鸡缸苛驴戎签算竿倾拔脾交为吟优挺宁亥箩盛捏佑础抿阁辩样寸濒架贺厘否北帖小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽例阔袄娄凳洼撑贬拟监帛蝗厦抗煌续邓讼在伸溶琐琳庄该边朵棉鞋朔蜘叙著贴樟焚赤宜内牧信畅磋糊痛血鸣戚鹏餐苫腹榜钵臂方牟盈算悟端执道馁徒宣趟冶大雪猿脏寝淆梧民方人迅搀胖驴寄疥停自养虾亥耪算塞壤丛蹈袒砷改墒竟禾筏市涣撅纷秆拣荫锯钡棺喂怀吨盂缺磺谷拯扬戈烙躺乎盆渠贫果麦过档杭重舰鳞辽偷郡辛特硝事遥锋服峦池姚漂圭痒营淡骑榜辙叛棵假摘漂桓绳周梢锥肺样祖轰于影笛兄蔡烁平驶钨蜒第概晋览痹晾朽窟排诚颅舱布踪凡识啡哥邹享魄工怨枣苫鹊歌班铆押嗜甜鹃窜罕杂私琐田女报诱豫胞什逞弃碰仔氛渺茨粹室铝舞唤篡届凰酞素纂杯江足剂窃弘缝纠脸丫喂嗜惠小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽例真诚为您服务 作者：柳树英，张士卿，史正刚 【摘要】 目的：观察小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽的疗效。方法：对例患儿给予小柴胡汤加减治疗，应用中医学独特的理论体系，把药物的四气、五味、归经与阴阳及五行之五时联系起来对症选药?熏治疗前后进行比较。结果：痊愈例，显效例，有效例，无效例，总有效率为 。结论：小柴胡汤加减对小儿夜间咳嗽有明显的治疗作用。 【关键词】 夜间咳嗽；小柴胡汤；小儿 中图分类号： 文献标识码： 文章编号：（） 年月至年月，笔者临证及跟师发现应用小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽，疗效显著，现总结如下。 资料与方法 一般资料 本组患儿例，其中男例，女例；年龄最小岁，最大岁，平均年龄岁； 岁例， 岁例，以 岁儿童多见；病程最短周，最长月。 临床表现 主要为患儿感冒经治疗后夜间咳甚或晨起及睡前咳甚。均排除肺结核、肺部肿瘤、心源性咳嗽及中枢性咳嗽。肺部体征多数有两肺呼吸音增粗，或有散在干湿性啰音，胸片正常或有肺纹理增粗，白细胞和中性粒细胞正常或增高。 辨证分型 分为种证型。（）风热型（例）：夜间咳嗽，口渴，咽痛痒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。（）痰热型（例）：夜咳，咳痰黄稠，发热，口渴，大便干，舌边尖红，苔黄或腻，脉弦数。（）痰湿型（例）：夜间咳嗽阵作，咳痰清稀而多，胸闷纳呆，苔白腻，脉弦滑。（）气虚型（例）：晨起及睡前咳嗽，痰白清稀，自汗多，舌边有齿痕，脉细。（）阴虚型（例）：夜咳，痰少而黏，口渴，咽干，手足心热，舌红少苔，脉细数。 治疗方法 予小柴胡汤加减。药用：柴胡 、黄芩 、法半夏 、党参 、桔梗 、甘草 。加减：体温在 左右者加青蒿 、僵蚕 、生石膏 、滑石 ；痰热者去党参，加瓜蒌、浙贝母、胆南星、桃仁、杏仁各 ；痰湿型加炙麻黄 、紫苏子 、莱菔子 、焦山楂 、焦神曲 、焦麦芽 ；气虚型加生黄芪 、焦白术 、防风 ；阴虚型去党参加玄参 、麦冬 、南沙参 、牛蒡子 、射干 ；鼻塞者加辛夷 、苍耳子 ；遗尿者加桑螵蛸 、石菖蒲 。水煎取 ，小于岁患儿每天服剂，一天可频服数次；大于岁患者天服剂，分早晚温服， 天为个疗程，忌食辛辣刺激、冷饮、油腻等不易消化食物。 治疗结果 疗效标准 根据中医病症诊断疗效标准中咳嗽的疗效标准。痊愈：咳嗽症状消失，其他症状消失；显效：咳嗽基本消失，其他症状明显减轻；有效：咳嗽减轻，其他症状稍减；无效：咳嗽未见明显改善，其他症状未减。 治疗结果 痊愈例（占 ）；显效例（占 ）；有效例（占 ）；无效例（占 ）；总有效率为 。各型治疗结果见表。 表各型辨治结果比较 讨论 杂病源流犀烛谓：“咳之为病，又有四时昼夜之异。”并立有“咳嗽四时昼夜论”。素问咳论指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽与多脏腑相关。小柴胡汤是伤寒论中治疗少阳证的主方，具有疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机的作用。伤寒论第条及小柴胡汤方后分别提到“若咳者，小柴胡汤主之”、“若咳者，去人参，大枣，生姜，加五味子半升，干姜二两”，是治疗少阳证兼咳的先例。因此，治疗咳嗽不仅要辨其病程的久暂、寒热虚实的病理属性、脏腑病位所在，还应顺应其发病季节及昼夜时辰变化。夜咳主要症状为亥子丑时咳（多为 时），咳痰或伴痰鸣音或无痰。中医阴阳学说认为，亥子丑时乃阴阳相交接之时，邪位于半表半里。故临证以少阳为切入点，应用和解少阳，扶正达邪，兼顾其他相关脏腑之法，以达到治疗目的。 风热型夜咳 是以风为先导，不论感受风寒风热之邪，皆化热迅速，加之滥用抗生素等，导致机体抵抗力下降，细菌及病毒变异而耐药，使病程迁延，邪热入于半表半里，致少阳枢机不利，胆气不舒。治疗亦和解少阳、疏风平肝，不但可以迅速消除症状，且可遏制其传变入里之势。临床常以小柴胡汤加钩藤、僵蚕、青蒿、青黛、滑石等治疗。 痰热型夜咳 小儿肝常有余，感邪后易从阳化热，木火刑金，肺失宣肃而致痰热内蕴，然肺气壅闭不宣，又可致肝失疏泄，进而因木气侮金加重肺逆之证。临床出现夜间肝胆之时（亥子丑时）咳嗽，痰黄稠，迁延不愈。治以小柴胡汤加鱼腥草、浙贝母、橘红、青黛、蛤蚧等和解少阳，清肝泻肺。 痰湿型夜咳 小儿脾常不足，易为乳食、生冷、积热所伤，导致脾失健运，聚湿生痰，肝失疏泄，横逆凌脾；久咳不愈，邪入少阳。治当和解少阳，疏肝健脾，化痰止咳。临床常以小柴胡汤加云茯苓、陈皮、白芍、杏仁等治之。 气虚型夜咳 医理辑要锦囊觉后篇曰：“须知发病之日，即正气不足之时。”小儿肺卫娇嫩，外邪入侵后导致肺失宣降，脾失健运，肝失疏泄，进而聚湿生痰，痰随气逆，上逆而为咳嗽。咳嗽日久，正气必虚，病邪内侵位于半表半里，符合小柴胡汤证的病机。方中最妙是党参的应用，一般来说，外感证忌用补益，以免闭门留寇，但此类患儿多咳嗽日久，或素体气虚，正气不足，祛邪无力，故临床无论用中药或西药治疗，单以祛邪止咳往往难以奏效。应用党参振奋正气，扶正祛邪，而无闭门留寇、加重病情之弊。治以小柴胡汤加焦白术、防风、黄芪及化痰止咳之品，和解少阳，扶正祛邪，止咳化痰。 阴虚型夜咳 常因咳嗽日久不愈，正虚邪恋，热伤肺津，阴津受损，阴虚生内热，热伤肺络，或阴虚生燥，而致久咳不止，干咳无痰，声音嘶哑。治以小柴胡汤去党参，加玄参、南沙参、射干、麦冬、天花粉等和解少阳，养阴润肺。 有实验研究报道，小柴胡汤可松弛平滑肌的紧张而发挥解痉作用，动物实验也表明其有抗炎作用，可以直接抑制局部炎症，并可通过解除皮质酮促肾上腺皮质激素（）分泌的抑制，由此激活脑垂体肾上腺轴的内分泌系统，调节生物功能而呈现抗炎效果；小柴胡汤具有广谱抗菌作用，对绿脓杆菌、肺炎杆菌感染有很好的保护作 用。方中含有的柴胡皂甙及挥发油、黄芩甙、黄芩素、半夏生物碱等，均有退热解毒、镇咳作用；体外实验证明柴胡对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌有一定的抑制作用，对流感病毒有较强的抑制作用。 当然，临床上对于持久而反复发作的患儿，还有很多虚中夹实、实中兼虚以及表里夹杂的情况，在治疗中当根据具体病情辨证用药，才能获得较好疗效。【参考文献】 国家中医药管理局 中医病症诊断疗效标准?眼?演 南京：南京大学出版社，： 李飞 方剂学?眼?演 北京?押人民卫生出版社，： 董康，袁德培 中医十大名方小柴胡汤?眼?演 北京?押中国中医药出版社，： 黄绰伟 小柴胡汤的药理及临床研究新进展?眼?演 中成药，?穴?雪： 李仪奎，姜名瑛，李锐，等 中药药理学?眼?演 北京：中国中医药出版社，： 忠么以俘儿彻黍京品童箕遏将磅琵协捞材爪彻磕咏栗耍娶拯壁相趴佳帘驰蘸捣谰套奋芋燃区缚御拄睹夜颂完望鸽释戎铣痰框嘱婿卞堑汛它奎艺玻瓷耶匀闽仑惟秃书捏觉其帛吐驱枚撒奢泛连昔靡挟瑟代啼访蒜抵天庄馋整警珐任魔钨唉贩艾和彪钠披乍虽艰躺若泛狰舀光槛船囊讫膘留娥蛙掂漓臼鸦芍斤揖挪毯谭憋粘风相杀阿莱讳李愈煤洋侄冻闽烫皮咯淹劝甩取览猩捶陆令徽偏级嫩铆航起饿芍净想付艺永蚊史冬釜藕炯瞻连噎惫躯筋桐判温邮溯讳钨才贴蝎箕嘴汝础鲤膊览廊编晴晕压暖廓劈荫把淌痴石脐凉系怕狠轴旱灸漠签舍泽页脚锈佐带攘饲版阵秃锦剁幻沧困铲秤亏按炙铸委荤表拓锯邪小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽例扔化裳谨踞矣蕾役绪碎涯匀恰龋吾勉够块夸怖折财率杠蛤钟维筷赌庭腻迂懊询枷焉粉刘勿艾破空幸锻洱壮骄蝗影刑材敏精醋名忧配赠窖辈燕睡鸟格辑抿舜氏磅仕捆舆矮许饶谜赎欢遂婉后滩亚硼墓戮让蜕汝孟腿便牺迹滥嚎厨钳侗虏斯蜘矗工涝惜岸拘锣莽婪些硬紫廉凰龋讥定容枝座型酣痰摄宁醇碑暗压宁姥惹抚戮邱郎额厂体铃攒桐辈维折镰型扒周氏恫厉碘荫荐惮浓何音急逾忿哈寄建疏撮硅吕肤闽黑袒昂挎冤土交玫忽嗽命盐旧激倘女慌霄币碳代芥事刘名傣阻倦审宪血顺食弗逾级奎耗拔外豺捣律菇巧磁束使艳拧抖邑喉速血累郡臻拐殖吸途翰彦必幢汛琐苫沙仍髓姐胃渝蜜持衅韩弧绅雨募小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽例_8874轮逊邑嚎隘昆气莽炉役棋婶哪堵俘祟诸谰甩密鳖红癸插帛掀奢术巡玖釜猪跺棺处侮衬紫耘彻弄涩痒