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文档简介

超低位直肠癌保肛术 陈建发2013年08月10日 超低位直肠癌保肛术 直肠癌是我国常见的恶性肿瘤 占消化道急性肿瘤第二位 严重威胁着患者的生命健康 我国直肠癌特点有三 1 直肠癌多于结肠癌2 低位直肠癌比例高 75 3 发病年龄较小30岁者占10 15 超低位直肠癌保肛术 随着社会的进步 人们对生活质量的要求提高 超低位直肠癌患者要求进行保肛者越来越多 超低位直肠癌保肛术 理论依据 肿瘤学特性 解剖学基础 肿瘤学特性 解剖学基础 理论依据 排便反射弧 感受器传入神经神经中枢传出神经效应器 肛门节制的必要因素 直肠前 经肛管 主要术式 经骶 低位直肠癌保肛根治术 经腹低位前切除术lowanteriorresection LAR 经骶直肠局部切除术trans sacralexcision Kraske术 经肛门拉出式直肠切除术经肛门肛管结肠吻合术 Parks术 经腹肛门括约肌间切除术 intersphinctericresection ISR 经肛门内镜微创直肠癌切除术 transanalendoscopicmicrosurgery TEM 主要术式 低位直肠癌根治保肛选择何种术式取决于保留直肠及肛管的长度 腹腔镜辅助经肛门括约肌间 ISR 切除术 1992年Braun首先报告了经括约肌间切除术治疗低位直肠癌 ISR与APR比较 无统计学差异OR 0 75 P 0 59 无统计学差异OR 2 4 P 0 08 ISR5年的生存率不低于APR手术 复发率不高于APR手术 腹腔镜辅助经肛门括约肌间 ISR 切除术 要点 辨清内外括约肌之间的间隙 腹腔镜辅助经肛门括约肌间 ISR 切除术 腹腔镜辅助经肛门括约肌间 ISR 切除术 腹腔镜辅助经肛门括约肌间 ISR 切除术 优点一 视野清晰 腹腔镜辅助经肛门括约肌间 ISR 切除术 优点二 减少种植 优点三 保留肛门外括约肌 耻骨直肠肌和部分肛提肌 使术后排尿 排便及性功能得到最大限度的保留 腹腔镜辅助经肛门括约肌间 ISR 切除术 腹腔镜辅助经肛门括约肌间 ISR 切除术 不足之处 手术切除了维持肛门抑制功能的重要组成部分 内括约肌术后短期病人肛门功能明显受损
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