经气管插管、气管切开吸痰法ppt课件.ppt

经气管插管 气管切开吸痰法神经内科 吸痰术 目的 清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 预防肺不张 坠积性肺炎等肺部感染发生促进呼吸功能 改善肺通气 吸痰术 指经口 鼻 人工气道将呼吸道的分泌物吸出 以保持呼吸道通畅 预防吸入性肺炎 肺不张 窒息等并发症的一种方法 人工气道 是指将一导管经口 鼻 或气管切开插入气管内建立的气体通道 吸痰术 常用的方法 导管吸入法 电动吸引器及中心负压吸引装置 注射器吸痰法 口对口吸痰法 吸痰术 适用于 年老体弱 危重 昏迷 麻醉未清醒前等原因不能有效咳嗽者 由于上述原因 病人可发生呼吸困难 紫绀 甚至窒息死亡 必须通过及时吸出呼吸道的分泌物 保持呼吸道通畅 人工气道吸痰的指征 呼吸机提示气道压力有升高 病人呼吸时对呼吸机有抵抗 咳嗽 听诊有啰音 血氧分压 PO2 血氧饱和度 SpO2 下降 电动吸引器的构造与原理 电动吸引器由马达 偏心轮 气体过滤器 压力表 安全瓶 储液瓶组成 安全瓶 储液瓶是两个1000ml的容器 瓶塞上有两个玻璃管 并有橡胶管相互连接 接通电源后马达带动偏心轮 从吸气孔吸出瓶内空气 并由排气孔排出 不断循环转动 使瓶内产生负压 将痰液吸出 环境准备 将患者置于安静 清洁 空气新鲜的病室内 室温保持在18 22 湿度保持50 60 气管套口覆盖2 4层纱布 定时以紫外线消毒室内空气 个人准备物品准备 电动吸引器 无菌盘 有盖罐 无菌生理盐水 弯盘 治疗碗 镊子 无菌手套 选择合适的吸痰管 吸痰管的外径不应超过气管导管内径的二分之一使用前检查吸引器性能是否良好 各管连接是否正确 评估 带听诊器 电筒 必要时带压舌板 患者1 评估患者生命体征 病情 意识状态 合作程度 呼吸机的参数 SpO2 气道压力 痰液的颜色 量和粘稠度 按需吸痰 2 病人的口腔 鼻腔粘膜 鼻中隔3 向病人解释吸痰的目的 过程 以及过程中的注意事项评估电动吸引器1 各管连接是否正确 紧密2 检查负压 以及调节负压3 贮液瓶内吸出液不要过满2 3 及时倾倒 将患者转向操作者一侧接通吸引器电源 打开开关 调节负压0 04 0 053Mpa 小儿 0 04Mpa 检查气管插管或切开置管位置吸痰前 高浓度吸氧2 3min打开无菌盐水罐盖 用无菌技术打开吸痰管 流程 6 一手持负压管 一手用镊子持吸痰管 注意保持吸痰管的无菌 试吸少量的生理盐水7 气管插管或切开吸痰 插入吸痰管约20cm 插管时不可用负压 8 打开负压同时快速 准确 轻柔的用吸痰管抽吸分泌物 将吸痰管轻柔左右旋转 自深部向上提以吸尽痰液更换吸痰管 试吸 再吸先吸口腔 再从口腔一侧将导管插入10 15cm进入咽部 同时鼓励患者咳嗽 吸净口咽部分泌物口腔吸痰困难者 可由鼻腔吸痰 但颅骨骨折患者禁用 流程 流程 9 吸痰后抽吸生理盐水 冲洗吸痰管10 关闭吸引器开关11 用纱布擦净患者的面部 安置病人 观察面色 检查其口腔 鼻腔粘膜有无破损 胸部的痰鸣音是否减轻12 再次核对13 终末处理14 洗手 观察吸出痰液的性状 量 颜色等 记录 注意事项 1 使用前检查吸引器性能是否良好 各管连接是否正确 电动吸引器连续使用不得超过2小时2 要遵守操作规程 注意无菌操作 3 禁忌将吸痰管上下提插 一次吸痰时间不超过15秒 每次间隔3 5min 连续吸痰不得超过3次 吸痰间隔予以纯氧吸入 4 选择粗细 长短 质地适宜的吸痰管 吸痰管应一用一换 5 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1 2 负压不可过大 6 进吸痰管时不可给予负压 以免损伤患者气道 7 吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化 如有心率 血压 呼吸 血氧饱和度的明显改变时 应当立即停止吸痰 立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入 当出现心率下降或SpO2低于90 时 立即停止吸痰 待心率和SpO2恢复后再吸 判断吸痰效果 注意事项 人工气道加湿加温方法 正常呼吸道对吸入的气体有加湿作用 呼吸机治疗建立人工气道后 造成下呼吸道失水 黏膜干燥 分泌物干结 排痰不畅 而加重气道阻塞 所以充分湿化十分重要 1气道内直接滴注加湿法 2超声雾化器加湿法 通常是利用呼吸机上配置的加温加湿装置 每小时翻身拍胸1次 在翻身 拍