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新生儿化脓性脑膜炎 湖南省儿童医院新生儿II科李贵南教授 概述 定义 指新生儿期由化脓菌引起的脑膜炎症 发病率 约占活产新生儿的0 2 1 早产儿可达3 我科资料 败血症患儿的并发症高达14 21 预后 病死率高 易致残 需高度重视 但较年长儿和成人好 病因与发病机制 自身因素新生儿的血脑屏障不健全 感染途径血行播散 局部直接播散 脑脊膜膨出 脊柱裂 皮肤窦道等先天畸形以及中耳炎 感染性头颅血肿等 病原菌血行播散性者 一般认为与败血症的病原谱相一致 其它局部原因所至感染播散性 以葡萄球菌多见 早期新生儿 革兰氏阴性菌多见 临床表现 缺乏特异性表现 轻者 多为非特异性症状 面色欠佳 哭声弱 纳差 体温不稳等非特异性表现 重者 可出现嗜睡 易激惹 惊跳 凝视 脑性尖叫 持续规律的咀嚼划船蹬腿动作等典型的表现 体征 前囟饱满甚至隆起 颅缝裂开 四肢肌张力增高 原始发射不完全等神经系统体征 实验室检查 脑脊液常规 三大染色 找皱缩红细胞生化培养头颅B超脑电图 治疗要点 有效控制感染原则 早期 足量 联合用药 抗生素选择原则 透过血脑屏障 经验用药 无效时根据培养结果选药 疗程 革兰氏阴性菌感染者疗程为3周 革兰氏阳性者至少2周 停药指征 且体温正常一周 两次脑脊液检查正常主能停药 积极防止和治疗并发症常见的并发症 脑室管膜炎 脑脓肿 硬膜下积脓 积液 脑积水等 严密监测及早发现 表现及诊断 病情反复 查侧脑室液 头颅B超或MRI 侧脑室穿刺 治疗 侧脑室用药 放侧脑室液 手术 对症支持治疗密切观察生命体征 意识 瞳孔 前囟张力等的变化 及时处理并发症 降颅压 由于新生儿的前囟 颅缝隙常未闭合 颅高压相对较轻 多不需脱水治疗 但如果有明显颅高压时 仍应予脱水治疗 保证液量与热卡的供给 维持水电解质的平衡 及时处理惊厥 止痉 常见护理问题 体温调节无效 与感染有关 潜在并发症 颅内压增高以及抽搐可致呼吸暂停 营养失调 供给量低于机体需要 与吸吮乏力 纳差及摄入不足 消耗增加相关 护理措施 维持体温稳定应严密监测体温 体温过低 加强保暖 体温过高 应及时散包 温水浴等进行物理降温非特殊情况不予药物降温 超高热时 可遵医嘱慎用退热药 保证抗菌药物的及时有效的进入体内同败血症 配制时 注意溶媒种类 现配现用 浓度量的准确等 输注中 注意速度 间隔时间 前后用药情况等 观察药物的不良反应 病情观察生命体征 呼吸 心率 血压 一般性况观察 面色 反应 呕吐 吸吮能力等 颅高压的观察 囟门 四肢肌张力 抽搐情况 严重者还应定期监测 瞳孔大小或光反射异常提示可发发生脑疝 应立即通知医生 并做好急救准备 应放辐射台 便天观察 对新生儿抽搐的识别 防止意外的发生喂奶后 体位 惊厥发作时 体位 呼吸道的畅通 氧供的保证 发生抽搐后应短时吸氧 应用止痉药物后 严密观察呼吸情况 呼吸心跳骤停的抢救 保证营养素的供给经胃肠 静脉内营养 健康教育应向家长讲
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