放射性核素骨显像

放射性核素骨骼显像 苏州大学附属第二医院核医学科杨仪 解剖 骨是运动系统的一部分 全身众多的骨结成骨骼 构成人体的基本轮廓 起着运动 支持和保护的作用成人共有206块骨按骨的形态分 长骨 分布于四肢短骨 如腕部和踝部扁骨 如颅的顶骨 胸骨 肋骨等不规则骨 如髋骨 蝶骨 骨的结构 骨质 骨髓 骨膜骨的化学成分有机质 胶原无机质 钙盐 包括羟基磷灰石结晶和磷酸钙 核医学的优势项目之一 骨显像是将趋骨性的放射性核素或其标记化合物引入体内 通过显像仪器从体外显像 获得骨骼形态 血供和代谢状态 以及病变部位与范围的情况 一 骨显像原理与骨组织无机成分 羟磷灰石晶体 进行离子交换或者是化学吸附骨组织中的有机成分 主要是未成熟胶原 相结合二 影响因素骨质代谢的活跃程度局部血流状况交感神经状态三 显像剂目前最常用的显像剂 99mTc MDP其它还有99mTc PYP 18F 85Sr等 四 骨显像的特点 与X线骨平片比较 优点功能显像 灵敏度高 早期诊断一次显像可以显示全身骨骼的病理改变不足特异性较差分辨率不如X线 1 骨动态显像2 骨静态显像 全身骨和局部显像3 骨断层显像 五 骨显像的方法 六 骨显像图像分析 一 骨动态显像1 正常图像 血流相 静脉注射骨显像剂后8 12秒可见局部大血管影 以及随后出现的软组织轮廓影 两侧影像基本对称 血池相 软组织影像更加清晰2 异常图像 血流相 局部大血管位置 形态或显影的时间改变 出现放射性异常浓聚或稀疏缺损改变 提示病变部位血流灌注异常及血管病变 血池相 局部骨骼或软组织放射性分布异常浓聚或稀疏缺损改变 提示局部是否有充血显像 二 骨静态显像 延迟显像 1 正常图像 骨骼放射性分布均匀 对称 最重要的标准 但不是绝对的 对比度 清晰度降低与年龄 肾功能受损及全身骨质疏松等有关 对比度 清晰度增高与骨代谢普遍加速 肺性肥大性骨关节病 原发或继发性甲旁亢及高钙血症 颅骨 胸骨等扁平骨的放射性放射性浓聚程度高于长骨 且分布是往往是欠均匀的 鼻咽部和副鼻窦区由于血流丰富 放射性的聚集相对较高 整个脊柱的放射性分布是不一致的 颈椎下段的放射性增高区通常是颈椎退行性改变的结果 胸椎椎间隙欠清 常通过相连接的肋骨定位 腰椎椎体显影清晰 儿童和成人的骨显像有显著的差异 相同采集条件下儿童骨显像清晰度 对比度高于成人 骨骺部位生长区呈明显放射性聚集 由于显像剂经肾脏排泄 可见双肾和膀胱显影 正常全身骨显像 成人 正常全身骨显像 儿童 2 正常影像变异和伪影 受检者自身因素体位不正排尿困难金属异物遮挡尿液污染 技术因素注射点外漏药物标记率降低探头位置异常 3 异常影像骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称 与邻近或对侧相应正常骨部位比较 呈现局部或弥散放射性聚集增高 热区 或降低 冷区 现象即为异常骨显像 放射性异常浓聚区 热区 最常见的异常影像 可见于多种骨骼疾病的早期和伴有破骨 成骨过程的进行期 创伤 炎症 肿瘤 代谢 血管病 骨膜新骨形成以及关节炎等多发性异常异常放射性浓聚灶 大小形态不一 散在分布多个点状放射性浓聚灶成现状或串珠样排列单发性异常放射性浓聚 超级骨显像 superscan 全身骨骼的弥漫性放射性摄取增高 而肾区几乎无放射性浓聚 其他软组织放射性也很少 前列腺癌 乳腺癌 肺癌 膀胱癌等常引起超级骨显像 其中以前列腺癌最为常见 此外还可见于甲旁亢 软骨病以及纤维性骨结构不良等良性疾病闪烁显像 flarephenomenon 骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间 患者的临床表现有显著的好转 但复查骨显像 可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显 而经过一段时间又会消退 放射性缺损区 冷区 较为少见 局部血流灌注减少或中断 代谢减低 破骨活跃等 可见于骨坏死 溶骨性转移癌灶 骨囊肿 缺血坏死等 放射性分布呈混合性甜面圈 或炸面包圈 型 doughnut 即在破骨性病变造成的放射性缺损区周围存在放射性的浓聚 往往见于股骨头缺血坏死 骨骼以外的放射性摄取生理因素病理因素 七 骨显像的临床应用 早期诊断转移性骨肿瘤 首选检查转移性骨肿瘤的特点 全身骨骼多发散在的放射性浓聚灶 常位于中轴骨单发的放射性浓聚灶或放射性缺损同时存在放射性浓聚和放射性缺损区弥漫性骨转移 超级骨显像 乳癌骨转移 肺癌骨转移 超级骨显像 04 7 7 04 10 29 2 原发性骨肿瘤的诊断及其病变侵犯范围的确定采用三项骨显像辅助鉴别肿瘤的良恶性恶性骨肿瘤的分期和治疗后疗效评价 随访 多发性骨髓瘤 成骨肉瘤伴肺转移 右股骨头缺血坏死 3 股骨头缺血性坏死的诊断 双侧股骨头无菌性坏死 女性 33岁 因特发性血小板减少 长期服用类固醇激素治疗 近一个月来出现两侧髋关节酸痛 左股骨头缺损态 左股骨头 炸面圈 样改变 Padget s病 4 诊断各种代谢性骨病及骨关节疾病 肺性肥大性骨关节病 骨质疏松 骨质疏松T9压缩性骨折 5 观察移植骨的血供及成骨活性 右侧坐骨骨髓炎 6 骨髓炎的诊断及其与蜂窝织炎的鉴别 前位 后位 右侧髋关节置换术后 疼痛明显 X线检查无异常 人工关节松动 7 人工关节置换后的随访 8 判定X线摄片难以发现的应力性骨折及某些细小的骨折 长跑运动员 长跑运动员 左小腿痛 2月后右小腿痛 棒球运动员 67岁 男性 有前列腺癌病史 最近感到腰背部痛 一个月前做做过心肺复苏 肋骨多发骨折 9 关节疾病 胸椎结核 左肾病变 金属伪影 F 18BoneScan 甲状腺癌骨转移 X CT引导下行第5腰椎活检 结果为甲状腺滤泡性癌转移灶 甲状腺显像表现为左叶 冷 结节 甲状腺切除手术后行131I甲状腺癌转移灶全身显像 右图 示第5腰椎异常浓聚131I 部分甲状腺残余组织 骨密度测定 双光子吸收法 DPA 241Am 137Cs 腰椎 髋骨 精确性及准确性较高 单光子吸收法 SPA 241Am 尺 桡骨 跟骨 精确性及准确性尚可 双能X线吸收法 DEXA 任何部位BMC及脂肪组织的百分比