妇产科临床典型病例分析.doc

膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇莁蒀蚀袆膃莆螀罿荿蚄蝿肁膂薀螈芃莇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇螄袇蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂莅袂膄芅蚄袁袄肈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂袈袈莁莈袈羀膄蚆袇肃莀薂羆膅膃蒈羅袅莈莄羄羇膁螃羃腿蒆虿羃芁艿薅羂羁蒅蒁薈肃芇莇薇膆蒃蚅蚆袅芆薁蚆羈蒁蒇蚅膀芄蒃蚄节肇螂蚃羂莂蚈蚂肄膅薄蚁膇 -妇产科典型病例分析病例一、 先兆流产病例二、 妊娠期高血压疾病病例三、 卵管妊娠病例四、 胎盘早剥病例五、 胎儿宫内窘迫病例六、 妊娠期糖尿病病例七、 产后出血病例八、 慢性盆腔炎病例九、 宫颈癌病例十、 子宫肌瘤病例十一、 卵巢囊肿病例十二、 绒 癌先兆流产（2011.02）病史1病史摘要：王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来， 精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，530天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0010，结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。2病史分析：（1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。（2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。葡萄胎：多数患者在停经后24个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。（3）病史特点：已婚女性，停经45天，阴道流血。无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。平素月经正常，规则，未避孕半年。体格检查1结果： t 37.0，p 84次分，r18次分，bp ll070mmhg。一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。2体格检查分析：（1）体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符，质地软，附件区无异常。（2）阳性体征主要表现在：子宫增大与停经日期相符。阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞。宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。辅助检查1结果：(1) 血常规：wbc 4.5109l 、 n 70 ， hb 110gl ， plt 250109l。(2) 尿妊娠hcg试验：阳性。(3) b超：宫腔内见孕囊，如孕44天，见胚芽，见胎心；孕囊周围见小的液性暗区，附件无异常发现。2辅助检查分析：根据实验室检查结果确定妊娠，盆腔b超提示宫内妊娠，胚囊大小与停经天数相符，胚胎存活，但胚囊周围有出血征象。诊断及鉴别诊断1 诊断：先兆流产2诊断依据：(1) 育龄期女性患者，已婚，未产。(2) 主诉：停经45天，少量阴道流血l天。(3) 病史特点：停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，一天来阴道持续流血无缓解，无组织块排出。(4) 体格检查特点：妇科检查子宫如孕40余天大小，与停经月份相符；宫颈口闭，无组织堵塞，符合先兆流产表现。(5) 尿妊娠试验阳性，b超提示宫内妊娠，依此可确诊早孕。孕囊周围少量暗区提示底蜕膜出血征象，见胚芽及胎心，提示胎儿存活，故确诊先兆流产。3鉴别诊断：(1) 异位妊娠：典型的异位妊娠临床表现有停经、阴道流血，辅助检查尿妊娠试验阳性与本病相似，如果异位妊娠发生破裂者可有剧烈的腹痛、急性失血甚至晕厥及休克表现，并出现急腹症和腹腔内出血的体征。在异位妊娠未破裂或流产以前，临床表现不一定很典型，一般仅有短暂的停经史，少量阴道流血和下腹部不适的表现。妇科检查子宫正常大小或略大，b超检查宫内无妊娠囊，附件区可见不均质的回声，形态不规则，与流产不难鉴别，但如果在孕期较早的阶段，可仅仅表现为停经后少量出直，与流产容易混淆，需通过b超检查、结合动态监测血hcg水平方可鉴别。(2) 功能失调性子宫出血：表现为月经周期紊乱，经量增多或减少，经期延长等。妇科检查子宫正常大小，b超检查子宫附件区无异常发现，尿妊娠试验阴性，血hcg水平正常。(3) 葡萄胎：葡萄胎的临床表现为停经后阴道流血，可有轻微腹痛，妇科检查发现子宫异常增大，与停经月份不相符，有时伴重度妊娠反应、阴道流血并有时有葡萄状组织排出，葡萄胎患者往往伴有卵巢黄素囊肿，如果发生扭转后可有剧烈的腹痛，b超为重要的诊断手段，可见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊可见，无胎儿结构及胎心搏动。治疗 1治疗原则：在严密随访下行保胎治疗。2治疗方案：(1) 卧床休息，禁止性生活。(2) 保持情绪稳定，必要时可给以对胎儿影响较小的镇静剂。(3) 药物治疗：如维生素e 口服，黄体酮肌注；hcg 肌注等。(4) 定期随访，治疗两周，阴道流血增多，提示妊娠可能不能维持，流产难免，定期行b超检查，观察到宫内液性暗区增大，胚囊呈液滴状形态垂向子宫颈口，一周后胎心消失，予以清宫处理。吸刮出胚囊及绒毛组织完整，术后5天阴道流血停止。 妊娠期高血压疾病（2011.01）病史1病史摘要：陈金玉，女性，24岁。主诉：停经40周，发现血压升高一月，加重一天。患者为第一次妊娠，现停经40周，平素月经规则、4535天，末次月经2010年04月01日，预产期2011年01月08日停经40天始出现早孕反应及尿hcg(+)，停经4个月余始觉胎动、至今良好，停经期间无有害物质接触史，无病毒感染史，无用药史，无腹痛、阴道流血流水史。停经12周始建围生期保健卡进行产前检查，共检查6次未发现其他异常。l月前无明显诱因出现双下肢浮肿，当时产前检查血压为14590rnmhg，尿常规检查正常，未遵医嘱用药。入院前一天患者觉头昏不适，无眼花、恶心呕吐，无胸闷心慌，在外院就诊，测血压为160110mmhg，急诊转入本院。患者现无胸闷心慌、气喘等不适，无腹痛、无临产征兆。既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、癫痫”等病史。否认药物过敏史否认手术外伤史。婚育史：23岁结婚，爱人体健，生育史0-0-0-0，初潮13岁。家族史；否认家族有高血压、糖尿病、癫痫、恶性肿瘤等病史。父母健在。2病史分析：（1）患者为妊娠晚期妇女，初产妇，血压升高伴下肢水肿均出现于妊娠晚期，符合妊娠期高血压疾病的发病特点；而患者既往体健，无原发性高血压病及肾脏病史，因此应考虑血压升高系妊娠引起。（2）病史特点：停经40周，发现血压升高一月加重一天。产前检查血压为14590rnmhg，未遵医嘱用药。入院前一天自觉头昏不适，测血压为160110mmhg。既往体健。体格检查1结果：t 37，p 90次分，r 20次分，bpl60110mmhg。一般情况可，发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作；皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官正常，巩膜无黄染；甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两侧乳房丰满；心肺检查未发现异常；妊娠腹型，肝脾肋下未及；四肢活动正常，下肢浮肿(+)；外阴无瘢痕溃疡，无静脉曲张，肛门无痔疮。专科检查：宫高36cm，腹围96cm，胎方位左枕前，胎心140次分，先露头，已衔接，胎膜未破，未及宫缩，宫颈管长约2cm，质中，居后，宫口未开；骨盆外测量：髂棘间径25cm，髂前上嵴间径27cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。2体格检查分析：（1）患者一般状况良好，足月妊娠腹型，胎心140次分，胎方位左枕前，符合妊娠晚期的体征；无宫缩，胎膜未破，宫口未开符合待产情况；血压160110mmhg，下肢水肿(+)。（2）阳性体征：主要表现为血压升高160110mmhg，下肢水肿(+)；患者一般状况良好，足月妊娠腹型，胎心140次分，胎方位左枕前；无宫缩，胎膜未破，宫口未开。符合妊娠期高血压疾病的体征。辅助检查 1结果：(1) 血常规：wbc 7.4109l，hb 133gl、hct 37.1，plt 170109l。(2) 血pt、kptt均正常。(3) 血电解质：k+ 4.62moll、na +137.9moll、c1 -106.5mmoll。(4)血生化功能：肝、肾功能及血糖等均无异常。(5)胎心监护nst：反应良好，评l0分。(6)b超：胎儿双顶径(bpd)9.4cm；胎心140次分；胎盘ii+级，位于宫底部，厚43mm；羊水指数(afi)101mm，脐血流(sd)2.2。(7)ecg：窦性心率，90次分，正常心电图。(8)眼底检查：眼底a:v=1:3，视网膜未见水肿，未见渗出及出血。(9)尿常规：蛋白(+)，其余无异常。(10)尿雌三醇肌酐(ec)值：15。2辅助检查分析（1）患者nst反应良好，说明胎儿目前宫内情况尚好，各项血液检查报告和ecg无异常，表明患者一般状况及重要脏器功能良好。（2）b超提示胎儿已成熟。（3）眼底检查提示视网膜小动脉痉挛，反映高血压的严重程度。（4）尿蛋白的多少也标志着妊娠期高血压疾病的严重程度，该患者蛋白(+)，提示蛋白丢失较严重，已达到子痫前期重度的标准。（5）尿雌三醇肌酐(ec)值反映的是胎盘功能状况，患者的结果为15，提示胎盘功能状况并非十分良好，胎儿宫内的生存环境不是非常有利。诊断与鉴别诊断1诊断：(1) 第一胎零产妊娠40周待产，loa(2) 子痫前期：重度2诊断依据：(1) 24岁已婚女性，第一次妊娠。(2) 主诉：停经40周，发现血压升高一月，加重一天。(3) 病史特点：患者为24岁已婚初产妇，现停经40周，发现血压升高一月，加重一天入院，伴浮肿和头昏不适症状。既往无高血压病史。(4) 体格检查特点：血压160110mmhg，下肢浮肿(+)，足月妊娠腹型，胎心140次分。(5) 辅助检查：尿常规：尿蛋白(+)。(6) 特殊检查：眼底检查：眼底a:v=1:3，视网膜未见水肿，未见渗出及出血；尿雌三醇肌酐(ec)值：15。b超提示胎儿已成热。3鉴别诊断：(1) 原发性高血压合并妊娠：是指孕前或孕20周首次诊断高血压，而该患者既往体健，孕早期检查未发现血压升高。(2) 慢性肾炎合并妊娠：是指既往有慢性肾炎病史，在妊娠前或妊娠20周前有持续性蛋白尿或伴管型尿、水肿、贫血、高血压和肾功能不全等。结合该患者病史，既往体健无肾炎病史，蛋白尿出现于妊娠晚期，与血压升高伴随出现。治疗1治疗原则： 镇静，解痉，降压，适时终止妊娠。2治疗方案：(1) 监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。(2) 在尿量、呼吸、腱反射等生命体征正常情况下可考虑给予25硫酸镁解痉治疗，同时予以硝苯地平口服。(3) 患者入院24小时血压波动于145100mmhg，脉搏、呼吸平稳，尿蛋白(+)，下肢浮肿(+)，遂行阴道检查，提示骨软产道无明显异常；宫颈管长约2cm，质中，居后，头先露，棘上2cm，未破膜，考虑患者已停经38+4周，b超提示胎儿已成熟，胎盘+级，尿ec值15已达警戒线，血压控制不是十分理想，短期内不能从阴道分娩，拟手术终止妊娠，故与患者及家属交代病情后，做子宫下段剖宫产术前准备。输卵管妊娠（2010.12）病史1 病史摘要：黄晓，女，25岁。主诉：停经50天，刮宫术后3天，腹痛2小时。患者平时月经规则，末次月经为2010年11月01日，2010年12月17日因停经47天、尿hcg阳性，拟诊为“早孕”在当地医院行人工流产术，手术记录不详。2010年12月20日上午l0时突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次，来我院急诊就诊。急诊b超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块，后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液，急诊收入病房。既往史：患者2008年3月曾因“急性盆腔炎”住院治疗。否认传染病史和药物过敏史。月经史：13岁初潮，月经周期528天，量中等，无痛经，未避孕，2007年行人工流产1次。个人史、家族史无特殊。2病史分析：(1) 本例患者为已婚、育龄女性，有慢性盆腔炎史，有人工流产史，存在着异位妊娠发生的高危因素。患者3天前在外院行人工流产术，应详细询问术中情况，如是否见到绒毛等；即使有手术记录发现绒毛组织的情况下，仍然不能完全排除异位妊娠的可能性。患者人工流产后以腹痛和晕厥为主要症状就诊，b超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块，后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液，故本例患者宫外孕的可能性比较大。(2) 病史特点：患者有慢性盆腔炎史，有人工流产史，3天前行刮宫术（手术记录不详）。停经50天突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次。急诊b超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块。后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。体格检查1结果： t 37.3，p 104次分，r 24次分，bp 8050rmnhg。发育正常，营养中等，贫血貌，痛苦面容，神志清楚，检查合作；皮肤黏膜苍白，湿冷，无黄染；全身体表淋巴结未触及肿大；头颅五官无异常，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺未发现异常；腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，未触及包块，肠鸣音正常；脊柱四肢正常神经系统检查正常。妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：畅，少量陈旧性血液；宫颈；光滑，举痛阳性；子宫：后位，饱满，压痛，质地软，有漂浮感；附件：左附件区似可触及直径6cm的包块，双附件区压痛，以左侧为著。2体格检查分析：查体特点：血压下降，脉搏细速，有休克的表现。腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性的急腹症和盆腹腔积液的征象。妇科检查宫颈举痛，子宫正常大小，质软，有漂浮感；左附件区似可及直径6cm的包块，压痛明显。后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。上述表现符合异位妊娠伴失血性休克的诊断。辅助检查1结果：(1) 血常规：hb 65gl，wbc 9109l，plt 230109l。 (2) 尿hcg；阳性。 (3) b超：盆腔中等量积液，左附件区包块。 (4) 心电图：窦性心动过速，正常心电图。 (5) 肝、肾功能及出、凝血检查正常。2辅助检查分析：血常规提示贫血，盆腔b超和后穹隆穿刺结果提示腹腔内出血；尿hcg阳性，人工流产术中的情况不详，宫外孕的可能性较大。诊断及鉴别诊断 1诊断： (1) 异位妊娠 (左输卵管妊娠破裂) (2) 失血性休克2诊断依据： (1) 25岁已婚育龄妇女。 (2) 主诉：停经50天，刮宫术后3天，腹痛2小时。 (3) 病史特点：有人工流产手术史（记录不详），不能明确是否见到绒毛，术后三天突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次。 (4) 体格检查特点：腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。宫颈举痛，子宫正常大小，软。左附件触及6cm直径的囊块，压痛。 (5)