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妇幼保健院绩效考核方案 年 月目 录第一部分： 科室绩效考核方案一、妇产科考核方案二、妇保科考核方案三、内儿科考核方案四、新筛办考核方案五、门诊部考核方案六、门诊治疗室考核方案七、药械科考核方案八、医务科考核方案九、社会保健科考核方案十、财务科考核方案十一、办公室考核方案第二部分：岗位说明书一、妇产科岗位说明书二、妇保科岗位说明书三、新筛办及内儿科岗位说明书四、门诊部岗位说明书五、护理部副主任岗位说明书六、门诊治疗室岗位说明书七、药械科岗位说明书八、医务科岗位说明书九、社会保健科岗位说明书十、财务科岗位说明书十一、办公室岗位说明书第一部分： 科室绩效考核方案一、妇产科考核方案二、妇保科考核方案三、内儿科考核方案四、新筛办考核方案五、门诊部考核方案六、门诊治疗室考核方案七、药械科考核方案八、医务科考核方案九、社会保健科考核方案十、财务科考核方案十一、办公室考核方案 妇 产 科 考 核 方 案考核内容考 核 项 目分值考核标准及计算公式参与考核者效益指标45分一、业务收入计划完成率；20业务收入计划完成率100%，每升降一个百分点，加减1分；公式：业务收入计划完成率（实际完成业务收入计划业务收入）100%；业务收入门诊收入住院收入；分管领导医务科财务科二、病床使用率；5病床使用率60%，每升降一个百分点，加减1分；公式：病床使用率（实际占用总床日数实际开放总床日数）100%；1、实际占用总床日数每晚12点钟住院患者人数之和；2、实际开放总床日数每晚12点钟开放病床数之和.三、药品收入比例；5药品收入比例35%，每上升一个百分点，扣1分；药品收入比例（药品收入业务收入）100%；四、贡献毛益率。15贡献毛益率%，每下降一个百分点，扣1分。公式：贡献毛益率（业务收入变动支出）业务收入100%；变动支出（公用支出专业材料支出维修费）。医护质量与安全35分一、医护质量管理制度执行情况；15见医护质量考核办法；分管领导医务科二、医护安全管理制度执行情况；5院内感染管理制度执行情况：1、院内感染率8%，每上升一个百分点，扣1分；2、无菌手术切口感染率0.5%，每上升一个百分点，扣1分；3、检查发现违反医疗废物管理规定、一次性医疗用品使用与管理规定，每项扣1分；造成不良后果，否决本项分；4、未按规定穿戴隔离防护用品，扣0.5分/人次；公式：1、院内感染率（科内新发感染患者人数同期住院人数）100%；2、无菌手术切口感染率（无菌手术切口感染人数无菌手术人数）100%；2应急预案应知应会情况：抽查2名医师、2名护士，现场回答应急预案的应知应会情况，一人回答不合格，扣0.5分；5医疗差错与事故发生情况：1、医疗差错率1%，每上升1个百分点，扣2-3分；2、发生二级以下医疗事故，根据事故级别、责任程度和赔赏程度，每次扣3-5分；发生一级医疗事故，否决医疗质量与安全指标分；公式： 医疗差错率出现差错患者人数（门诊患者总人数住院患者总人数）100；三、患者满意度。81、医患纠纷率3%，每上升一个百分点，扣0.5分；2、患者满意度90%，调查患者20人（门诊患者10人、住院患者10人），每下降五个百分点，扣1分。公式：1、医患纠纷率发生纠纷患者人数（门诊患者总人数住院患者总人数）100%；2、患者满意度（满意数20）100。科教与发展5分一、医疗科研工作开展情况；加分项目一、科研课题的立项及科研成果获奖情况；1、科研课题获市级以上立项，加2分；有经费资助的，加1-3分；2、获省级以上科研成果奖，并在本院取得显著效益，加6-10分；3、获市级科研成果奖，并在本院取得明显效益，加2-5分；二、新疗法、新项目开展情况；开展、引进、推广具有较大潜在效益的新疗法、新项目，每项加3分；二、发表论文情况；加分项目在省级以上医学期刊（issn、cn）发表论文，每篇加5分;在市级以上刊物发表医学科普文章，每篇加1分；三、参加院内培训情况；2未按规定参加医院组织的培训，扣0.5分/人.次；四、培养下级医师、护师情况。3有高年资医师、护师年度人才培养计划，得1分；培养计划落实到位（包括积极主动对低年资医师、护师进行传、帮、带等方面取得成果），得2分。器械设备管理5分医疗器械管理制度执行情况。51、器械设备未定人管理，扣0.5分；2、未按规定时间和标准对器械设备进行清洁、维护保养，扣1分；未有器械设备维护保养记录，扣0.5分；3、发生一般器械设备责任事故，扣2-4分；发生重大以上器械设备责任事故，否决本项分。分管领导药械科综合管理10分一、现场管理情况；51、工作现场、环境区域未整理或未清洁，扣0.5分；2、工作现场摆放与工作无关的物品（含私人用品），扣0.5分；3、物品、药品定置管理达不到规定标准，扣0.5分；分管领导医务科二、医德规范及工作纪律执行情况。101、患者投诉举报医德医风及廉洁行医等方面的问题（包括收受患者红包、物品、有价证券和谋取其他不正当利益等），每次扣2分；2、严格按照大病医疗和医疗保险用药目录用药。凡因病情需要使用目录以外药物的必须征得病人及家属同意并签字。否则，大病医疗和医疗保险（含新农合）不予报销造成纠纷的由开方医生个人承担，并扣2分；伪造假处方、假医嘱造成恶劣影响者，除承担主管部门罚款外，否决本项分；3、在院内私自销售药品；私收或减免治疗费、检查费、住院费；介绍患者到其他医院检查、治疗收取回扣；推诿、拒诊患者等，每次扣2分；4、迟到、早退或上班期间窜岗、脱岗、空岗、带酒意上岗，上班期间干私活等，每次扣0.5分；5、其他违反工作纪律行为，每次扣0.5分。医护质量考核办法考核内容考核项目考核标准及计算公式分值医师工作质量65分一、诊断符合率；标准：1、入出院诊断符合率95%；2、手术前后诊断符合率95%；3、临床主要诊断与病理诊断符合率95%；每升降0.1%，加减0.2分；公式：1、入出院诊断符合率（入出院诊断相符合的患者人数出院患者人数）100%；2、手术前后诊断符合率（手术前后诊断相符合例数手术患者人数） 100%；3、临床主要诊断与病理诊断符合率（临床主要诊断与病理诊断相符合例数患者人数） 100%；10二、住院患者治愈率；患者治愈率95%每升降0.1%，加减0.3分；公式：患者治愈率（治愈出院的患者人数出院患者人数）100；10三、无菌手术切口甲级愈合率；无菌手术切口甲级愈合率95% 每升降0.1%，加减0.2分；公式：无菌手术切口甲级愈合率（无菌手术切口甲级愈合患者人数无菌手术患者人数）100%；5四、危重患者抢救情况；1、参与抢救的人员未在15分钟内到位，每次扣1分；2、危重患者抢救成功率90%，每升降0.1%，加减0.3分；公式：危重患者抢救成功率（抢救成功的患者数抢救患者总数）100；10五、病例讨论制度执行情况；未按规定时间和要求进行病例讨论（包括疑难患者病例讨论、危重患者病例讨论、术前患者病例讨论、抢救患者病例讨论、死亡病例讨论），发现一次扣5分；10六、查房制度执行情况；未按规定时间和要求组织查房（包括科主任及副主任以上医师每周至少一次的查房、主治医师每日一次的查房、护士长每周一次的护理查房），发现一次扣5分；10七、甲级病案率；1、甲级病案率95%，抽查本期出院病历20份，每下降一个百分点，扣1分；2、体现国内外新进展及有教学意义的病历，每份加1分；公式：甲级病案率（甲级病案的份数20）100；5八、门诊病历与门诊处方合格率。标准：1、门诊病历书写合格率95%，2、门诊处方合格率95%，抽查本期20份门诊运行病历、20份处方，每下降一个百分点，扣1分；公式：1、门诊病历书写合格率（抽查合格病历份数20）100；2、门诊处方合格率（抽查合格处方份数20）100。5护理工作质量35分一、护理文书书写合格率；护理文书书写合格率95%，抽查本期20份护理文书，每下降一个百分点，扣1分；公式：护理文书书写合格率（抽查护理文书书写合格的份数20）100%；5二、护理合格率；1、基础护理合格率95%，2、一级护理合格率95%，各抽查20名住院患者，每下降一个百分点，扣1分；公式：1、基础护理合格率（抽查基础护理合格人数20）100；2、一级护理合格率（抽查一级护理合格人数20）100%；15三、急救物品（含药品）完好率；急救物品完好率100%，每下降一个百分点，扣1分；公式：急救物品完好率（急救物品完好数抽查急救物品总数）100%；5四、健康教育覆盖率；健康教育覆盖率100%，抽查20名住院患者，每下降一个百分点，扣1分；公式：健康教育覆盖率（抽查接受健康教育的患者人数20）100%；5五、病房管理制度执行情况（包括病房内物品定置摆放、保持病房清洁卫生、定时开窗流通空气等）。检查发现违反病房管理制度，每项扣0.5分。522妇 保 科 考 核 方 案考核内容考核项目分值考核标准及计算公式参与考核者效益指标45分一、业务收入计划完成率；30业务收入计划完成率100%，每升降一个百分点，加减1分；公式：业务收入计划完成率（实际完成业务收入计划业务收入）100%；业务收入（门诊收入查体收入）；分管领导财务科二、设备收益率；3设备收益率%，每下降一个百分点，扣1分；公式：设备收益率本期（设备收入设备折旧额）设备收入100%；1、设备收入（心电图设备收入红外线透视仪设备收入波姆光治疗仪设备收入亚健康检查设备收入乳腺治疗仪设备收入阴道镜设备收入）；2、设备折旧额（设备原值设备残值）预计折旧年限100%；三、药品收入比例；2药品收入比例35%，每上升一个百分点，扣1分；公式：药品收入比例（药品收入业务收入）100%；四、贡献毛益率。10贡献毛益率%，每下降一个百分点，扣1分。公式：贡献毛益率（业务收入变动支出）业务收入100%；变动支出（公用支出专业材料支出维修费）。社会保健工作5分社会保健任务完成情况（包括制订全市女职工常见病、多发病防治措施，对县、区妇幼保健机构的妇女保健工作进行技术指导等）；5由社会保健科根据妇保科社会保健任务完成情况进行考评：非常满意为5分；满意3分，基本满意为1分；不满意为0分；分管领导社保科医疗质量与安全30分一、医疗质量管理制度执行情况；8门诊病历书写合格率与门诊处方合格率：1、门诊病历书写合格率95%；2、门诊处方合格率95%；抽查20份门诊运行病历、20份门诊处方，每下降一个百分点，扣0.2分；公式：1、门诊病历书写合格率（抽查合格病历份数20）100；2、门诊处方合格率（抽查合格处方份数20）100；分管领导医务科药械科患者健康查体者3技师检查报告书写规范性与检查结果及时性：1、抽查10份检查报告（门诊5份、病房5分），书写不正规，有漏项、涂改等，扣0.1分/份；2、常规检查项目自检查开始到出具结果时间30分钟，每超10分钟，扣1分；二、医疗安全管理制度执行情况；4院内感染管理制度执行情况：1、检查发现违反医疗废物管理规定及一次性医疗用品使用与管理规定，扣2分；造成不良后果，否决本项分；2、未按规定穿戴隔离防护用品，扣0.5分/人次；3、消毒（包括初始消毒、随时消毒、终末消毒）、隔离（患者用具隔离、病区隔离）工作不及时、不到位，扣2分；出现不良后果，否决本项分；2应急预案应知应会情况：抽查1名医师、1名技师，现场回答应急预案的应知应会情况，一人回答不合格，扣1分；5医疗差错与事故发生情况：1、医疗差错率1%，每上升1个百分点，扣2-3分；2、发生二级以下医疗事故，根据事故级别、责任程度和赔赏程度，扣3-5分；发生一级医疗事故，否决医疗质量与安全指标分；公式：医疗差错率出现差错人数（门诊患者人数健康查体人数）100；三、患者满意度。81、医患纠纷率3%，每上升一个百分点，扣1-2分；2、患者满意度90%，调查患者20人（门诊患者10人、健康查体女职工10人），每下降五个百分点，扣1分。公式：1、医患纠纷率发生纠纷患者人数（门诊患者人数健康查体人数）100%；2、患者满意度（满意数20）100。科教与发展3分一、医疗科研开展情况；一、科研课题的立项及科研成果获奖情况；1、科研课题获市级以上立项，加2分；有经费资助的，加1-3分；2、获省级以上科研成果奖，并在本院取得显著效益，加6-10分；3、获市级科研成果奖，并在本院取得明显效益，加2-5分；二、新疗法、新项目开展情况；开展、引进、推广具有较大潜在效益的新疗法、新项目，加3分；分管领导医务科二、发表论文情况；在省级以上医学期刊（issn、cn）发表论文，每篇加5分;在市级以上刊物发表医学科普文章，每篇加1分；三、参加院内培训情况；3未按规定参加医院组织的培训，扣0.5分/人.次；四、培养下级医师、技师情况。有高年资医师、技师年度人才培养计划，加2分；培养计划落实到位（包括积极主动对低年资医师、技师进行传、帮、带等方面取得成果），加3分。器械设备管理8分医疗器械设备管理制度执行情况。81、器械设备未定人管理，扣0.5分；2、未按规定时间和标准对器械设备进行清洁、维护保养，扣1分；未有器械设备维护保养记录，扣0.5分；3、发生一般器械设备责任事故，扣2-4分；发生重大以上器械责任事故，否决本项分。分管领导药械科综合管理7分一、现场管理情况；41、工作现场、环境区域未整理或未清洁，扣0.5分；2、工作现场摆放与工作无关的物品（含私人用品），扣0.5分；3、物品、药品定置管理达不到规定标准，扣0.5分；分管领导医务科二、医德规范及工作纪律执行情况。31、患者投诉举报医德医风及廉洁行医等方面的问题（包括收受患者红包、物品、有价证券和谋取其他不正当利益等），扣1分；2、严格按照大病医疗和医疗保险用药目录用药。凡因病情需要使用目录以外药物的必须征得病人及家属同意并签字。否则，大病医疗和医疗保险（含新农合）不予报销造成纠纷的由开方医生个人承担，并扣2分；伪造假处方、假医嘱造成恶劣影响者，除承担主管部门罚款外，否决本项分；3、在院内私自销售药品；私收或减免治疗费、检查费；介绍患者到其他医院检查、治疗收取回扣；推诿、拒诊患者等，扣0.5分；4、迟到、早退或上班期间窜岗、脱岗、空岗、带酒意上岗，上班期间干私活等，扣0.5分；5、其他违反工作纪律行为，扣0.5分。临时任务2分领导安排的临时任务完成情况。2非常满意为2分；满意为1分；基本满意为0.5分；不满意为0分。有关领导内 儿 科 考 核 方 案考核内容 考核项目分值考核标准及计算公式参与考核者效益指标45分一、业务收入计划完成率；30业务收入计划完成率100%，每升降一个百分点，加减1分；公式：业务收入计划完成率（实际完成业务收入计划业务收入）100%；业务收入(门诊收入查体收入)；分管领导财务科二、药品收入比例；5药品收入比例35%，每上升一个百分点，扣1分；公式：药品收入比例（药品收入业务收入）100%；三、贡献毛益率。10贡献毛益率%，每下降一个百分点，扣1分。公式：贡献毛益率（业务收入变动支出）业务收入100%；变动支出（公用支出专业材料支出维修费）。社会保健工作5分社会保健任务完成情况（包括制订全市儿童常见病、多发病防治措施，对县、区妇幼保健机构的儿童保健工作进行技术指导等）；5由社会保健科根据内儿科社会保健任务完成情况进行考评：非常满意为5分；满意3分，基本满意为1分；不满意为0分；分管领导社保科医疗质量与安全35分一、医疗质量管理制度执行情况；101、门诊病历书写合格率95%；2、门诊处方合格率95%；抽查20份门诊运行病历、20份门诊处方，每下降一个百分点，扣0.3分；公式：1、门诊病历书写合格率（抽查合格病历份数20）100；2、门诊处方合格率（抽查合格处方份数20）100；分管领导医务科药械科患者健康查体者二、医疗安全管理制度执行情况；5院内感染管理制度执行情况：1、检查发现违反医疗废物管理规定，扣2分；造成不良后果，否决本项分；2、未按规定穿戴隔离防护用品，扣0.5分/人次；3、消毒（包括初始消毒、随时消毒、终末消毒）、隔离（患者用具隔离、病区隔离）工作不及时、不到位，扣2分；出现不良后果，否决本项分；2应急预案应知应会情况：抽查1名医师，现场回答应急预案的应知应会情况，一人回答不合格，扣2分；8医疗差错与事故发生情况：1、医疗差错率1%，每上升1个百分点，扣2-3分；2、发生二级以下医疗事故，根据事故级别、责任程度和赔赏程度，扣3-5分；发生一级医疗事故，否决医疗质量与安全指标分；公式：差错率出现差错人数（门诊患者人数健康查体人数）100；三、患者满意度。101、医患纠纷率3%，每上升一个百分点，扣1-2分；2、患者满意度90%，调查患者20人（门诊患者10人、健康查体儿童及教职工10人），每下降五个百分点，扣1分。公式：1、医患纠纷率发生纠纷患者人数（门诊患者人数健康查体人数）100%；2、患者满意度（满意数20）100。科教与发展3分一、医疗科研开展情况；一、科研课题的立项及科研成果获奖情况；1、科研课题获市级以上立项，加2分；有经费资助的，加1-3分；2、获省级以上科研成果奖，并在本院取得显著效益，加6-10分；3、获市级科研成果奖，并在本院取得明显效益，加2-5分；二、新疗法、新项目开展情况；开展、引进、推广具有较大潜在效益的新疗法、新项目，加3分；分管领导医务科二、发表论文情况；在省级以上医学期刊（issn、cn）发表论文，每篇加5分;在市级以上刊物发表医学科普文章，每篇加1分；三、参加院内培训情况；3未按规定参加医院组织的培训，扣0.5分/人.次；四、培养下级医师情况。有高年资医师年度人才培养计划，加2分；培养计划落实到位（包括积极主动对低年资医师进行传、帮、带等方面取得成果），加3分。综合管理10分一、现场管理情况；51、工作现场、环境区域未整理或未清洁，扣0.5分；2、工作现场摆放与工作无关的物品（含私人用品），扣0.5分；3、物品、药品定置管理达不到规定标准，扣0.5分；分管领导医务科二、医德规范及工作纪律执行情况。51、患者投诉举报医德医风及廉洁行医等方面的问题（包括收受患者红包、物品、有价证券和谋取其他不正当利益等），扣1分；2、严格按照大病医疗和医疗保险用药目录用药。凡因病情需要使用目录以外药物的必须征得病人及家属同意并签字。否则，大病医疗和医疗保险（含新农合）不予报销造成纠纷的由开方医生个人承担，并扣2分；伪造假处方、假医嘱造成恶劣影响者，除承担主管部门罚款外，否决本项分；3、在院内私自销售药品；私收或减免治疗费；介绍患者到其他医院检查、治疗收取回扣；推诿、拒诊患者等，扣0.5分；4、迟到、早退或上班期间窜岗、脱岗、空岗、带酒意上岗，上班期间干私活等，扣0.5分；5、其他违反工作纪律行为，扣0.5分。临时任务2分领导安排的临时任务完成情况。2非常满意为2分；满意为1分；基本满意为0.5分；不满意为0分。有关领导 新 筛 办 考 核 方 案考核内容考核项目 分值考核标准及计算公式参与考核者效益指标45分一、业务收入计划完成率；30业务收入计划完成率100%，每升降一个百分点，加减1分；公式：业务收入计划完成率（实际完成业务收入计划业务收入）100%；业务收入（听力筛查收入新生儿疾病筛查收入出生医学证明收入信息卡收入）；分管领导财务科二、设备收益率；5设备收益率%，每下降一个百分点，扣1分；公式：设备收益率本期（设备收入设备折旧额）设备收入100%；1、设备收入（听力筛查收入新生儿疾病筛查收入）；2、设备折旧额（设备原值设备残值）预计折旧年限100%；三、贡献毛益率。10贡献毛益率%，每下降一个百分点，扣1分。公式：贡献毛益率（业务收入变动支出）业务收入100%；变动支出（公用支出专业材料支出维修费）。监督与技术指导7分对全市新生儿疾病筛查工作的监督与技术指导情况（包括血样采集人员培训情况、新筛知识的宣传教育情况、配合追回可疑患儿及不合格血片情况、卡片填写情况、按规定时间采血情况、血样在规定时间内送到新筛中心情况、血样达标情况等）；71、监督、指导不及时、不到位，出现不良后果，扣2-4分；2、血样质量合格率95%，抽查20张卡片与相应血样进行计算，每下降一个百分点，扣1分；公式：血样质量合格率（抽查血样合格数20）100%；分管领导社保科新筛质量与安全30分一、新生儿疾病筛查技术规范执行情况；251、新生儿疾病筛查检测结果不及时（接到标本5个工作日内未进行检测）、不准确（实验室间能力比对检验结果不合格），扣2-4分2、可疑阳性患儿在规定时间内（遗传代谢病在15个工作日内，听力障碍在42个工作日内）追回率90%，每下降一个百分点，扣1分；3、阳性患儿随访率100%，每下降一个百分点，扣1分；4、新生儿疾病筛查差错率（包括漏检、漏诊、误诊等）1%，每上升1个百分点，扣1分；公式：1、可疑阳性患儿在规定时间内追回率本期（新发可疑阳性患儿在规定时间内追回数新发可疑阳性患儿数）100%；2、阳性患儿随访率本期（阳性患儿随访数阳性患儿预约数）100%；3、新生儿疾病筛查差错率本期（出现差错患儿数患儿总人数）100；分管领导社保科二、医院安全管理制度执行情况。5检查发现违反医院安全管理制度（包括医疗废物管理规定、消毒隔离制度、院内感染管理制度、查对制度等），扣0.5分/人次。科教与发展3分一、医疗科研开展情况；一、科研课题的立项及科研成果获奖情况；1、科研课题获市级以上立项，加2分；有经费资助的，加1-3分；2、获省级以上科研成果奖，并在本院取得显著效益，加6-10分；3、获市级科研成果奖，并在本院取得明显效益，加2-5分；二、新疗法、新项目开展情况；开展、引进、推广具有较大潜在效益的新疗法、新项目，加3分；分管领导医务科社保科二、发表论文情况；在省级以上医学期刊（issn、cn）发表论文，每篇加5分;在市级以上刊物发表医学科普文章，每篇加1分；三、参加院内培训情况；3未按规定参加医院组织的培训，扣0.5分/人.次；四、培养下级医师、技师情况。有高年资医师、技师年度人才培养计划，加2分；培养计划落实到位（包括积极主动对低年资医师、技师进行传、帮、带等方面取得成果），加3分。器械设备管理8分医疗器械设备管理制度执行情况。81、器械设备未定人管理，扣0.5分；2、未按规定时间和标准对器械设备进行清洁、维护保养，扣1分；未有器械设备维护保养记录，扣0.5分；3、发生一般器械设备责任事故，扣2-4分；发生重大以上器械设备责任事故，否决本项分。分管领导药械科综合管理5分一、现场管理情况；31、工作现场、环境区域未整理或未清洁，扣0.5分；2、工作现场摆放与工作无关的物品（含私人用品），扣0.5分；3、物品定置管理达不到规定标准，扣0.5分；分管领导社保科二、工作纪律执行情况。21、在院内私自销售药品；私收或减免检查费，扣0.5分；2、迟到、早退或上班期间窜岗、脱岗、空岗、带酒意上岗，上班期间干私活等，扣0.5分；3、其他违反工作纪律行为，扣0.5分。临时任务2分领导安排的临时任务完成情况。2满意为2分；基本满意为1分；不满意为0分。有关领导 门 诊 部 考 核 方 案考核指标考 核 项 目分值考核标准及计算公式参与考核者效益指标40分一、设备收益率；25设备收益率%，每下降一个百分点，扣1分；公式：设备收益率本期业务收入设备折旧额）业务收入100%；1、业务收入（放射收入超声收入化验收入）；2、设备折旧额（设备原值设备残值）预计折旧年限100%；分管领导财务科二、贡献毛益率。15贡献毛益率%，每下降一个百分点，扣1分。公式：贡献毛益率（业务收入变动支出）业务收入100%；变动支出（公用支出专业材料支出维修费）。质量与安全40分一、影像检查、化验结果及时性与检查报告书写规范性；20影像检查、化验结果及时性：1、大型设备检查项目和生化检验项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间48小时，每超0.5小时，扣1分；2、化验、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间60分钟，每超10分钟，扣1分；分管领导医务科5检查报告书写规范性：查阅20检查报告（放射5份、超声5份、化验10份），书写不正规，有漏项、涂改等，扣0.5分/份；二、医院安全管理制度执行情况；51、检查发现违反医院安全管理制度（包括医疗废物管理规定、消毒隔离制度、院内感染管理制度、查对制度等），扣0.5分/人次；2、影像检查、化验差错率1%，每上升1个百分点，扣2-3分；公式：影像检查、化验差错率（影像检查、化验出现差错人数影像检查、化验总人数）100。三、患者满意度。101、医患纠纷率3%，每上升一个百分点，扣1-2分；2、患者满意度90%，调查患者20人，每降低五个百分点，扣1分。公式：1、医患纠纷率（发生纠纷人数影像检查、化验总人数）100%；2、患者满意度（满意数20）100。科教与发展3分一、医疗科研开展情况；一、科研课题的立项及科研成果获奖情况；1、科研课题获市级以上立项，加2分；有经费资助的，加1-3分；2、获省级以上科研成果奖，并在本院取得显著效益，加6-10分；3、获市级科研成果奖，并在本院取得明显效益，加2-5分；二、新疗法、新项目开展情况；开展、引进、推广具有较大潜在效益的新疗法、新项目，加3分；分管领导医务科二、发表论文情况；在省级以上医学期刊（issn、cn）发表论文，每篇加5分;在市级以上刊物发表医学科普文章，每篇加1分；三、参加院内培训情况；3未按规定参加医院组织的培训，扣0.5分/人.次；四、培养下级医师、技师情况。有高年资医师、技师年度人才培养计划，加2分；培养计划落实到位（包括积极主动对低年资医师、技师进行传、帮、带等方面取得成果），加3分。器械设备管理10分医疗器械设备管理制度执行情况。101、器械设备未定人管理，扣0.5分；2、未按规定时间和标准对器械设备进行清洁、维护保养，扣1分；未有器械设备维护保养记录，扣0.5分；3、发生一般器械设备责任事故，扣2-4分；发生重大以上器械设备责任事故，否决本项分。分管领导药械科综合管理5分一、现场管理情况；31、工作现场、环境区域未整理或未清洁，扣0.5分；2、工作现场摆放与工作无关的物品（含私人用品），扣0.5分；3、物品定置管理达不到规定标准，扣0.5分；分管领导医务科二、工作纪律执行情况。21、私收或减免检查费，扣0.5分；2、迟到、早退或上班期间窜岗、脱岗、空岗、带酒意上岗，上班期间干私活等，扣0.5分；3、其他违反工作纪律行为，扣0.5分。临时任务2分领导安排的临时任务完成情况。2满意为2分；基本满意为1分；不满意为0分。有关领导 门诊治疗室考核方案考核内容考 核 项 目分值考核标准及计算公式参与考核者质量与安全85分一、无菌物品灭菌合格率；35无菌物品灭菌合格率100%，每下降一个百分点，扣1分；公式：无菌物品灭菌合格率（合格物品件数被抽查的总件数）100分管领导护理部患者二、急救用品完好率；8急救用品完好率100%，每下降一个百分点，扣1分；公式：急救用品完好率（急救用品完好数抽查急救用品总数）100%；三、医疗安全管理制度执行情况；15院内感染管理制度执行情况：1、检查发现违反医疗废物管理规定，扣2分；造成不良后果，否决本项分；2、未按规定穿戴隔离防护用品，扣0.5分/人次；3、消毒（包括初始消毒、随时消毒、终末消毒）、隔离（患者用具隔离、病区隔离）工作不及时、不到位，扣2分；出现不良后果，否决本项分；4、一人一针一管执行率100，每下降一个百分点，扣1分；公式：一人一针一管执行率（执行一人一针一管的患者人数被抽查的患者人数）100；2应急预案应知应会情况：抽查1名护理人员，现场回答应急预案的应知应会情况，一人回答不合格，扣2分；10注射输液差错及事故发生情况：1、注射、输液差错率1%，每上升1个百分点，扣2-3分；2、发生二级以上医疗事故，根据事故级别、责任程度和赔赏程度，扣3-5分；发生一级医疗事故，否决质量与安全指标分；公式：注射、输液差错率（出现差错的患者人数注射、输液患者总人数）100。四、患者满意度。151、医患纠纷率3%，每上升一个百分点，扣1-2分；2、患者满意度90%，调查患者20人，每下降五个百分点，扣1分。公式：1、医患纠纷率（发生纠纷的患者人数注射、输液患者总人数）100%；2、患者满意度（满意数20）100。科教与发展3分一、新技术、新项目开展情况；开展、引进、推广具有较大潜在效益的新技术、新项目，加3分；分管领导护理部二、发表论文情况；在省级以上医学期刊（issn、cn）发表论文，每篇加5分；在市级以上刊物发表医学科普文章，每篇加2分；三、参加院内培训情况；3未按规定参加医院组织的培训，扣0.5分/人.次；四、培养下级护师（士）情况。有高年资护师年度人才培养汁划，加2分；培养计划落实到位（包括积极主动对下级护师进行传、帮、带等方面取得成果），加3分。综合管理10分一、现场管理情况；51、工作现场、环境区域未整理或未清洁，扣0.5分；2、工作现场摆放与工作无关的物品（含私人用品），扣0.5分；3、物品定置管理达不到规定标准，扣0.5分；分管领导护理部二、工作纪律执行情况。51、私收或减免注射输液费，扣1分；2、迟到、早退或上班期间窜岗、脱岗、空岗、带酒意上岗，上班期间干私活等，扣1分；3、其他违反工作纪律行为，扣1分。临时任务2分领导安排的临时任务完成情况。2满意为2分；基本满意为1分；不满意为0分。有关领导 药 械 科 考 核 方 案考核内容考 核 项 目分值考核标准及计算公式参与考核者效率指标30分库存材料周转率；30库存材料周转率%,每下降一个百分点，扣1分；公式：库存材料周转率本期材料支出(期初库存材料期末库存材料）2100%；本期材料支出本期（药品支出卫生材料支出化验试剂支出新筛试剂支出）；分管领导财务科质量与安全60分一、保障临床用药情况（包括基本目录用药、医保用药等）；20不能保障临床科室基本目录用药和医保用药，发生缺药一次，扣0.5分；分管领导医务科患者二、器械设备维修及时性；8查看电话通知维修记录，未及时通知维修，扣2分；通知后未跟进督促，延误一天，扣1-2分；三、计量器具周期检定及时性；2检查发现强制检定的计量器具，超期未检，扣0.3分/件；其它计量器具，超期未检，扣0.1分/件；四、账货相符率；5帐货相符率80%，每下降一个百分点，扣1分；公式：帐货相符率（抽查帐货相符的笔数抽查笔数）100%；五、医院安全管理制度执行情况；151、现场抽查对处方的审核把关情况，发现一份未把住关的违规处方，扣0.5分；出现不良后果，否决本项分；2、不及时向业务科室通报药品不良反应情况或不及时上报本院发生的药品不良反应情况，扣1分；3、发错药，扣1分/次；六、患者满意度；101、患者在窗口等候取药时间10分钟；每超2分钟，扣1分/人.次；2、患者满意度90%，调查取药患者20人，每下降五个百分点，扣1分。公式：患者满意度（满意数20）100。综合管理8分一、现场管理情况；31、工作现场、环境区域未整理或未清洁，扣0.5分；2、工作现场摆放与工作无关的物品（含私人用品），扣0.5分；3、物品、药品定置管理达不到规定标准，扣0.5分；分管领导医务科二、工作纪律执行情况；31、在院内私自销售药品；介绍患者到其他单位检查、治疗收取回扣，扣0.5分；2、迟到、早退或上班期间窜岗、脱岗、空岗、带酒意上岗，上班期间干私活等，扣0.5分；3、其他违反工作纪律行为，扣0.5分三、廉洁自律。2满意2分；基本满意1分；不满意0分；分管领导临时任务2分领导安排的临时性任务完成情况。2满意为2分；基本满意为1分；不满意为0分。有关领导医 务 科 考 核 方 案考核内容考 核 项 目 分值考 核 标 准参与考核者质量与安全管理75分一、医院质量管理方案的制定与组织实施情况；5未制定医院质量管理方案，扣4分；有方案未组织实施，扣3分；实施不到位，扣1-2分；分管领导有关科室二、医疗质量控制情况（包括基础质量控制、过程质量控制、终末质量控制）；25考核得分（妇产科医护质量考核得分）40%妇保科医疗质量考核得分10%内儿科医疗质量考核得分10%门诊部质量考核得分20%药械科质量考核得分20%；三、病案管理条例执行情况；10检查发现违反病案管理条例，扣1-2分；出现不良后果，否决本项分；四、重大抢救的组织协调情况；5组织协调工作不及时、不到位，扣1-2分；造成不良后果，否决本项分；五、破坏性手术、新手术的审批情况；5审批不及时，不准确（包括该批准的没批准，不该批准的批准了等），扣1-2分；造成不良后果，否决本项分；六、医疗安全管理制度执行监督情况（包括首诊负责制度、三级医师查房制度、医嘱制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、临床用血审核制度、差错事故防范措施、差错及事故登记报告处理制度、岗位工作制度及医师值班、听班、交接班制度等）；201、医疗纠纷、医疗差错和医疗事故处理不及时、不到位，扣1-2分；造成不良后果，否决本项分；2、未及时向上级有关部门报告重大医疗差错和医疗事故，扣1-2分/次；3、考核得分（妇产科医护安全考核得分）40%妇保科医疗安全考核得分10%内儿科医疗安全考核得分10%门诊部医疗安全考核得分20%药械科医疗安全考核得分20%；七、突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等）应急预案的组织制定、实施情况。51、突发性公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等应急预案，缺一个扣2分；未定期组织预案演练（每年至少一次），扣2-4分；2、应急预案应知应会的培训得分（妇产科应急预案应知应会考核得分妇保科应急预案应知应会考核得分内儿科应急预案应知应会考核得分门诊治疗室应急预案应知应会考核得分）4；3、发生突发事件时，未按相关预案组织实施；扣1-2分；造成不良后果，否决本项分；4、未及时向上级有关部门报告法定传染病，扣1分；科教管理15分一、医院科教工作计划的制定与组织实施情况；5无计划，扣4分；有计划未实施，扣3分；实施不到位，扣1-2分；分管领导有关科室二、科教工作组织开展情况；5一、组织科研课题评议与上报情况：组织科研课题评议、上报工作不及时，扣1-2分；二、开展、引进、推广新技术、新疗法、新项目情况：组织开展、引进、推广具有较大潜在效益新技术、新疗法、新项目，加3-5分；三、发表论文情况：1、在省级以上医学期刊（issn、cn）发表论文，加5分；2、在市级以上刊物发表医学科普文章，加2分；三、医疗、医技培训计划制定与组织实施情况（包括外出进修、实习、参加各种培训班和会议，回院后成果介绍等）。51、无培训计划，扣4分；有计划未实施，扣3分；实施不到位，扣1-2分；2、不及时组织外出学习人员做成果介绍，扣1-2分。综合指标10分一、绩效考核的组织实施情况。5考核不及时，扣1-2分；考核结果不真实、不客观，否决本项分。分管领导二、领导安排的临时性任务完成情况。5非常满意为5分；满意3分，基本满意为1分；不满意为0分。社 会 保 健 科 考 核 方 案考核内容考 核 项 目分值考 核 标 准参与考核者社会保健工作90分一、本地区妇幼卫生工作规划的制订与组织实施情况；151、本地区妇幼卫生工作规划提报不及时，扣4分；领导不认可主要原因包括本地区妇女儿童(包括流动妇女儿童)健康状况信息收集不全面、不准确；不能及时找出影响群体健康的主要因素；没有孕产妇、儿童死因变化趋势分析、没有科学的干预措施等，否决本项分；2、不及时提报本地区妇幼卫生工作规划实施方案，扣3分；有方案不及时落实，扣2分；方案落实不到位，扣1分；分管领导卫生局基层妇幼保健院二、母婴保健法组织宣传与健康教育计划的制订、实施情况；10一、母婴保健法及其实施办法的宣传情况：未定期组织宣传母婴保健法及其实施办法，扣2分；组织宣传不力，达不到宣传效果，扣1分；10二、健康教育计划的制订、实施情况：无健康教育工作年度计划，扣5分；有计划未组织实施，扣3分；实施不到位，扣1分。三、对基层妇幼保健机构的技术培训与技术指导情况；10一、对基层妇幼保健机构技术培训情况：无培训计划，扣5分；有计划未实施，扣3分；实施不到位，扣1分；10二、对基层妇幼保健机构技术指导情况：指导工作不及时、不到位，扣1-2分；四、对基层妇幼保健机构和接产医院依法执业的监督检查情况；101、检查工作不严格、不到位，扣1-2分；造成不良后果，否决本项分；2、执业证件（包括医疗机构执业许可证、母婴保健技术服务执业许可证、母婴保健技术考核合格证书等证件）年检不及时、不严格，扣2分；造成不良后果，否决本项分；五、信息网络系统维护与卫生统计工作开展情况；10一、全市妇幼卫生信息网络系统运行维护情况：出现故障不及时排除，影响工作的，每次扣1分；15二、全市妇幼卫生统计工作开展情况：1、收集、分析、反馈全市妇幼卫生统计信息不及时、不准确，扣1-2分；2、未定期组织召开基层妇幼保健机构统计员例会，扣3分；例会达不到效果，扣1-2分；3、未对基层妇幼保健机构的统计报表和有关数据及时评审，扣2分；发现问题，未