妊娠高血压病疾病的护理查房.ppt

妊娠期高血压疾病 河北工程大学附属医院产科 4 1 2 3 定义 病理生理变化 分类及临床表现 处理原则 5 护理 查房重点 6 预防及健康教育 妊娠期高血压疾病定义 是妊娠期特有的疾病多数发生在妊娠20周以后典型的临床表现为高血压 蛋白尿 水肿严重时出现抽搐 昏迷 心肾功能衰竭是孕产妇及围产儿常见死因之一 发生率 有地区 种族差异我国 9 4 10 4 国外 7 12 高危因素据流行病学调查 1 有妊娠高血压疾病家族史者2 高龄初孕妇 35岁 年轻初产妇 18岁 3 有高血压 慢性肾炎 糖尿病等病史4 体重指数24者 bmi 体重kg 身高m 5 营养不良 低蛋白 贫血 低钙发病率高6 子宫张力过高 羊水过多 多胎妊娠 病因学说 遗传易感学说 2 免疫适应不良学说 3 胎盘缺血学说 4 营养缺乏 1 2 3 4 病理生理变化 全身小动脉痉挛 全身小动脉痉挛 血压升高 蛋白尿 水肿 管腔狭窄 外周阻力增加 肾小动脉痉挛血流量减少 肾缺血缺氧 血浆胶体渗透压降低 肾小球滤过率降低 胎盘 脑 心脏 肝脏 妊娠期高血压疾病分类 1 妊娠期高血压2 子痫前期3 子痫4 慢性高血压并发子痫前期5 妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压疾病临床表现 子痫抽搐的特点 眼 头 牙 面 四肢 全身 妊娠期高血压疾病临床表现 处理 治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生 降低母胎围产期病率和死亡率 改善母婴预后 治疗基本原则为休息 镇静 解痉 降压 必要时利尿 密切监测母胎情况 适时终止妊娠 根据病情轻重分类 进行个体化治疗 1 妊娠期高血压 休息 镇静 监测母胎情况 酌情降压治疗 2 子痫前期 休息 镇静 解痉 降压 利尿 密切监测母胎情况 适时终止妊娠 3 子痫 控制抽搐 病情稳定后终止妊娠 4 慢性高血压并发子痫前期 兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗 5 妊娠合并慢性高血压 以降压治疗为主 注意子痫前期的发生 一 一般治疗1 环境要求 单人暗室2 休息 左侧卧位3 饮食 低盐饮食4 母胎情况 重度子痫前期治疗 二 降压治疗理想血压收缩压 130 155mmhg舒张压 80 105mmhg降压过程力求下降平稳 不可波动过大 且血压不可低于130 80mmhg 重度子痫前期治疗 三 硫酸镁防治子痫用药方案 静脉给药结合肌内注射 1 控制子痫 首次负荷剂量25 硫酸镁20ml 10 葡萄糖溶液20ml静脉推注 15 20min 25 的硫酸镁60ml 5 葡萄糖溶液500ml静脉维持滴注 1 2g h 夜间改为肌内注射用法 25 硫酸镁20ml 2 利多卡因2ml臀部肌内注射 24h硫酸镁总量25 30g 重度子痫前期治疗 三 硫酸镁防治子痫 2 预防子痫发作 适用于子痫前期和子痫发作后 首次负荷剂量 维持剂量与控制子痫处理相同 用药时间长短根据病情需要调整 一般每天静脉滴注6 12h 24h总量不超过25g 重度子痫前期治疗 重度子痫前期治疗 三 硫酸镁防治子痫使用硫酸镁的必备条件 1 膝腱反射存在 2 呼吸 16次 分 3 尿量 25ml h 600ml d 4 备有10 葡萄糖酸钙 重度子痫前期治疗 四 镇静药物的应用地西泮1 口服 2 5 5 0mg2 肌注 10mg3 静推时间 2min 重度子痫前期治疗 五 利尿治疗1 一般不主张利尿2 仅合并全身性水肿 脑水肿 肺水肿 急性心力衰竭时 酌情使用3 常用药 呋塞米 甘露醇 重度子痫前期治疗 六 促胎肺成熟治疗孕周 34周子痫前期患者产前预计1周内可能分娩者地塞米松 5mg肌注每12h1次连续2d 重度子痫前期治疗 七 适时终止妊娠1 终止妊娠时机 孕34周患者 胎儿肺成熟后2 终止妊娠的方式 剖宫产胎位异常 臀位 宫颈条件不成熟妊娠合并症病情重胎盘功能减退胎儿珍贵 重度子痫前期治疗 八 产后处理1 产后3 6天2 血压 160 110mmhg3 预防产后子痫 护理诊断 体液过多 与下腔静脉受压有关有受伤的危险 与发生抽搐有关潜在并发症 胎盘早剥有药物中毒的危险 与使用硫酸镁有关 1 饮食 低盐饮食2 休息 左侧卧位 抬高下肢 护理诊断 一 体液过多 与压迫下腔静脉有关 护理诊断 二 有受伤的危险 与发生抽搐有关 胎儿1 休息 左侧卧位2 吸氧3 指导自测胎动4 监测胎心 孕妇1 减少刺激2 专人看护3 严密监测病情变化4 备好急救物品 护理诊断 三 潜在并发症 胎盘早剥 1 严密观察生命体征的变化 有效控制血压 保持血压平稳 2 注意孕妇主诉 观察腹部体征 必要时行b超检查 3 胎盘早剥严重时 要及时纠正休克 适时终止妊娠 护理诊断 四 有药物中毒的危险 与使用硫酸镁有关 1 向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状 用药过程如有不适立即通知医护人员 2 正确掌握硫酸镁的用法和滴速 3 密切观察孕妇血压 脉搏 呼吸 尿量和膝腱反射情况 如有异常立即汇报并予以处理 4 备好解毒剂10 葡萄糖酸钙10ml 妊娠期高血压疾病的预防 一 孕妇管理二 健康教育 一 孕妇管理 一 健全三级妇幼保健网城市三级分工 市 区 街道 或基层卫生院 农村三级分工 县医院和县妇幼保健站 乡卫生院 村妇幼保健人员 一 孕妇管理 二 使用孕产妇系统保健手册 1 确诊早孕时开始建册 系统管理直至产褥期结束2 手册记录孕妇主要病史 体征及处理情况3 优点 使各级医疗机构和保健机构相互沟通信息 加强协作 做到防治结合 一 孕妇管理 三 对高危妊娠的筛查 监护和管理 1 高危孕妇 要专册登记 并在手册上做特殊标记2 及早转到上级医疗单位诊治3 上级医疗单位综合考虑母儿情况 有计划地适时分娩有妊娠禁忌证者 动员尽早终止妊娠 4 做好孕产妇健康管理 降低孕产妇死亡率 围生儿死亡率 病残儿出生率 二 健康教育 一 重视产检1 产检时间 确诊早孕开始 无异常者从孕20到28周每4周检查一次 孕28到36周每2周检查一次 孕36周开始每周检查一次 高危孕妇增加次数 2 产检内容 1 询问病史 年龄 既往史 家族史 本次妊娠过程等 2 全身检查 营养 血压 体重 有无水肿等 3 专科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查等 4 辅助检查 化验 b超等3 疾病宣教 异常症状 二 指导合理饮食和休息1 饮食含高铁 芝麻 木耳 海带 南瓜子 鸡蛋黄含维生素a 牛奶 肝 胡萝卜 芹菜含维生素b 叶酸 动物肝脏