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中心静脉压 CVP 目录 中心静脉压简介 中心静脉压组成部分 中心静脉压适应症及途径 中心静脉压影响因素 中心静脉压临床意义及应用 中心静脉压测定的用具 方法及注意事项 中心静脉压测定图示 简介 中心静脉压 centralvenouspressure 是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力 通过上 下腔静脉或右心房内置管测得 它反映右房压 是临床观察血液动力学的主要指标之一 正常值为0 49 1 18Kpa 6 10cmH2O cvp1 47kPa 15cmH2O 提示心功能不全 静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高 cvp 1 96kPa 20cmH2O 存在充血性心力衰竭 通常 将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压 中心静脉压涉及到心脏泵血功能问题分析 心分为左右不通的两半及上下相通的心房心室 血液有心室射出 经动脉 毛细血管 静脉返回心房 若心脏射血能力强 能将回心的血液及时射到动脉内 中心静脉压则低 反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高 中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况 但不直接反映血容量 若因为病因不能取得CVP 也可测膈肌下的下腔静脉代替中心静脉压 中心静脉压变化一般较动脉压变化早 1 右心室充盈压 2 静脉内壁压 3 静脉收缩压和张力 4 静脉毛细血管压 组成部分 适应症及途径 cvp适应症 1 严重创伤 各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人 2 各类大 中手术 尤其是心血管 颅脑和腹部的大手术 3 需长期输液或接受完全肠外营养的病人 4 需接受大量 快速输血补液的病人 cvp常用测压途径 1 右颈内静脉2 锁骨下静脉3 颈外静脉4 股静脉 影响因素 右心泵血功能循环血容量体循环静脉系统血管紧张度 心脏泵血功能血液在心脏中是按单方向流动 经心房流向心室 由心室射入动脉 在心脏的射血过程中 心室舒缩活动所引起的心室内压力的变化是促进血液流动的动力 而瓣膜的开放和关闭则决定着血流的方向 左心室把血泵向全身 右心室把血泵向肺动脉 临床意义 1 中心静脉压及血压均低 血容量不足2 中心静脉压低 血压正常 示心收缩功能良好 血容量相对不足3 中心静脉压高 血压低 示心输出量降低 常见于心衰 而血容量相对过多4 中心静脉压高 血压正常或高 示容量血管过度收缩 循环阻力增加5 中心静脉压正常 血压低 示心输出量减少 容量血管收缩过度 血容量不足 临床应用 输液上的应用 中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标容量负荷试验 可作为对cvp较高 但仍有心排出量不足临床表现的病人的治疗参考 如果在20分钟内快速输入500毫升液体 cvp升高不明显 甚至有所下降 同时血压有所上升 心率下降 即表明病人有绝对或相对的容量不足 并且心脏有继续接受大量输液的潜力 反之 输液必须慎重 测定 用品 清洁盘 静脉切开包l个 无菌深静脉导管 硅胶管或塑料管 单腔 双腔或三腔 穿刺针 导引钢丝 中心静脉测压装置 包括带刻度的测压管 三通开关等 以及输液导管 测定 方法 途径 可经锁骨下静脉 颈内静脉穿刺插管至上腔静脉 也可经股静脉穿刺插管至下腔静脉 但在腹内压增高等情况下 应选择上腔静脉测压 备好中心静脉测压装置 固定测压管使零点与右心房中部在同一水平面上 插管前将连接管及静脉导管内充满液体 排空气泡 测压管内充满液体 使液面高于预计的静脉压 测定 方法 行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺 无论是经锁骨下静脉 颈内静脉 还是股静脉插管 导管尖端均应达胸腔处 导管置入后再次用注射器回抽 确认导管在静脉内 连接至中心静脉测压管 排尽气泡 转动三通开关使测压管与静脉导管相通即可测压 不测压时 转动三通开关使输液瓶与静脉导管相通 用于补充液体并保持静脉导管的通畅 中心静脉压的正常值为0 49 1 l8kPa 5 12cmH 0 测定 注意事项 操作时必须严格无菌 测压管零点必须与右心房中