肝CT病变与良性肿瘤

二 肝脏常见病CT诊断 一 弥漫性肝病一 脂肪肝是由于甘油三酯在肝细胞内可逆性蓄积引起 病理生理肝内脂类的积聚称脂肪浸润 脂肪变态和脂肪变性脂类 磷脂 甘油三酯 脂肪酸 胆固醇和胆固醇脂脂肪来源 食物食物脂肪 小肠 转变为甘油三酯与蛋白结合成乳糜微粒 血 肝吸收 体内脂肪组织肝内脂肪酸 氧化 能量 为人体消耗肝内脂肪酸 合成 甘油三酯 与蛋白结合 脂蛋白 回到血液内 平衡失调后肝内脂类聚积 产生脂肪肝原因肥胖脂肪组织 血内脂肪酸进入肝脂肪酸糖尿病50 80 的糖尿病人有肥胖症药物静注四环素类 2g 日 可导致脂肪肝柯兴氏综合征肝炎 肝硬变脂肪肝是肝炎肝硬变的一种病理改变酗酒病理资料 由于脂肪聚积 肝大 肝细胞内充满脂肪泡 CT表现 平扫 分弥漫性及局限性脂肪肝 显示全肝 一叶或灶性分布的密度减低 低于脾及肝内血管 正常肝CT值 脾 增强 增强后病变范围和外形不变 灶形脂肪浸润外形不规则 无占位效应 无血管移位 密度一致 肝脂肪变积极治疗后可消失 有时仅2 6天 注意有无肝硬化表现 根据肝与脾的CT值比 可判断肝脂肪变的程度 当比值低于0 9 0 85 0 65时分别为轻 中 重度脂肪肝 二 肝硬化 变 是由于肝损伤所引起的肝慢性纤维变过程 常见病因为慢性病毒性肝炎和酒精性肝病 是一种慢性迁延性疾病 常发生门静脉高压性腹水 门静脉系统分流及脾脏肿大 病理 分三型 门脉型或小结节型 再生结节为2 5mm大体病理 肝大和脂肪变形 纤维瘢痕组织形成 肝萎缩坏死后肝硬变或大结节型 再生结节直径 10mm肝脂肪变不明显 外形小 个叶病变程度差别大混合型 以上两型兼而有之国人以肝炎 肝硬变 多为坏死后肝硬变或大结节型酗酒 门脉型或小结节型 CT表现脾大脾外缘 5个肋单位 上下径 厚度等 肝密度减低 肝CT值 脾CT值 乃脂肪变的结果 肝叶比例失调 R叶前后径 L叶前后径 2倍 R横径比C叶横径大2 3倍 肝裂增宽 肝门增宽和胆囊移位 肝R叶大 纵裂 胆囊顺时钟方向移位 肝叶外形的改变纵裂两侧的左叶正常时轮角分明 肝硬化时变圆钝右叶下段正常为新月形 肝硬化时边为球形肝表面凹凸不平 有结节样隆起脾门区显示增粗扭曲的血管影不同程度的腹水 显示为肝外围 脾周低密度影合并胆结石 尸解肝硬变病人胆结石发生率为30 左右 肝叶比例失调 即肝右叶和肝左叶内段缩小 而左叶外段和尾叶代偿性增大 肝脏表面不光整 凹凸不平 肝裂明显增宽 脾脏肿大 脾外缘 5个肋单位 上下径 厚度等 脾门区血管影增粗扭曲 常有腹水等 显示为肝外围 脾周低密度影 肝叶比例失调 R叶前后径 L叶前后径 2倍 R横径比C叶横径大2 3倍 肝硬化 肝硬化 三 色素沉着症 hemochromatosis 一种代谢疾病 原发或继发于多种疾病 正常人体内含铁3 4克 2 3于血色素 肌球蛋白和组织酶内 1 3以含铁血黄素和铁蛋白储存于身体各处 铁代谢紊乱 体内铁可高达正常20 50倍 以含铁血黄素形式储存于赶 脾 胰等 CT表现 肝大 肝实质密度增高CT值可达100HU以上 血红蛋白沉着 肝含铁血黄素沉着 四 肝豆状核变性一种隐性遗传性铜代谢疾病 铜 积聚 中枢神经系统退行性变 肝硬化和肾功衰 临床分脑型和肝型 共同典型体征是眼角膜出现棕绿色 K F环 血化验血清铜氧化酶降低 CT显示肝脏 肝硬变头颅CT 豆状核变性 肝肿瘤类疾病良性 肝海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生恶性 肝原发恶性肿瘤有肝癌 胆管癌和淋巴瘤 继发性为转移性肿瘤 一 肝海绵状血管瘤90 以上病例CT可确诊临床 成人多见 女 男 以4cm直径为界 以上者为巨型血管瘤常有肝区不适 可单发或多发 病理 由大小不等的多个血窦组成 CT扫描技术 两快一长 即注射快 扫描快 延长扫描时间至少6分钟以上 CT表现 平扫 为类圆形低密度灶 边界较清楚 光滑 密度较均匀 平扫与肝癌 转移癌等不能鉴别 增强扫描 来得快 去得慢 动脉期 60秒内 低密度病灶边缘出现分散的 高密度的增强灶 边缘效应 随时间推移 增强灶范围逐渐扩大 密度逐渐降低增强效应持续时间长 6 8分钟后肿瘤与肝实质呈等密度 肝血管瘤 平扫低密度 增强 延时 8分钟 仍为高密度 平扫 增强 延时平扫为低密度 增强后边缘效应明显 延时后病灶缩小8分钟左右为等密度 又回到低密度 肝血管瘤 肝血管瘤 二 肝细胞腺瘤 livercelladenoma 推广口服避孕药后发病率明显增多 多数无症状 女 男 病理 肿瘤主要由分化好 形似正常肝细胞的细胞组成 有完整包膜 大小不等 多单发 CT表现 平扫 为边界清楚的圆形低密度或等密度块状影 如有出血 可显示高密度出血灶 有报道病灶周围可出现低密度的透明环 脂肪泡 增强 无明显增强 透明环也不增强 NOC C Hepaticadenoma 肝腺瘤1 肝腺瘤2 Hepaticadenoma 三 局灶性结节增生 focalnodularhyperplasia 多无症状 病变大小不一 多位于肝被膜下 病理 病变包括Kupffer细胞 肝细胞 胆管 无包膜但边界清楚 病灶中间有呈放射状的纤维间隔 这种间隔内有动静脉通道和增