CPR-心肺复苏

Cardio PulmonaryResuscitation Cardio PulmonaryResuscitation 心肺复苏 CPR 目录 普及CPR迫切性CPR概述操作步骤注意事项小儿CPR要点2015新版心肺复苏呼吸支持技术 当今社会 工作生活节奏日益加快 甚至青壮年发生猝死的事件见诸报端 此外 溺水 外伤 异物吸入 煤气中毒 过敏等意外亦可致心脏骤停或窒息 进而可能猝死 我国每年有54 4万人发生猝死 近87 患者猝死在医院外 65 患者死于发病后的15分钟 2小时内 据报道 美国成年人中约有85 的人参加了CPR初步培训 结果使40 的心脏骤停患者复苏成功 每年抢救约20万人的生命 而我国 CPR如何有效操作 心肺复苏 Cardio PulmonaryResuscitation是针对心脏 呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命 即胸外按压形成暂时的人工循环 电击除颤转复心室颤动 促使心脏恢复自主搏动 用人工呼吸代替自主呼吸 并努力恢复自主呼吸 达到恢复苏醒和挽救生命的目的 复苏的最终目的是脑功能的恢复 一 CPR概述 心脏骤停 cardiacarrest 是指心脏射血功能 搏动 突然终止 导致全身血液循环处于停止状态 心脏猝死 suddencardiacdeath 是指由于心脏原因引起 以急性症状开始一小时内 骤然丧失意识为前提的 无法预料的自然死亡 心脏停搏 asystole 任何患慢性病者在死亡时的必然结果 心跳都会停止 这就称为 心脏停搏 而非 骤停 有本质的不同 二 相互区别与联系 心跳呼吸骤停 是指循环 呼吸突然完全停止的临床上最为紧急的危险之状 心肺复苏 是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施 倘若抢救无效 则可称为猝死 复苏成功 复生即 心跳呼吸骤停复苏无效 猝死 猝死原因 可由心血管系统 呼吸系统 中枢神经系统的疾病 以及药物 酗酒 大出血 过敏 中毒等引起 但其中仍以心血管疾病占据多数 呼吸骤停 窒息 溺水 卒中 电击伤 异物阻塞 药物过量 心肌梗死 创伤 昏迷等均可引起 WHO曾规定发病24小时内为猝死 则心脏猝死占75 仍有1 4左右为非心脏猝死 目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内 则心脏猝死率占90 排除了许多非心脏病的病因 三 病因分析 心脏骤停后 主要损害 缺氧所致 依次为 大脑 心肺系统 肾脏及内分泌 脑组织占体重的2 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的20 血液供应量为心排出量的15 大脑只能有氧代谢 没有氧储备 5分钟是大脑的G 葡萄糖 和ATP 三磷酸腺苷 储存耗竭的时限 四 病理生理 大脑4 6分钟 小脑10 15分钟 延髓20 30分钟 脊髓45分钟 交感神经节60分钟 心脏和肾脏30分钟 肝脏1 2小时 肺脏时间更长 五 缺氧耐受时间 六 时间就是生命 七操作步骤概述 时间就是生命 心脏骤停的严重后果以分秒来计 3 5秒 黑蒙 5 10秒 昏厥 15秒左右 Adams Stokes综合征发作 10 20秒 意识丧失 30 60秒 瞳孔散大 60秒 呼吸渐停止 1 2分钟 瞳孔固定 二便失禁 3分钟 开始出现脑水肿 6分钟 开始出现脑细胞死亡 8分钟 脑死亡 心肺复苏的 黄金8分钟 1 立即识别心脏骤停并启动急救系统2 尽早进行心肺复苏 着重于胸外按压3 快速除颤4 有效的高级生命支持5 综合的心脏骤停后治疗 1 心脏呼吸骤停临床表现 1 心音及大动脉搏动消失 2 突然意识丧失 3 叹息样换气或呼吸停止 4 瞳孔散大 5 紫绀 6 血压0 0等7 尸癍一般在死后2 3小时开始出现 快的30分钟 七 一 心脏呼吸骤停的判断 2 临床判定 心脏骤停 突然意识丧失 大动脉搏动消失呼吸骤停 突然意识丧失 呼吸停止 基础生命支持 BLS 高级生命支持 ACLS 七 二 生命支持 七 三 心肺复苏成功的关键 自主循环恢复 resumptionofspontaneouscirculation ROSC 心脏骤停后综合征 post cardiacarrestsyndrome 七 四 心肺复苏目标 终极目标 出院存活率次级目标 减少神经系统损伤初级目标 自主循环恢复 ROSC 自主循环恢复ROSC期 初级目标 重建循环 生存链 早期发现 早期CPR 早期除颤 早期ALS 心脏按压质量 频率 深度 回弹 减少中断 CO 心排出量 静脉回流及心肌收缩力 全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤1 脑损伤2 心肌功能障碍3 全身缺血再灌注反应 心脏骤停后综合征的治疗 远期 八 操作要点 基础生命支持识别心肺复苏 CPR ABC CAB 胸部按压 C compression 开放气道 A airway 人工呼吸 B breathing 除颤 心肺复苏2015年国际新标准操作流程CPR 1 意识的判断 用双手轻拍病人双肩问 喂 你怎么了 告知无反应 2 检查呼吸 观察病人胸部起伏5 10秒 1001 1002 1003 1004 1005 告知无呼吸 3 呼救 来人 推抢救车 除颤仪 4 判断颈动脉搏动 右手中 食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处 数1001 1002 1009判断五秒以上10秒以下 5 松解衣领及裤带 6 胸外心脏按压 两乳头连线中点 胸骨中下1 3处 用左手掌跟紧贴病人的胸部 两手重叠 左手五指翘起 双臂深直 用上身力量用力按压30次 按压频率至少100次 分 按压深度至少125px 7 打开气道 清除口腔无分泌物 取出义齿 抬下颌法 适用颈椎病者 仰头抬颌法 8 人工呼吸 应用简易呼吸器 一手以 CE 手法固定 一手挤压简易呼吸器 每次送气400 600ml 频率10 12次 分 9 持续2分钟的高效率的CPR 以心脏按压 人工呼吸 30 2的比例进行 操作5个周期 心脏按压开始送气结束 10 判断复苏是否有效 听是否有呼吸音 同时触摸是否有颈动脉博动 皮肤色泽及温度 瞳孔是否缩小 对光反射是否恢复 血压是否恢复 11 整理病人 进一步生命支持 1 二指按压 单人 用中指 无名指或中指 食指按压双人 用双手拇指环抱按压 2 压力均匀 不可使用瞬间力量 3 按压部位在胸骨中线 双乳头连线略下方 4 按压频率至少100次 分 5 按压深度约为胸部前后径的1 3 每次按压后胸廓完全弹回 保证按压与松开时间基本相等 婴儿胸外心脏按压方法 美国心脏协会2015版CPR指南10大更新要点 1 首次规定按压深度的上限 在胸外按压时 按压深度至少5厘米 但应避免超过6厘米 1 新指南认为 按压深度不应超过6厘米 超过此深度可能会出现并发症 但指南也指出 大多数胸外按压不是过深 而是过浅 2 对于儿童 包括婴儿 小于一岁 至青春期开始的儿童 按压深度胸部前后径的三分之一 大约相当于婴儿4厘米 儿童5厘米 3 对于青少年即应采用成人的按压深度 即5 6厘米 2 按压频率规定为100 120次 分 1 一项大样本的注册研究发现 如果按压频率 超过140次 分 过快 按压幅度则不足 2 指南也指出 在心肺复苏过程中 施救者应该以适当的速率 100至120次 分 和深度进行有效按压 同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间 3 新指南规定 胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60 指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较 在驾车行驶时 一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响 还受中途停顿的次数和时间影响 以60英里 小时的速度不中断行驶 则实际行驶距离为一小时60英里 以60英里每小时的速度行驶 但中途停顿10分钟 则实际行驶距离为 小时的英里 停顿越频繁 停顿时间越长 则实际行驶里程越少 3 为保证每次按压后使胸廓充分回弹 施救者在按压间隙 双手应离开患者胸壁 原指南仅建议 每次按压后 施救者应让胸廓完全回弹 以使心脏在下次按压前完全充盈 如果在两次按压之间 施救者依靠在患者胸壁上 会妨碍患者的胸壁会弹 4 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停 医护人员都应提供胸外按压和通气 旧版指南仅指出 急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸 5 关于先除颤 还是先胸外按压的问题 新指南建议 当可以立即取得体外自动除颤器 AED 时 应尽快使用除颤器 当不能立即取得AED时 应立即开始心肺复苏 并同时让人获取AED 视情况尽快尝试进行除颤 当患者的心律不适合电除颤时 应尽早给予肾上腺素 有研究发现 针对不适合电除颤的心律时 及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率 新指南建议 所有疑似心源性心脏骤停患者 无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者 还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者 也无论其是否昏迷 都应实施急诊冠状动脉血管造影 8 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗 STEMI 而医院不能进行冠脉介入治疗 PCI 应立即转移到PCI中心 而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院 可以将先接受溶栓治疗 在溶栓治疗后最初的3到6小时内 最多24小时内 对所有患者尽早转诊 进行常规血管造影 不建议只在患者因缺血需要血管造影时 才转诊 9 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者 都应采用目标温度管理 TTM 选定在32到36度之间 并至少维持24小时 10 一旦发