FLHCC与FNH1

15岁女性患者 纤维板层型肝细胞癌 http www cj http www gsos 多见于左叶 常为单发分叶状病灶 质地较硬 呈膨胀性生长 与正常肝组织分界清楚 可以有包膜 呈巨块型 直径通常大于10cm 瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征 另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化 显微镜下 肿瘤细胞至多边形 嗜伊红染色 细跑核大 无分裂象 纤维基质成分较多 有时排列较整齐 将肿瘤细胞分割成条带状或团状 有一定特征性 Radiographics 1999 19 453 471 FibrolamellarCarcinomaoftheLiver Radiologic PathologicCorrelation 纤维板层型肝细胞癌是一种罕见的肝细胞癌类型 仅占总发生率的1 2 男女发病率相近 以青少年好发 患者中35岁以下者比例达15 40 临床症状无特征性 以腹块和上腹部不适为主 绝大多数患者无肝硬化基础 少有HBV感染 AFP多阴性 FL HCC虽然肿块较大 但手术切除率高 有较好的预后 即使术后复发 也可再切除 术后生存期32 68个月 甚至更高 CT表现 平扫为低密度肿块影 边缘清晰 可有分叶 中央瘢痕呈边界清楚星状或不规则更低密度影 可见斑点状钙化 动脉期肿瘤实质均匀或弥散性早期强化 门静脉期肿瘤实质强化消退快 密度较周围的肝组织低 中央瘢痕在动脉期及门静脉期大多无明确强化 少数可有强化 且在延时期强化更加明显 是由于这些少数中央瘢痕内含有血管间质成分所致 肝门部淋巴结转移率高于普通型肝细胞癌 http www cj http www gsos 男性 20y 腹痛 黑色箭头示肝内肿瘤的不规则 结节状钙化 白色箭头显示肺内转移灶 瘢痕在延迟期显示最为清楚 许达生 肝细胞癌临床CT诊断 MR所见 肿瘤T1WI86 为低信号 14 为等信号 80 的病例信号均匀 T2WI上肿瘤信号不均匀 多为高信号 中央疤痕 在所有序列上基本都为低信号 这是一个很重要的鉴别点 然而还是有少数为高信号 而我们所一般认为的是FNH的中央瘢痕在T2WI上是高信号的 鉴别诊断 普通型肝细胞癌内可以出现纤维瘢痕 但是一般数量较少 罕见有钙化 临床常有肝硬化和AFP升高 肝海绵状血管瘤在动脉期可见边缘早期团状或点状强化 并由周边向中央蔓延 延时期肿瘤内强化消退慢 呈等密度或稍高于周围肝组织密度 肝细胞腺瘤常为单发圆形病灶 有包膜及瘤内出血 动脉期均匀强化 门静脉期为等密度或低密度 临床特点为青年女性患者 有长期口服避孕药史 FL HCC在CT图像上无明显特异性 但在年轻和无肝硬化的患者中 若发现肝内巨大肿块 除外海绵状血管瘤后 应考虑到FL HCC的可能性 但应注意与局灶性结节增生 FNH 鉴别 FNH FNH临床特点 肝脏局灶性结节增生 FNH 是一种少见肿瘤 占肝脏良性肿瘤的第二位 男 女任何年龄均可发病 但最常见于30 40岁女性 临床上一般无症状 多数偶然发现 FNH的病理特点 FNH是多血供实质性肿块 肿瘤内部结构均匀 出血和坏死少见 FNH由由正常的排列成结节的肝细胞 纤维间隔 增生的胆管 浸润的炎性细胞 血管组成 特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔 瘢痕内有厚壁供血动脉 肿瘤出血 坏死及梗死均罕见 这点与肝细胞腺瘤不同 FNH比肝腺瘤更常见 约为腺瘤的2倍 且与口服避孕药无关 约80 95 为单发 其内很多浅黄色结节样结构 黑直箭 被许多分隔 箭头 包绕 其中心可见星状瘢痕 星号 注意其内有很多血管 弯箭 这与FHCC的中央纤维性瘢痕不同 FNH的CT表现 平扫 大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块 其境界清楚 密度均匀 很少有钙化 少数在病灶中可见低密度瘢痕 当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕 增强 肿瘤强化特征 早期肿块呈快速明显的均匀强化 动脉期和门静脉早期 在门静脉后期或延迟扫描可见对比剂迅速退出呈等密度 这种强化特征是由于FNH有丰富的动脉血供及大的引流静脉和血窦 肿瘤周围血管影 在门静脉晚期和延迟扫描图像上 FNH周围可见血管影 这与肿瘤周围扩大的血管 血窦有关 增粗的供血动脉 有人认为FNH是一种先天性血管畸形 动脉血流灌注增加导致肝细胞增生 在动脉期螺旋CT扫描常常能显示异常动脉 瘢痕和分隔 部分可以显示瘢痕组织 在平扫时呈低密度 增强扫描动脉期 瘢痕内可显示供血动脉 在门静脉期和延迟扫描时可见瘢痕逐渐强化呈等或高密度 有时在增强时可显示辐射状纤维分隔 MR表现 MRI平扫 在T1WI和T2WI可表现为四种情况 1 都为等信号 典型 2 相对低信号和高信号 3 等信号和相对高信号 4 相对低信号和等信号 典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分别为低信号和高信号 不典型者T2WI上可表现为低信号等 31岁女性患者腹部疼痛 FNH 血管瘤的中心瘢痕 延迟扫描中心瘢痕无强化弯箭为另一个小血管瘤 T2WI压脂 HCC的中心瘢痕 T2WI压脂 延迟 FNH的假包膜 FNH是没有纤维包膜的 但是有假包膜 FNH压迫周围正常的肝实质周围的血管 假包膜炎性的反应 由于FNH的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润 因此在T2上为高信号 特征性 而且可能会有延迟强化 而HCC的假包膜主要为纤维成分在T1 T2上为低信号 在延迟强化呈持续强化 HCC的假包膜T2压脂 动脉期 延迟期 HCCT2WI压脂中心瘢痕低信号 延迟期对比剂退出 中心瘢痕仍为低信号 可见HCC的假包膜强化 A轴位脂肪抑制T2WI高信号病变 轮辐状 B动态增强脂肪抑制动脉期病变明显强化 C动态增强脂肪抑制门静脉期病变仍有强化 包膜也有强化 D橙子的周围