药店常见急、慢鼻炎用药PPT课件.ppt

急 慢性鼻炎冶疗用药 1 1 鼻子的保护功能 1 加温作用 2 加湿作用 3 过滤洁净作用2 鼻子的呼吸功能3 鼻子的其他功能 鼻子除了保护人体和呼吸功能外 还要闻香纳臭 这就是嗅觉的功能 鼻腔和鼻窦还能在说话 唱歌时形成共鸣 发出充沛浑厚的鼻音来 这就是鼻子的共鸣功能 另外 鼻甲周期有利于睡眠翻身 解除疲劳 鼻窦还可减轻颅骨重量 缓冲暴力对脑部的冲击 维持头部平衡等等 我们鼻子的作用 2 鼻 鼻病通常是由于伤风感冒继发感染及环境的刺激而引起的 在药房常见的鼻病有急性鼻炎 鼻黏膜慢性炎症 慢性鼻炎 过敏性鼻炎和慢性鼻窦炎等疾病 3 急性鼻炎 4 病理病因 急性鼻炎是鼻腔粘膜的急性炎症 俗称 伤风 以冬 春 秋气候多变季节发病较多 常见的致病病毒为鼻病毒 腺病毒 流感和副流感病毒等 细菌感染常为继发性 如链球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌等 常因在受凉 潮湿 过度疲劳等全身抵抗力或鼻粘膜防御功能下降时 病毒趁虚侵入而发病 5 临床表现 常有全身不适 畏寒 发热 食欲不振 头痛 鼻腔及鼻咽部干燥 灼热感 鼻发痒 频发性打喷嚏 检查鼻腔粘膜充血呈鲜红色 干燥 有分泌物 6 诊断要点 1 发病前可能有接触急性鼻炎患者 受凉 过度疲劳等病史 2 自觉咽干 四肢倦怠 头胀痛 发热及全身不适 3 鼻内干燥 烧灼和发痒感 打喷嚏 流大量清涕 鼻塞 嗅觉减退 4 鼻粘膜弥漫充血肿胀 有大量水样或粘液样分泌物 后期可为脓性 7 鉴别诊断 根据病史 症状及体征 诊断本病并不困难 但应与过敏性鼻炎 流感相鉴别 小儿应注意与百日咳 麻疹 猩红热相鉴别 8 并发症 容易引起急性化脓性鼻窦炎 急性中耳炎 向下扩散易致咽炎 喉炎 9 治疗 一 以对症治疗为主 10 2 局部治疗 原则是保护鼻黏膜 消除鼻粘膜肿胀 保持鼻腔呼吸道的通畅和分泌物的顺利排出 常用的有盐酸麻黄碱滴鼻液 呋麻滴鼻液 滴通鼻炎水 盐酸麻黄碱滴鼻液 呋麻滴鼻液不良反应 偶见一过性轻微烧灼感 干燥感 头痛 头晕 心率加快注意事项 鼻腔干燥 萎缩性鼻炎禁用 冠心病 高血压 甲状腺功能亢进 糖尿病 窄角型青光眼患者慎用 盐酸麻黄碱滴鼻液 滴鼻 一日3 4次呋麻滴鼻液 滴鼻用 一次1 3滴 一日3 4次 滴通鼻炎水 外用滴鼻 一次2 3滴 一日3 4次 11 3 改善鼻塞 流涕药 氨咖黄敏胶囊 速效伤风胶囊 布洛伪麻分散片 托安 复方氨酚烷胺胶囊 尽克 新康泰克 美扑伪麻片 白加黑感冒片等 不良反应 为轻度乏力 恶心 上腹不适 食欲不振 口干等 注意事项 上述药品大多有嗜睡作用服药期间不得驾驶机 车 船 从事高空作业 机械作业及操作精密仪器 服药期间忌酒 心脏病 高血压 甲状腺疾病 糖尿病 前列腺肥大等患者慎用 孕妇及哺乳期妇女 肝 肾功能不全者慎用 活动期消化道溃疡患者禁用 12 二 抗病毒 盐酸吗啉胍片 利巴韦林含片或颗粒 13 辅助治疗 1 辛夷花6克 苏叶9克 姜 葱适量 煎水服 每天1剂 连服3 5剂 2 桑叶9克 菊花6克 甜杏仁9克 粳米60克 前2味药煎水去渣 加甜杏仁 粳米煮粥食 每日1剂 14 慢性鼻炎 15 病理病因 鼻黏膜慢性炎症 慢性鼻炎 的病因很多 但多数是急性鼻炎 一般称为伤风 反复发作的结果 外界环境 如有害的刺激性气体长期影响 也是致病的原因 鼻黏膜慢性炎症 慢性鼻炎 分为慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎其中在药房较为常见是慢性单纯性鼻炎 16 诊断要点 1 慢性单纯性鼻炎 1 鼻塞 常为间歇性或交替性鼻塞 即左侧卧时左鼻腔阻塞 右侧卧时右鼻腔阻塞 白天或活动后减轻 2 鼻涕多 粘液性 粘液脓性或脓性分泌 说话时伴闭塞性鼻音重 3 可有嗅觉减退 头昏头胀 咽部不适 4 鼻腔检查 鼻粘膜弥漫性充血 鼻甲肿胀 粘膜表面或仅于鼻腔底部有分泌积聚 而中鼻道及嗅沟没有脓液 临床上凭这点可和副鼻窦炎相区别 17 2 慢性肥厚性鼻炎肥厚性鼻炎主要是鼻粘膜因慢性炎症而逐渐变厚 收缩功能减退 1 持续性鼻塞 鼻音较显著 伴常张口呼吸 嗅觉多减退 2 鼻涕稠厚 呈粘液性或粘脓性 量少而稠 不易擤出 由于鼻涕后流 刺激咽喉致有咳嗽 多痰 3 鼻镜检查 鼻甲黏膜增生肥大呈暗红色或苍白色 表面凹凸不平呈桑椹样或结节状 18 治疗 1 局部治疗 原则是保护鼻黏膜 消除鼻粘膜肿胀 保持鼻腔呼吸道的通畅和分泌物的顺利排出 常用的有盐酸麻黄碱滴鼻液 呋麻滴鼻液 滴通鼻炎水 盐酸麻黄碱滴鼻液 呋麻滴鼻液不良反应 偶见一过性轻微烧灼感 干燥感 头痛 头晕 心率加快 注意事项 鼻腔干燥 萎缩性鼻炎禁用 冠心病 高血压 甲状腺功能亢进 糖尿病 窄角型青光眼患者慎用 盐酸麻黄碱滴鼻液 滴鼻 一日3 4次呋麻滴鼻液 滴鼻用 一次1 3滴 一日3 4次 滴通鼻炎水 外用滴鼻 一次2 3滴 一日3 4次 19 2 抗生素 常用的有 内酰胺类 20 大环内酯类药 如 罗红霉素 阿奇霉素 克拉霉素等 21 3 中成药 鼻炎康片 用于急慢性鼻炎 过敏性鼻炎 口服 每次4片 每日3次 孕妇慎用 鼻炎宁胶囊 清湿热 通鼻窍 疏肝气 健脾胃 用于慢性鼻炎 慢性副鼻窦炎 过敏性鼻炎 口服 一次5粒 一日3次 通窍鼻炎片 中智 散风消炎 宣通鼻窍 用于鼻渊 鼻塞 流涕 前额头痛 鼻炎 鼻窦炎及过敏性鼻炎和体虚自汗 反复感冒 口服 一次5 7片 一日3次 22 4 增强免疫力 增强免疫力 可减少急性发作的次数 缩短病程 转移因子口服液 口服 一次1支 一日2次 匹多莫德片 万适宁 口服 开始两周每次0 8g 一日2次 随后减为每次0 8g 一日1次 23 过敏性鼻炎 喷 24 病理病因 过敏性鼻炎又称变应性鼻炎 是鼻腔粘膜的变应性疾病 临床上分为常年性和季节性鼻炎两种 一般特定发生在具有过敏性体质的人身上 过敏性体质与基因有关 通常为遗传所致 过敏性鼻炎患者大多有过敏家族史 但近年由于工业化进程的加快 大气污染加剧 使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质 过敏原使机体释放组织胺 组织胺是可以引起一系列过敏症状的最主要物质 25 诊断要点 1 具有典型的过敏症的病史 包括过敏性疾病家族史 本人婴幼儿湿疹或哮喘病史 和典型的临床症状 2 过敏性鼻炎症状的主要表现为鼻痒 呈阵发性发作 有一定的时间性和规律性 喷嚏频频 流清鼻涕 鼻塞等症状 这些症状可自行或经治疗后消失 但该注意这些症状并不一定都是过敏性的 过敏性鼻炎患者往往伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒 流泪等 检查 见鼻粘膜水肿 以下鼻甲为甚 粘膜呈苍白色 鼻腔内有大量水样分泌物 反复发作者 鼻甲粘膜增生肥厚 有鼻息肉样变性或鼻肉形成 26 治疗 1 脱敏疗法 根据情况到医院注射特异性变态反应疫苗 特异性抗原 对过敏性鼻炎可有一定的预防效果 脱敏疗法又称减敏治疗 或称特异性免疫治疗方法 是将不能避免的并经皮肤试验或其他方法证实或怀疑的主要抗原性物质 制成一定浓度的浸出液 以逐渐递增剂量及浓度的方法进行注射 通过反复给病人注射特异性抗原 促使体内产生相应的抗体 27 2 糖皮质激素吸入 可以全面控制鼻部炎症 预防复发 更重要的是可以同时预防和控制哮喘的气道炎症 是过敏性鼻炎的首选给药方式 常用的有布地奈德鼻喷雾剂 雷诺考特 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 辅舒良 曲安奈德鼻喷雾剂注意事项 伴有鼻部真菌感染和疱疹的患者 肺结核患者慎用 布地奈德鼻喷雾剂 雷诺考特 成人及6岁以上儿童 开始时每个鼻孔各2喷 早晚各1次 一日最大用量不超过8喷 256 g 症状缓解后每天每个鼻孔喷1次 每次1喷 6岁以下慎用 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 辅舒良 成人儿童 12岁以上 一日1次 每个鼻孔各2喷 以早晨用药为好 维持剂量为一日1次 每个鼻孔1喷 4 11岁儿童 一日1次 每个鼻孔各1喷 曲安奈德鼻喷雾剂 成人和12岁以上的儿童 一天1次 每次各鼻孔两喷 4 12岁的儿童 一天1次 每次各鼻孔一喷 28 3 口服激素类药 临床上常用冲击疗法 强的松片 口服 一日1次 一次15mg 在早上8点餐后服用 29 4 抗组胺药 通过拮抗H1受体 具有抑制血管渗出 减少组织水肿和抑制平滑肌收缩的效果 第一代抗组胺药 常用的有马来酸氯苯那敏 扑尔敏 苯海拉明不良反应 嗜睡 轻微口干 眩晕 恶心 注意事项 癫痫病人 婴儿及哺乳期妇女禁用 车辆驾驶员 高空作业 机器操作者禁用 低血压 前列腺肥大 膀胱梗阻 青光眼 甲亢及高血压病人慎用 用法 马来酸氯苯那敏片 扑尔敏 口服 一次4mg 一日3次 盐酸苯海拉明片 口服 一次25 50mg 一日2 3次 30 第二代抗组胺药 特非那定片不良反应 偶见头痛 胃肠功能紊乱 皮疹 口干 有心脏毒副作用可致心律失常 注意事项 心血管系统疾病者慎用 6岁以下儿童 老年人 孕妇及哺乳期妇女慎用 用法 口服 一次30 60mg 一日2次 31 酮替芬片 西替利嗪 不良反应 常见有嗜唾 倦怠 口干 恶心等胃肠道反应 注意事项 车辆驾驶员 机械操作者以及高空作业者工作时禁用 孕妇及哺乳期妇女慎用或禁用 酮替芬片 口服 一次半片或1片 一日2次 盐酸西替利嗪片 口服 成人一次10mg 一日1次 6 11岁儿童 根据症状的严重程度不同 推荐起始剂量为5mg或10mg 一日1次 2 5岁儿童 推荐起始剂量为2 5mg 一日1次 最大剂量可增至5mg 一日1次 或2 5mg每12小时1次 32 氯雷他定片 亿菲 不良反应 常见不良反应有乏力 头痛 嗜睡 口干 胃肠道不适包括恶 胃炎以及皮疹等 注意事项 严重肝功能不全者 妊娠期及哺乳期妇女慎用 用法 口服 成人和体重大于30公斤的儿童一次10mg 一日1次 体重小于或等于30公斤的儿童 一日1次 一次5mg 33 第三代抗组胺药 盐酸左西替利嗪片不良反应 常见的有嗜睡口干头疼乏力等 注意事项 肝功能障碍者 高空作业 驾驶或操作机器期间慎用 避免与镇静剂 酒同服 孕妇及哺乳期妇女禁用 用法 口服成人及6岁以上儿童用量为一日1次一次1片 2 6岁儿童一日1次 一次半片 地氯雷他定片不良反应 常见的有疲倦 口干 头痛等 注意事项 12岁以下儿童 孕妇及哺乳期妇女慎用 用法 口服 一日1次 一次 片 34 5 中成药 鼻炎康片 用于急慢性鼻炎 过敏性鼻炎 口服 每次4片 每日3次 孕妇慎用 鼻炎宁胶囊 清湿热 通鼻窍 疏肝气 健脾胃 用于慢性鼻炎 慢性副鼻窦炎 过敏性鼻炎 口服 一次5粒 一日3次 通窍鼻炎片 中智 散风消炎 宣通鼻窍 用于鼻渊 鼻塞 流涕 前额头痛 鼻炎 鼻窦炎及过敏性鼻炎和体虚自汗 反复感冒 口服 一次5 7片 一日3次 35 6 中药配方 玉屏风散加减 供参考 防风10克 白术12克 黄芪20 30克 党参10克 茯苓15克 牡蛎20克 五味子15克 炙甘草10克 辛夷10克 苍耳子10克 36 慢性鼻窦炎 37 病理病因 慢性鼻窦炎多继发于急性鼻窦炎 常见的致病菌为肺炎链球菌 链球菌 葡萄球菌 流流感嗜血杆菌和厌氧菌等 它与变态反应体质 鼻窦引流受阻 人体抵抗力弱或病菌毒力强都有密切关系 多数病人无明显的全身症状 一般有不同程度的头昏 精神不振 易疲倦 记忆力下降等 最常见的症状是鼻塞 流脓 流鼻涕 嗅觉不灵等 38 诊断要点 1 局部症状 脓涕为慢性鼻窦炎的主要症状 分泌物呈粘脓性或脓性 伴臭味 鼻塞呈持续性 以钝痛或闷痛性头痛并因鼻塞而伴有嗅觉减退或消失 检测鼻腔粘膜慢性充血 肿胀或肥厚 2 全身症状 多不明显 主要有精神不振 易倦 头昏 记忆力减退 注意力不集中 工作质量下降 39 治疗 1 局部治疗 原则是保护鼻黏膜 消除鼻粘膜肿胀 保持鼻腔呼吸道的通畅和分泌物的顺利排出 常用的有盐酸麻黄碱滴鼻液 呋麻滴鼻液 滴通鼻炎水 盐酸麻黄碱滴鼻液 呋麻滴鼻液不良反应 偶见一过性轻微烧灼感 干燥感 头痛 头晕 心率加快 注意事项 鼻腔干燥 萎缩性鼻炎禁用 冠心病 高血压 甲状腺功能亢进 糖尿病 窄角型青光眼患者慎用 通常早期滴用效果明显 后期效果差 故滴鼻液不宜长期应用 以免发生药物性鼻炎 导致鼻塞加重 盐酸麻黄碱滴鼻液 滴鼻 一日3 4次 呋麻滴鼻液 滴鼻用 一次1 3滴 一日3 4次 滴通鼻炎水 外用滴鼻 一次2 3滴 一日3 4次 40 2 中成药 通窍鼻炎片 中智 散风消炎 宣通鼻窍 用于鼻渊 鼻塞 流涕 前额头痛 鼻炎 鼻窦炎及过敏性鼻炎和体虚自汗 反复感冒 口服 一次5 7片 一日3次 鼻炎宁胶囊 清湿热 通鼻窍 疏肝气 健脾胃 用于慢性鼻炎 慢性副鼻窦炎 过敏性鼻炎 口服 一次5粒 一日3次 鼻窦炎口服液 用于慢性鼻炎 鼻窦炎 口服 每次1支 每日3次 20日为一个疗程 鼻涕清稀的虚症患者忌用 忌烟 酒 辛辣 鱼腥食物 鼻渊舒 用于急慢性鼻炎 鼻窦炎 口服 胶囊每次3粒 每日3次 口服液每次1次 每日2 3次 孕妇慎用 本品含细辛 苍耳子 不宜久服 41 3 抗菌消炎药 可根据病情适当选用 常用的有 内酰胺类和大环内酯类 42 4 增强免疫力 减少急性发作的次数 缩短病程 减轻发作的程度 转移因子口服液 口服 每次1支 每日2次 匹多莫德片 万适宁 口服 开始两周每次0 8g 一日二次 随后减为每次0 8g 一日1次 43 联合用药 低消费 呋麻滴鼻液 通窍鼻炎片中消费 滴通鼻炎水 头孢拉定胶囊 通窍鼻炎片高消费 鼻炎宁胶囊 阿莫西林克拉维酸钾分散