癌痛病例

癌痛病例分享 12 20 2019 体温 血压 脉搏 体温 脉搏 呼吸 体温 脉搏 早在1998年 WHO就把疼痛列为第五大生命体征 疼痛 第五大生命体征 血压 呼吸 体温 脉搏 像关注体温 脉搏 呼吸 血压一样关注癌痛 癌痛现状 70 80 的晚期肿瘤患者存在中至重度疼痛173 41 的患者疼痛对正常活动的影响程度为中度或中度以上2 1 李晓梅等癌痛的阿片类药物治疗 EPAC基于循证医学证据的推荐 J 中国肿瘤临床2012 39 21 1578 1587 2 王薇等北京市癌痛控制20年进步与挑战 北京市癌痛状况调查 FENPAI4090 分析 J 第八届全国癌症康复与姑息医学大会论文汇编2012 55 66 中国强阿片类药物人均消耗量低 Sources InternationalNarcoticsControlBoard WorldHealthOrganizationpopulationdataBy Pain PolicyStudiesGroup UniversityofWisconsin WHOCollaboratingCenter 2015 Availableat http www painpolicy wisc edu global 2013年全球吗啡消耗量 mg 人 2013年吗啡全球人均消耗量为6 27mg 2013年羟考酮全球人均消耗量11 5mg 2013年全球羟考酮消耗量 mg 人 患者 男性 53岁 气紧 右胸壁 腰骶部及右髋部痛1月 入院院外CT提示心包积液 胃壁增厚 腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结不规律服用 芬必得胶囊 查体 心脏浊音界增宽 心音低而遥远 右胸壁 腰骶部及右髋部压痛 病例特点 影像资料 CT示 局部胃壁稍增厚 胃周间隙 胰腺周围间隙 及肝门区 腹腔肠间隙 腹膜后腹主动脉旁数个增大淋巴结 骨盆组成骨骨质密度不均斑片影 影像资料 CT示 局部胃壁稍增厚 胃周间隙 胰腺周围间隙 及肝门区 腹腔肠间隙 腹膜后腹主动脉旁数个增大淋巴结 骨盆组成骨骨质密度不均斑片影 影像学资料 ECT 颅骨 胸廓 脊柱 骨盆可见放射性异常浓聚 病理结果 胃镜下见胃角新生物 胃底粘膜粗糙活检病理 腺癌 伴有印戒细胞癌成份 查见癌累犯 脉管中见癌栓 入院诊断 1 胃腺癌伴心包 腹腔及腹膜后淋巴结 骨转移2 癌性疼痛 入院前24小时动态评估疼痛NRS评分 疼痛部位 右胸壁 腰骶部 右髋部疼痛性质 钝痛 胀痛 刺痛疼痛强度 7分爆发痛情况 9分疼痛加重因素 体位 活动疼痛造成影响 无法入睡 日常活动受限 疼痛评估 1 口服给药 2 按阶梯给药 3 按时给药 4 个体化给药 5 注意具体细节 WHO三阶梯止痛原则 成人癌痛治疗相关指南 1 中至重度癌痛 NRS 4分及以上 直接使用强阿片类药物2 首选口服给药3 滴定选择长效阿片类药物为背景 短效阿片类药物处理爆发痛 剂量滴定 24小时累积量换算 40mg 10 10 10 mg 3 1 2 2 3 85 100mg 剂量滴定 盐酸羟考酮缓释片60mg 盐酸羟考酮缓释片60mg 剂量滴定 24小时累积量换算 80mg 10 10 mg 3 1 2 2 3 110 120mg 综合治疗 化疗 紫杉醇 替吉奥抗骨转移 唑来膦酸止痛治疗 盐酸羟考酮缓释片60mgQ12hNRS评分 0 2分 综合治疗 疼痛整体控制比较理想 2月后患者疼痛加重 NRS评分6 7疼痛部位 腰骶部 右髋部疼痛性质 烧灼痛 刺痛盐酸羟考酮缓释片连续上调至120mgp oq12h疼痛控制仍然不佳 NRS评分4 后续疼痛控制 前 后 CT 部分胸椎 肋骨 骨盆组成骨骨质密度不均较前明显 考虑到患者可能合并神经病理性疼痛予加巴喷丁400mgp otid 根据疼痛评估上调 阿普唑仑400mgp oqnNRS评分降至1 2分随访NRS评分1 3分 患者目前情况 治疗体会 全面的筛查 评估是获得满意止痛效果前提 病人疼痛性质复杂 相对传统阿片类药物 羟考酮镇痛谱更广 可作为癌痛治疗的一线首选 合理使用辅助药物 及时有效的患者教育 可