降钙素原在新生儿感染性疾病早期诊断的临床应用.pdf

当代医学2 0 0 9 年1 1 月第1 5 卷第3 3 期总第1 8 8 期C o n t e mp o r a r y Me d i c i n e ，N o v 2 0 0 9 ， Vo 1 1 5 N o 3 3 I s s u e N o 1 8 8 降钙素原在新生儿感染性疾病早期诊断的临床应用 王丽雯孙达诚 摘要】 目的 探讨血清降钙素原( P c T ) 在新生儿感染时的诊断价值。方法 将1 5 8 例我1 2 0 0 5 年1 o 月2 0 0 7 年1 2 月新生儿病例分为感染组和非 感染组，检测血清P C T ，血清c R P ，白细胞计数及分类进行回顾性分析。结果 在新生儿疾病中，感染性疾病所占的比例很大，特别是严重的细菌感 染仍是新生儿死亡的主要原因之一。新生儿重症感染有发病急，进展快，临床表现不特异等特点，且因新生儿个体差异大，如 日 龄，胎龄，免疫力 及基础疾病不同，临床表现差异较大，因而早期诊断较困难，特别是新生儿败血症的诊断，血培养结果时间较长，且阳性率不高。降钙素原( P O T ) 是 一 种降钙素前肽，有报道显示，P C T 的升高与细菌感染密切相关。本研究探讨P C T 在新生儿感染时早期诊断的价值。 1 临床资料 2 0 0 5 年l 0 月2 0 0 7 年1 2 月我院收治新生儿住院病例1 5 8 例， 分为两组。感染组8 6 例( 男5 2 例，女3 4 例) ，足月J b 5 8 例 ，早产 J b 2 8 例，其中败血症2 2 例，合并化脓性脑炎2 例 ，吸人性肺炎 2 8 例，新生儿脐炎1 8 N，新生儿脓疱疹1 4 例，新生儿梅毒3 例， 新生儿麻疹1 例。非感染组7 2 例，新生儿缺氧缺血性脑病3 2 例， AB O溶血1 7 N，糖尿病及妊高症母亲新生J b l 1 例，早产儿寄养 l 2 例 ，临床均无感染征象，血培养阴性。 2 实验方法 2 1 血标本的采集各研究对象均于入院时取股静脉或头 皮静脉血，留取标本行血培养，P C T，C RP ，血常规及肝肾功 能 ，心肌酶谱 ，电解质检测 。 2 2 P C T T J ( -T - 定采用免疫色谱半定量检测法测定， 试剂 盒为国B RAHI NS 公司生产， 上海欧典生物技术有限公司提供。 2 3 C RP 的水平测定 采用免疫比浊法，试剂盒 由上海 科华生物工程股份有限公司提供。 2 4 统计学处理采用S P S S I 3 统计软件统计。 3 结果 3 I 两组间一般资料的比较两组胎龄早产儿均3 5 周， 足月儿在3 7 周 4 0 周；E l 龄均2 天( 4 8 d 时) ；均去除极低出生 体重儿及巨大儿，两组间经统计学比较差异无统计学意义。排 除PC T，C R P，WB C 生理性升高及胎龄所致差异。 3 2 PC T半定量测定结果 分为四级 ：0 5 n g ml ， 0 5 2 n g ml ，2 1 l O n g ml ，1 0 n g ml ，0 5 n g ml 为阳 性。结果见表1 。 1 5 8 例患儿 中P C T阴性6 7 例 ，阳 Ii9 1 例 ，感染组PC TI R 性 率9 0 7 ，非感染组阳性率1 8 采用统计学分析两组间P CT 值 差异有统计学意义 x =8 4 6 7 ，P 2 n g 1 的 占相当大比例 ，平均PC T峰值在生后2 4 3 5 h，而后下降，生 后1 2 2 3 h和4 8 h 差异显著( P 2 d ( 4 8 h ) ， 有学者报道新 生儿期P C T 含量不受母体P c T水平高低和窒息缺氧损伤引起的急 性炎症反应的影响， 仅与新生儿自 身细菌感染严重程度有关例 。 本资料观察结果显示感染组与非感染组问有显著区别， 恢复 组与感染组间差异有统计学意义， 恢复组与非感染组间差异无统 计学意义， 说明免疫色谱半定量检测法 JJ P C T 迅速， 快捷， 简便， 具有较高的灵敏性和特异性， 能尽早对是否为细菌感染作出初步 的诊断， 并可以对细菌感染的严重程度和疗效及预后作出判断。 CRP 属于急性期的反应物质 ，是一种能与肺炎球菌菌体 的C多糖起反应的糖蛋白，对炎症、组织坏死、恶性肿瘤等的 诊断和疗效观察有重要价值 ，但对于区分是否严重感染特异性 1 41 当代医学2 0 0 9 年1 1 月第1 5 卷第 3 3 期总第 1 8 8 期C o n t e mp o r a r y Me d i c i n e ，N o v 2 0 0 9 ， V o 1 1 5 N o 3 3 I s s u e No 1 8 8 舒眠胶囊联合治疗失眠症8 0 例 李建华李婷冯丕敏陈红梅 我院自2 0 0 6 年5 月2 0 0 8 年1 1 N间采用舒眠胶囊联合治疗失 眠症8 0 例 ，取得较好疗效 ，现报告如下。 1 临床资料 1 1一般资料 本组共1 5 0 例门诊病例，应用随机数字表法 分为治疗组8 0 例 ，对照组7 0 例 。治疗 组男性3 8 例 ，女性4 2 例 ； 年龄2 36 5 岁 ，平 均年 龄5 0 岁 ；病 程3 个 月 1 0 年 ，平均 5 8 年 。对照组男性3 1 例 ，女性3 9 例 ；年龄2 1 6 5 岁 ，平均年龄4 9 岁 ；病程4 个月 1 2 年 ，平均6 2 年 ；两组均4 0 岁以上者居多 。 两组病例在性别、年龄、病程长短及病情程度上差异无显著性 ( P O 0 0 5 。 均比较满意，对照组有4 9 例出现醒后疲乏或困倦 ，但两组在接 受安全性检查中均未发现异常。 2 讨论 失眠症，中医又称不寐，祖国医学对其有较深入的研究， 在 景岳全书 不寐中记载： “ 神安则寐，神不安则不寐， 其所以不安者，一由邪气之扰，二由营气之不足耳。”。 舒眠胶囊以酸枣仁和柴胡为君药，一气一血 ，心肝同治， 合欢皮和灯心草协君臣走心肝气分以畅气引诸药归心以安神， 蝉蜕和僵蚕则祛痰熄风，合欢花和白芍达解郁宁心 ，养血柔肝 之效 ，共达疏肝解郁 ，宁心安神其机理是：调节中枢神经系统 内5 一 羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的含量，有效调整慢波 睡眠和快波睡眠的时间比，从而改善睡眠质量 ，恢复人体的 自 主 睡眠。而在宁神 补心片 的组方 中 ，生地 、丹参 、珍珠母清热 除烦 ，解郁安神 ；首乌藤、熟地、旱莲草、女贞子、五味子滋 阴壮水 ，引上浮之虚火下归于肾，菖蒲开窍宁神。其机理是： 药物可改善神经活动过程的灵活性 ，促进神经过程的平衡，提 高大脑皮层的调节 ，改善人的睡眠，同时，具有提高人的脑力 和体力的机理以及显著的抗疲劳、镇静作用。两者合用，相辅 相成 ，合用后达共奏宁心安神，标本兼治之功。且未发现有明 显的不 良反应及治疗后不适表现，值得临床推广使用。团 差，而且在非细菌感染情况下，如分娩、组织损伤 、缺氧缺血 性脑病、胎粪吸入、抽搐等情况时C R P 也可以升高，故它作为 新生儿感染的指标无特异性 。 WBC 计数在新生儿感染中准确性低，新生儿本身有生理性 粒细胞增多特点，白细胞的变化受机体的反应性影响较大，如 围产期 窒息 、急性溶血 、颅 内出血 、创伤 、应激状 态等都可 以 引起 白细胞计数 的改变 。 综上所述， 本资料结果显示， P C T 作为新生儿感染的早期检 测指标， 具有高特异性和高灵敏性， 它与感染程度呈正相关， 同时 可作为疗效和预后评估指标， PC T 在体内和体外都非常稳定， 在 血清和血浆中都可测定 。 新生) L P C T 不受母体、 应激、 抽搐、 缺 氧等因素影响， 半定量试剂盒P C T 法操作简便， 耗时仅仅3 0 mi n 。 它既不依赖于仪器， 又不需要校正， 故P C T可作为一项常规检测 细菌感染的辅助和鉴别诊断理想指标。团 参考文献 【 马莉 ， 贾来群， 刘翠青 降钙素原在新生儿科的研究进展 J 中 国全 科医学， 2 0 0 4 ， 7 ( 1 6 ) ： 1 1 9 1 1 1 9 2 【 2 】 A s s i c o t M ， G e n d r e l D ， C a r s i n H ， e t a I H ig h s e r u m P r o c a lc io n i n a s a ma r k e r o f s y s f e mi c i n f e c t i o n i n e me r g e e ly d e p a r t m e n t P a t ie n t s ： a P r o s p e c t i v e s t u d y J 】c I in I n f e c t D I S ， 2 0 0 2 ， 3 4 ： 8 9 5 9 0 1 【 3 】 徐祥， 耿波， 吕凤林 血浆降钙素原( P C T ) 的测定其临床意义 J 】 l 临床检验杂志， 2 0 0 0 ， 1 8 ( 5 ) ： j 1 5 -3 1 7 4 S a c h s e c， D r e s s I e r F ， H e n k e I E In c r e a s e d s e r u m P r o c a l c i r o n i n i n N e w b o r n in f a n t s w i t h o u t i n f e c t io n J C h i n i e a l C h e m i s t r y ， 1 9 9 8 ， 4 4 ( 6