血管超声PPT课件.ppt

血管疾病的超声诊断 何刚 1 超声的优点 超声可直观显示血管的长轴 短轴等切面图像 观察血管形态学的改变 确定管腔狭窄及阻塞部位 彩色及频谱Doppler可检测血管走行 方向 性质 测量血流参数 评价血流动力学变化 提供解剖和生理信息 被誉为 非创伤性血管造影 甚至取代血管造影而成为血管疾病诊断的金标准 2 多普勒超声伪像 有血流的部位无彩色或少彩色信号 多普勒超声衰减 频谱滤波设置过高 聚焦不当少血流部位出现过多彩色信号 多普勒增益过高 彩色外溢 频谱滤波设置过低无血流部位出现彩色信号 心搏 呼吸 大血管搏动彩色信号的颜色或深度改变 因而引起血流方向和速度的误解 彩色混叠 血管自然弯曲走行 入射声束与血流方向接近垂直 3 超声检查要领 应双侧对比 沿血管走行方向 体表投影 由近心段依次向远侧端进行扫查 探头压力适当 以免管腔受压 频谱多普勒检查 滤波设置在50 100Hz 防止低流速血流被滤掉 取样容积必须置于血管的中央 入射声束方向与血流方向的夹角 60度 4 超声检查要领 检测静脉时1 深呼吸2 乏氏运动3 挤压实验4 探头加压 5 下肢血管解剖 浅静脉大隐V起始于足背V 经内踝前方1cm 沿小腿内侧上行 膝关节内侧 大腿内侧上行 腹股沟韧带下方3 4cm处 卵圆窝 股V小隐V自足背外侧V弓 外踝后方上升 沿小腿后方上行 腓肠肌上缘 穿深筋膜 腘V 6 下肢血管解剖 静脉深静脉走行和名称与下肢动脉一致 股总静脉 股浅静脉 腘静脉 胫前静脉 胫后静脉 腓静脉 交通支静脉大腿较少小腿较多 有3 6个连接大隐静脉和胫后静脉 最下一支在内踝上四横指处 临床意义最大 瓣膜阻止血液逆流 7 下肢血管解剖 动脉股A 自腹股沟韧带下方3 5cm 股深A经股三角 由股前方转股内侧 进入内收肌管至腘窝 腘A 在小腿上1 3处 8 下肢血管解剖 胫前A穿骨筋膜间隙上部 小腿前骨筋膜间隙 经小腿横韧带 足背A 胫后A在小腿浅深层肌肉之间下行 经内踝后方进入足底 足底内 外侧A 9 10 下肢血管 探测方法 沿血管纵切面或横切面声像图表现 二维超声 AV均为管壁光滑 完整 V随呼吸改变 吸气时V回流减慢 呼气时V回流正常 彩色多普勒 下肢动脉血流频谱为三相形 第一个向上的波峰为心肌收缩时前进血流 向下低于基线的波峰为舒张早期反向血流 第三个向上的波是动脉壁弹性回缩产生的前进血流 11 深静脉血栓形成 病因静脉壁损伤血流缓慢血液高凝状态病理白血栓 混合血栓 红血栓 分型上肢深静脉血栓形成上 下腔深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 12 水肿大腿周径小腿周径胀痛浅静脉扩张 13 血栓模式图 14 比较影像学 静脉造影 闭塞和中断充盈缺损再通侧支循环形成 左髂总静脉增宽 其内不规则充盈缺损及侧枝形成 15 声像图表现 阻塞远侧端V扩大 随呼吸管径无改变 阻塞部位可见血栓形成 急性期呈均匀性低回声 慢性期呈不均匀性增强回声 表面不规则 并有侧枝循环形成 阻塞部位探头加压V不能被压闭 完全阻塞无血流信号 部分阻塞血流饶行 慢性侧枝循环形成 16 股静脉 FV 血栓形成内径增宽达12mm 箭头所示其远端腔内充满实质性回声 左髂总静脉 L CV 位于髂总动脉 L CIA 内侧 呈扁圆形 管腔内充满实质性回声 其外侧为左髂总动脉 L CIA 17 左股总静脉 L CFV 位于左股总动脉 L CFA 内后方 内径明显增粗15mm 血管腔内充满实质性回声 18 彩色多普勒表现 股静脉完全闭塞时股深V血流频谱图 右股浅静脉 SFV 腔内充满实质性回声 血栓 TH 沿伸至股总V 19 20 21 治疗 溶栓取栓 22 超声的意义 治疗的指导 危险度分层 疗效评估预后判断疾病随访及预防并发征的监测 23 静脉瓣功能不全 下肢静脉瓣功能不能有效防止血液倒流和异常压力的传播 结果使静脉瓣出现返流 浅静脉 深静脉和静脉的交通支 病因 血栓性静脉炎 原发性下肢深静脉功能不全 临床表现 下肢水肿 疼痛 浅静脉曲张 皮肤色素沉着 严重者出现皮肤溃疡 24 声像图表现 病变血管扩张 有时可见静脉壁增厚 畸形 静脉瓣缩短 关闭活动受限 频谱及多普勒检测 乏氏动作或挤压远端肢体放松后 出现色彩倒转 频谱显示返流时间 1S 25 动脉硬化性闭塞症 病理改变 动脉粥样硬化 管腔狭窄 血栓形成临床表现 50岁以上男性 高血压 高血脂或糖尿病史 患者困乏 发冷 麻木 疼痛 间歇性的跛行 动脉搏动减弱以至消失 肢体组织营养障碍 趾或足发生溃疡 坏死 26 动脉硬化性闭塞症 二维超声表现管壁增厚 回声增强 血管不规则扭曲 血管内膜粗糙 增厚有粥样硬化斑块形成 管腔呈不规则狭窄和局部扩张 血栓形成 右股总动脉有数枚大小不等的硬化斑块较强回声 后方伴有声影 27 彩色多普勒表现动脉狭窄的下极 收缩期峰值流速及平均流速减慢 舒张期反向血流常消失而呈单一向上波形 动脉狭窄的局部 峰值流速增快 舒张期反向血流常消失频谱增宽 彩色血流显示狭窄部出现多彩镶嵌血流 动脉完全闭塞 阻塞部及下端无血流信号 彩色血流中断 股动脉 FA 管腔内被实质性回声 TH 所占据 红色血流中断 近后壁出现一小股兰色血流 28 29 颈部血管的解剖 颈部动脉起自主动脉弓 右侧无名A 头臂干 在胸所关节后方分右锁骨下和右颈总A 左锁骨下和左颈总A分别起自主动脉弓 颈总A在甲状腺软骨上缘处分为颈内动脉及颈外动脉 该处管径稍扩大为壶腹部 颈内动脉供应大脑血液 起自颈外动脉后外侧 转向内侧 颅内 眼A 视N孔 眼眶 眶上A和额A与颞浅及面A分支吻合 颈外动脉供应颈面部和颅顶软组织 其主要分支有甲状腺上A 舌A 面A 上颌A和颞浅A 30 颈部血管的解剖 锁骨下A第一分支为椎A 又分为颈段和椎间段 然后从第5或第6至第1颈椎横突孔上行 枕骨大孔入颅 基底A 31 32 颈部血管疾病探测方法 用双功能超声扫描检查 即二维图像和彩色多普勒 主要观察血流方向 性质 流速及其空间分布信息 患者平卧位 颈后垫枕 头后仰 探头频率5MHz以上 先从颈根部探测颈总A 纵切面向上 探及颈外A和颈内A最高处 然后再横切 椎A在显示颈总A纵切面图像后将探头向外侧滑动 先纵切再横切 33 频谱多普勒 在二维图像下 将取样容积置于所要检测血管中心 超声束与血流方向夹角应该小于600 频谱出现冻结图像测量有关参数 收缩期峰值流速 SPV 舒张期最低血流速度 EDV 阻力指数 RI 彩色多普勒血流显像 以颜色表示血流方向 朝向探头为红色 背向探头为兰色 血管中心亮为流速快 周边暗为流速慢 若多色镶嵌为湍流 34 颈部A正常声像图 颈A二维图像 血管分三层 内膜 中膜 外膜 正常为光滑连续性好 内膜 线状光带中膜 宽 为暗区带外膜 明亮光带内径比较 颈总A 颈内A 颈外A 35 正常颈内A血流频谱图颈内A循环阻力小 收缩期峰值频移曲线上升较慢 双峰间切迹不明显 舒张期血流阻力小 舒张期在基线上有较多血流信号 36 正常颈外A血流频谱图颈外A循环阻力大 收缩期峰值频移曲线上升速度快呈尖峰状 随之迅速下降到基线 舒张期血流阻力较大 舒张期正向血流速度低于颈内A 37 正常颈总A血流频谱图颈总A具有上两者特征 呈三峰状 收缩期有两个峰 第一峰大于次峰 双峰间有切迹 整个舒张期在基线上有血流 38 血流参数颈总收缩期峰值速度 SPV 颈总A 颈外A 颈内A舒张期血流速度 EDV 颈内A 颈总A 颈外A阻力指数 RI SPV EDV SPV颈总 颈内 颈外A血流参数测值 39 椎动脉 二维图像 正常椎动脉为两条平行的细线状回声 管壁整齐 在其前方有椎静脉伴行 彩色多普勒表现 管腔内充满彩色血流 管壁及血流界线分明 40 颈动脉硬化性闭塞症 病理改变 动脉内膜类脂质沉积 形成斑块 内腔狭窄血管内膜破坏 血小板聚集 血栓形成 若脱落 脑栓塞临床表现 50岁以上男性 常伴有高血压 高血脂或糖尿病史 轻者可无症状 狭窄明显者可出现短暂性脑缺血发作 TIA 突然出现短暂的一侧肢体无力或麻木 或短暂性言语困难 41 声像图表现 二维超声表现颈动脉内膜面粗糙 内膜内有条状弱回声或内膜局限性增厚 粥样硬化斑块形成 多在颈A分叉部 其次为颈内A起始部及颈总A 颈外A少见 42 颈内动脉起始段粥样斑块形成 43 44 斑块内出血 内部不规则低回声 溃疡形成 斑块表面出现形似 火山口 的壁龛影 45 彩色多普勒表现管腔血流变窄 色彩单一 无湍流为轻度狭窄 血管变窄伴有多色彩镶嵌血流为中度或重度狭窄 46 彩色血流中断为血管完全闭塞 47 椎动脉闭塞性疾病 病理变化是由于颈椎骨质增生 横突孔变窄 椎间隙狭窄及颈椎曲度变直 导致椎A受压发生扭曲 压迫 狭窄 引起椎A供血减少或阻断 有椎A粥样硬化时可加重血管的狭窄 临床表现发作时出现可逆性的头痛 眩晕 恶性 呕吐 耳鸣 甚至昏到在地 发病多由于头颈部前屈 后伸或旋转而引起 48 声像图表现 二维超声表现椎间段血管迂曲 局部受压 管腔狭窄 伴有A粥样硬化者 血管内膜粗糙 管壁回声增厚 增强 有小斑块形成 管腔变窄 血管闭塞者 管腔中显示不清晰的弱回声 49 彩色多普勒表现椎动脉血流变窄 无湍流者为轻度狭窄 计算每分血流量减少 正常成人左侧97 5 239 5ml min右侧103 235 5ml min血管内为多彩镶嵌 频谱为湍流为中度或重度狭窄 健侧 患侧 50 血管完全闭塞为彩色血流中断 无多普勒血流信号 健侧 患侧 51 腹主动脉瘤 病因 动脉硬化 最重要创伤感染梅毒先天异常 52 腹主动脉瘤 基本病理改变 动脉壁中层弹力纤维损坏 变性 段裂 形成疤痕组织 动脉壁失去弹性 在血流冲击下逐渐膨大 53 腹主动脉瘤 临床表现 腹部 背部和下肢的疼痛 4cm测量外径 7cm易破裂需要手术 54 55 正常腹主动脉 5