产褥期妇女的护理

介绍病案女 30岁 产后一天 查体发现 体温37 8 脉搏70次 分 呼吸18次 分 血压120 75mmhg 子宫平脐 阴道流出血性恶露 会阴切口缝合处水肿 无疼痛 乳房胀痛但无乳汁分泌 自述尿量增多 且哺乳时出现子宫宫缩痛 产妇自感焦虑 产褥期妇女的护理 产褥期 产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期 一般为6周 第一节产褥期母体变化 一 生殖系统 子宫阴道及外阴盆底组织 子宫复旧妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程 包括子宫体复旧和子宫颈复旧 子宫阴道及外阴盆底组织 子宫体复旧子宫体肌纤维子宫内膜再生 产后子宫处于缺氧状态 多偏右 以后在子宫收缩的缩复性及胞浆减少 细胞缩小的作用下宫体缩小 子宫阴道及外阴盆底组织 子宫体复旧子宫体肌纤维子宫内膜再生 产后第一天宫底脐平或脐下一横指 以后每天下降1 2厘米 于产后10 14天进入盆腔 6周后子宫恢复非妊娠状态 子宫阴道及外阴盆底组织 子宫体复旧子宫体肌纤维子宫内膜再生 基底层生长出功能层内膜 这一过程胎盘非附着处需3周左右 胎盘附着处完全修复需6周 在此过程中脱落变性的蜕膜随恶露排出 子宫阴道及外阴盆底组织 子宫颈复旧内口外口 产后宫颈口呈袖口样 宫颈内口于产后7 10天关闭 宫颈外口变为 一 字形或鱼口形或横裂形 产后4周宫颈完全恢复至正常形态 子宫阴道及外阴盆底组织 阴道皱襞于产后3周出现 但其张力不能恢复至妊娠前状态 盆底组织通常需2 3周才能恢复其张力 分娩后外阴的轻度水肿 于产后2 3日消退 会阴轻度裂伤或切口于产后3 5日愈合 处女膜在产后呈痕迹状 二 乳房的变化 泌乳 雌 孕激素 胎盘生乳素水平下降 乳汁开始分泌 垂体生乳素抑制解除 三 血液循环系统 产后血容量增多 至产后2 3周恢复正常 P BP在产后初期可出现下降 P下降10 15次 分 但逐渐可恢复至正常 产后白细胞可出现增高 有可达30 109 L 血沉仍高 需6 12周才可降至正常 四 消化系统 胃液分泌减少 胃肠肌张力及蠕动减弱 易出现便秘 主要与产后不良的生活习惯 饮食 活动少等 也有关 五 泌尿系统 产后1周内尿量增多 易发产后尿潴留及尿道感染 六 内分泌系统 卵巢其他内分泌器官 月经末哺乳于产后6 8周恢复哺乳于产后8 18周 平均6月 恢复 卵巢其他内分泌器官 逐渐恢复正常 七 其它 腹壁产后6 8周时腹部肌肉的张力恢复 陈旧性妊娠纹 基础代谢产后仍处于较高水平 于产后5 6周恢复至正常水平 二 产褥期妇女的心理调适 一般要经历三个期 依赖期 产后1 3天 依赖 独立期 产后3 14天 独立期 产后2周 1月 第二节产褥期妇女的护理 护理评估 一 健康史产前记录 分娩记录 用药史 异常情况及处理 二 身心状况 子宫底高度的变化 产后第一天 宫底脐平或脐下一横指 以后每天下降一横指产后一周缩小至约妊娠12周大小 产后10天降入盆腔内 产后6周恢复正常大小 2 子宫复旧 3 产后宫缩痛 注意疼痛的部位 程度 时间 性质多持续2 3天消失 4 恶露 恶露 产后随子宫蜕膜的脱落 含有血液 坏死蜕膜组织 宫颈黏液 白细胞等经阴道排出 恶露分为三个阶段 1 血性恶露 2 浆液性恶露 3 白色恶露 注意恶露的量 颜色及气味 正常血腥味 无臭味 持续4 6周 总量250 500ml 5 会阴 观察有无红热痛水肿轻度水肿在产后2 3天或拆线后消退 6 排泄 褥汗 在夜间睡眠和初醒时更明显 1周后好转 原因 产褥期皮肤排泄功能旺盛 膀胱充盈及第一次排尿情况 产后1 2天不排大便 原因 卧床 进食少 缺乏纤维素 肠蠕动减慢 7 乳房 8 体重减轻 胎儿 胎盘娩出 羊水流失 出血 产后减轻6kg 产后1周 又下降4kg 9 疲乏 产妇在产后2 3天内发生轻度或中度的情绪反应 一般2 3天自然消失 有时可持续达10天 在产后的第一周 约50 75 的女性出现轻度抑郁症状 10 15 患产后抑郁症 与激素水平下降 不良的生活事件 缺乏良好的社会支持 分娩前恐惧 分娩并发症 夫妻关系不融洽或不好 婆媳关系不融洽或不好 家庭经济紧张 孩子喂养方式 人格较弱或神经质特点 高龄产妇 孕期健康教育缺乏等有关 产后心绪不良症状较轻 主要表现为情绪不稳 沮丧爱哭 担心多虑 委屈 内疚 失眠 食欲下降 易发怒 注意力不集中 产后10 14天内可自行缓解 产后抑郁症情绪低落 郁闷 高兴不起来 没有愉快感 对什么都没兴趣 心情烦躁 易激动发脾气 担心多虑 紧张恐惧 过分关心或担心孩子 或对孩子缺乏兴趣 担心养不活孩子 害怕自己伤害孩子 害怕与孩子两人单独在家 失眠 食欲下降 不能照料自己和孩子 悲观绝望 无助感 无望感 自责自罪 自伤自杀的观念和行为 严重时因担心孩子在世界上受苦 出现利他性自杀 即先将孩子杀害而后自杀 爱丁堡产后抑郁量表 EPDS 三 辅助检查常规体检 必要时血 尿常规检查 护理诊断 1 有体液不足的危险与分娩时体液摄取减少及产时失血有关2 尿潴留与产时损伤 不习惯床上小便有关3 便秘与卧床少动及饮食不当有关4 焦虑与心理调适缓慢 新角色不适应有关 护理措施 1 一般护理 环境与个人卫生观察生命体征保证睡眠和营养重视两便 产后4 6h自解小便 6h应处理即 鼓励下床 听流水声 温水冲洗外阴 肌注新斯的明 针灸 最后可选择导尿早下床 多吃蔬菜 使大便通畅鼓励适当活动 防止下肢V血栓避免负重或下蹲 防子宫脱垂 产后2小时应提醒和鼓励排尿 孕妇居住的房间要安静 舒适 清洁 保持空气流通 室温调节要合理 夏天防中暑 冬天防煤气中毒 产妇经过怀孕和分娩 能量消耗很大 需要有足够的营养来补充 同时 母乳喂养也增加了对营养物质的需求 所以产妇的营养条理很重要 产妇在分娩疲劳解除后 于产后6 12小时内即可下床活动 如大小便 吃饭等 剖宫产的产妇也可在术后24小时坐起 并在床边活动 2 子宫复旧护理定时评估复旧情况及恶露 观察前应先让产妇排尿并按摩子宫促其收缩 每次观察子宫收缩情况 摸子宫底的高度和子宫的硬度 同时观察恶露的量 颜色 性质 气味 3 会阴护理 擦洗会阴1 2次 天 血迹洗干净每天换中单和衣裤 勤换卫生垫会阴水肿者用5O MgSO4或95 酒精湿热敷伤口感染或愈合不佳者 产后一周高锰酸钾坐浴2次 天嘱会阴侧切口对侧侧卧 三整天拆线特殊情况5 7天拆线 一周内避免下蹲小血肿可用湿热敷或远红外灯照射 4 乳房护理 1 正常乳房护理 2 平坦及凹陷乳头护理 3 乳房胀痛护理外敷乳房 按摩乳房 戴乳罩 生面饼等外敷 服用药物 乳头伸展练习 乳头牵拉练习 配置乳头罩 4 乳头皲裂护理 5 乳汁不足护理 多吸吮多进汤鸡汤 猪尾花生汤 鲫鱼汤 木瓜猪蹄汤休息好情绪好 每天吃一到两碗的酒酿烧蛋 可以当点心吃 做法 等水快煮开时 往锅里敲打一到两个鸡蛋 再等鸡蛋快煮熟时放入酒酿 可根据个人喜好 加点糖 酒酿可以去超市或者菜场买 王不留行 穿山甲各6g 猪蹄2只炖汤通草2g 猪蹄4只 加水充分煎煮 吃肉喝汤 6 退乳护理 7 乳腺炎护理 5 用药护理 红霉素可引起乳儿的肝脏损害 出现黄疸 氯霉素可使婴儿出现灰婴综合征 链霉素 卡那霉素可引起听力障碍 四环素可引起乳儿牙齿发黄 磺胺药可引起肝脏和肾脏功能的损害 氯丙嗪和安定也能引起婴儿黄疸 灭滴灵则使婴儿出现厌食 呕吐 利血平使乳儿鼻塞 昏睡 6 心理护理 健康指导 1 一般指导2 活动与饮食3 计划生育4 产后访视与健康检查 禁止性交 产后6周即采取避孕措施 哺乳者以工具避孕为宜 不哺乳者可用药物避孕 产后访视至少3次 产后42天携带婴儿到医院做产妇 婴儿的健康检查 产后形体恢复操 骨盆底运动分娩第一天即可做骨盆底运动 收紧您的骨盆底肌肉 就好像憋住小便一样 在自己感觉舒服的限度内尽量坚持长一点时间 然后慢慢放松 反复做10次 产后形体恢复操 增强腹部肌肉运动在第一周 呼气时轻轻地缩紧腹部的肌肉 维持数秒钟后再放松 然后压紧腹部练习 仰卧在床上 用枕头或靠垫撑住头和两肩 两腿弯曲 然后在呼气时抬起头部和两肩 保持这种姿势数秒钟 然后放松 再重复做3次 产后形体恢复操 侧伸运动抬起头和肩部 够向另一侧的脚踝 躺下去休息一下 然后向另一侧复复动作 产后形体恢复操 侧抬腿运动使双腿和臀部及头部保持在一条线上 将上面那条腿抬至与肩部同高 然后放下 这项运动可以帮助产妇锻炼臀部和大腿的肌肉 产后形体恢复操 侧腰运动保持髋部朝前 在感到舒适的情况下 手尽量向下滑 动作要缓慢而连贯 将手停在腿侧 产后形体恢复操 拱背运动在开始时保持背部平直 然后慢慢向上拱起 像一只猫一样 如果有任何不适的感觉 请立即停下 这项运动可以帮助锻炼背部肌肉 产后形体恢复操 脚踩踏板运动踝部用力将两脚向上弯 再向下弯 反复练习 它能改良血液循环 防止脚部肿胀 可每小进做一次 从分娩后第一天就开始 肉末蒸蛋 皮蛋瘦肉粥 花生猪脚汤 益母木耳汤 鲫鱼冬瓜汤 木瓜红枣花生汤 早餐 肉丝挂面汤 其中需要猪肉25克 面粉50克 炒芹菜 猪肝25克 芹菜100克 早点 蒸鸡蛋羹 鸡蛋50克 牛奶50克 橘子50克 午餐 大米绿豆稀饭 大米150克 绿豆10克服 红糖10克 鸡蛋炒菠菜 鸡蛋50克 菠菜100克 午点 豆腐脑100克 橘子100克 晚餐 小米稀饭 小米110克 红糖10克 煮鸡蛋1