导管相关感染的预防与控制

meiliman 1 导管相关感染的预防与控制 meiliman 2 学习内容 什么是医院感染 了解 导管相关血流感染 CRBSI 掌握 呼吸机相关性肺炎 VAP 掌握 导尿管相关尿路感染 CRUTI 掌握 多重耐药菌 熟悉 meiliman 3 医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得 出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染 meiliman 4 医院感染的特点 致病菌 以革兰氏阴性 G 菌为主 78 6 革兰氏阳性 G 菌 21 3 耐药方面 G 菌对万古霉素敏感率为100 G 菌杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏感率100 外 其它均有不同程度耐药感染部位 以呼吸道为主 78 其次为血液 尿液 胃肠道 手术切口及皮肤粘膜感染 meiliman 5 感染的来源及传播途径 病人的医院感染主要来自本身的正常菌群 工作人员 其他病人以及未经消毒灭菌的器械及污染的环境 meiliman 6 常见感染问题 侵入性操作相关感染问题 多重耐药菌感染问题MDROS 免疫抑制剂患者感染问题 医院感染暴发问题Outbreak meiliman 7 医院感染的预防与控制 减少耐药菌的产生 优化感染治疗 气管 尿路 血管导管 减少耐药菌的传播 加强感染控制预防措施 VAPCRBSICRUTI 重要部位感染预防与控制 耐药菌的预防与控制 meiliman 8 侵入性操作相关感染问题 导尿管相关尿路感染CR UTI 呼吸机相关肺炎VAP 导管相关血流感染CR BSI meiliman 9 如何预防CR BSI 置管时 留置导管术时采用大手术铺巾洗必泰皮肤消毒尽量使用锁骨下静脉部位穿刺严格执行手卫生抗菌导管插管后的护理每天评估 是否需要继续留置导管 meiliman 10 导管相关血流感染预防 置管后 用无菌透明专用贴膜 3M 更换间隔时间 穿刺后24小时换 之后每3天换 有纱块或者输液贴的两天更换 敷料出现潮湿 松动 沾污时应立即更换 接触导管接口或更换敷料时 须进行严格的手卫生 并戴手套 不能以手套代替洗手 保持肝素帽清洁 如有血迹等污染应立即更换 病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护 不要把导管浸入水中 meiliman 11 导管相关血流感染预防 置管后 输液管更换不宜过频 但在输血 输入血制品 脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换 对无菌操作不严的紧急置管 应在48h内更换导管 选择另一穿刺点 怀疑导管相关感染时 应考虑拔除导管 但不要为预防感染而定期更换导管 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理 meiliman 12 预防VAP的护理 降低口咽部和消化道的定植 经常口腔卫生选择性消化道脱污染通气时间较长的病人避免鼻腔插管 半卧位经常校正鼻饲管位置 调整进食速度和量 以避免返流使用超过幽门的鼻饲管 如十二指肠 空肠管使用ETT管 能进行声门下吸引 防止口咽部分泌物吸入 meiliman 13 预防VAP的护理 尽可能肠内营养使用硫糖铝 胃粘膜保护剂治疗休克和低氧血症 保护胃粘膜的特性 合适的手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统使用人工鼻替代加热的湿化器 及时倾倒冷凝水减少呼吸回路的更换频率 减少外源性污染 meiliman 14 美国目前推行的预防VAP集束化管理 床头抬高至少30度每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物口腔护理 用洗必泰冲洗每2 6小时深静脉血栓预防插管气囊上方分泌物的吸引 卧位与VAP发病率仰卧23 半卧5 meiliman 15 气管插管气囊上方分泌物的吸引 气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除 使用气囊上方带侧腔的气管插管 有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流 meiliman 16 具有同源特征的病原菌主要来源于两方面来源于同一病人来源于同一呼吸机警示 呼吸机使用后除对外部装置要严格的消毒外 同时还应对内部装置进行严格消毒 这一点常常是我们较易忽视之处 应引起高度重视 meiliman 17 根据循证医学建立的预防VAP行动指南 建议 不建议 考虑 经口气管插管人工鼻过滤器封闭吸痰管声门下吸引半卧位 胸部理疗动力翻身床 定期更换呼吸机管路早期的气管切开气道内应用抗生素俯卧位 meiliman 18 CAUTI的发生率 单次短暂导管插入1 5 开放留置导尿4天以上100 密闭式导尿20 meiliman 19 导尿管相关尿路感染的预防与控制 尽量避免不必要的留置导尿插管时应严格无菌操作 动作轻柔 减少粘膜损伤对留置导尿病人 采用密闭式引流系统不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染悬垂集尿袋 不可高于膀胱水平 meiliman 20 导尿管相关尿路感染的预防与控制 保持尿液引流系统的完整性 不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口保持尿道口清洁 每日碘伏消毒2次 日 但大便失禁的病人清洁以后还需消毒每天评估能否拔除导尿管 对留置导尿管者两周更换一次 meiliman 21 多重耐药菌感染问题 MRSA 鲍曼不动杆菌 VRE 铜绿假单胞菌 流行菌 meiliman 22 多重耐药菌产生和扩散的原因 30 40 为医院工作人员的手20 25 是抗菌药物的选择压力20 25 是社区获得性病原菌20 来源不明 如环境污染及工作人员携带 meiliman 23 常见多重耐药菌包括 耐甲氧西林金葡菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 产超广谱 内酰胺酶 ESBLs 细菌多重耐药 泛耐药铜绿假单胞菌多重耐药结核分枝杆菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 CRE 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 meiliman 24 病原菌在环境中生存的时间 meiliman 25 护理活动中 容易被污染的物表 温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板 旋钮生命监测仪面板 旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘 鼠标电话 呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器 meiliman 26 多重耐药菌感染的控制措施 建立细菌耐药监测系统 改进抗生素应用 轮换或替换抗生素应用 控制抗生素应用 meiliman 27 手套的使用 接触患者后应更换手套 不要用同一副手套接触多名患者不换