肺部磨玻璃样变(GGO)的诊疗

肺部磨玻璃样病变 GGO 的诊疗现状 CompanyLogo 目录 临床意义 CompanyLogo 定义 基本概念 英文 GroundGlassOpacity 中文名称为 磨 毛 玻璃样病变 简称GGO 1 影像学描述用语 非疾病诊断名称 划入肺结节 2 定义 CT图像上肺密度轻度增加 支气管 血管束清晰可辨 形似磨玻璃 3 前沿 热门研究 美国CollinsJ 1997年把GGO从影像学上 A G 分为19类疾病 详见下表 CompanyLogo CollinsJ 的GGO分类 CompanyLogo 临床分类 临床分类 1 按分布的范围分为弥漫性和局限性两大类 2 按是否存在实质性成分 将GGO分为单纯型和混合型 复习 肺 小 结节 肺占位 CompanyLogo 弥漫性及局限性GGO影像学 CompanyLogo 单纯性及混合性GGO影像学 CompanyLogo 局限性GGO常见疾病 GGO常见疾病 1 恶性肿瘤 细支气管肺泡癌 BAC 腺癌 2 癌前病变 不典型腺瘤样增生 AAH 3 良性病变 炎症 纤维化 出血渗出等 1997年肺小结节 SPN 数据 50 为良性 40 为肺癌 10 为肺转移癌 目前暂无GGO单独的大数据 CompanyLogo 共识 CompanyLogo 临床意义 为什么重视GGO 早期发现 早期诊断 早期治疗 GGO的特点 1 60 可能是肺 腺 癌或癌前病变 2 目前医学所能发现的肺癌最早期表现 3 极少发生转移 4 预后好 生存率高 CompanyLogo 临床意义 为什么重视GGO 在一项肺癌普查发现的非钙化结节中 19 为GGO 单纯性GGO中18 为肺癌 混合性GGO中63 为肺癌 实性结节中仅7 被证实为肺癌 Nakata在43例GGO中发现了34例肺癌 9例腺瘤样增生 协和医院1997 2008共55例GGO 46例手术 恶性41例 CompanyLogo GGO的诊疗现状 共识 1 密切动态随诊复查 2 主张手术探查 分歧及困难 1 定性诊断困难 2 手术定位困难 3 手术具体术式争议 4 病理取材难 4 双肺多发GGO的诊疗措施 CompanyLogo GGO的诊疗现状 诊断 CT CT检查的普及 HRCT的广泛应用以及近年开展的低剂量螺旋CT筛查肺癌 使GGO的检出逐渐增多 对CT检查时的技术参数必须严格标准化 使病灶的显示可靠且可重复 避免误诊或漏诊 本院128排CT层厚为5mm 容易漏诊GGO GGO随访的间隔时间往往根据GGO的大小和密度而定 CompanyLogo GGO的诊疗现状 PET CT GGO是PET CT检查的盲区 原因 病灶微小 病变代谢率不高 常规的电子纤维支气管镜检查 痰细胞学检查 支气管盥洗液细胞学检查 血液肿瘤标志物检测 如CEA 对GGO的意义不大 CT引导下经胸壁肺穿刺活检术阳性率亦不高 且对操作人员的技术要求高 病变微小 手术探查 CompanyLogo GGO的诊疗现状 CompanyLogo GGO的诊疗现状 CompanyLogo GGO的诊疗现状 治疗主张手术治疗 但采用开胸手术还是VATS 是局部切除或肺叶切除 是否需淋巴结清扫 目前均无定论 国内目前主张 VATS下肺楔形切除术术中快速病理学检查 CompanyLogo GGO的诊疗现状 治疗疑难 术前 术中定位难1 病变微小 术中肉眼及常规手指触诊难以区分定位病变 尤其是单纯性GGO 2 术前CT引导下鱼钩形穿刺针 HookWire定位针 置入病灶 或者病灶周围注射染料等方法 对手术时病灶定位有一定帮助 CompanyLogo GGO的诊疗现状 治疗疑难 手术最佳术式不确定肺叶切除术or大楔形切除术or亚肺叶切除术 肺段切除术 or同时进行淋巴结清扫术 均无明确定论 需等待大量的临床数据反馈 国内主张肺叶切除 淋巴结清扫术 病理取材难 CompanyLogo GGO的诊疗现状 治疗疑难 多发性GGO 目前对多发性GGO的诊疗较为困难 尤其是在不同肺叶的多发性GGO 甚至是双肺多发性GGO CompanyLogo 实际病例1 CompanyLogo 实际病例1 CompanyLogo 实际病例1 患者 男性 49岁 行右肺上叶切除术 淋巴结清扫术 术后病理示 右肺上叶 细支气管肺泡癌 肿瘤大小1x0 7x0 6cm 支气管断端未见癌 自取肺门及送检 第4组 7组 9组 10组 淋巴结未见癌 分别为 0 1 0 8 0 5 0 1 0 9 免疫组化染色显示肿瘤细胞 HER 1 HER 2 Ki 67 75 TTF 1 VEGF Top CompanyLogo 实际病例2 CompanyLogo 实际病例2 CompanyLogo 实际病例2 CompanyLogo 实际病例2 CompanyLogo 实际病例3 CompanyLogo 实际病例3 CompanyLogo 实际病例3 CompanyLogo 实际病例3 CompanyLogo 实际病例3 CompanyLogo 实际病例3 CompanyLogo 实际