小儿肠造口术的护理进展.doc

小儿肠造口术的护理进展?l0?todaynurse,junei2011,no.6综述关键词:小儿;肠造口术;护理中圈分类号:r473.72文献标识码:a小儿肠造口术的护理进展徐宏宇石绍南彭湘粤小儿肠造口术是抢救肛肠先天性畸形,肠坏死合并休克以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式,是将肠管放在腹壁,做成暂时性人工肛门,其目的是解除肠梗阻,尽早恢复肠道畅通和血液供应,或使粪便暂时不进入远端结肠【l】.另外,为了保护肛周,会阴的伤口,防止大便对肛门周围的污染,也行造口手术.pbjl造口多为暂时性造口,一般需3一阶月后进行造口闭合术.由于小儿年龄小,组织娇嫩,不易配合等特点,其造口护理与成人有所不同.对/bjl实施正确的造et手术,术后的精心护理,不仅可以降低并发症发生率及提高二期手术的成功率,也为提高小儿术后生活质量打下了良好的基础日.现将小儿肠造口的护理进展综述如下.1肠造口术护理的发展人类有目的,有计划的造口手术有近30og的历史,手术拯救了成千上万的患者,但接踵而至的并发症又困扰了医护人员和患者,从而引起学者们的重视,造口护理开始得到发展.从1917年英国mummery医生最早提出造口护理开始,造口护理得到了迅速的发展.美国医师rubertbeachturmbull(卢培?坦波)真正提出肠造口治疗技术是一门新的学科,即肠造口治疗学,他提出肠造口治疗是一种特别的护理,除了注意肠造口手术技术外,应注意造口者的腹部造日护理,预防和治疗造口并发症,开展造口者及家属的心理咨询,为造口者提供康复护理.1958年坦波邀请norma到克里夫兰医学中心协助工作,帮助造口者术前,术后进行造口护理,给予患者良好的心理支持,帮助患者选择和佩带造口袋等.在坦波的培养下,norroa成为了1名造口治疗师(enterostomatherapist,st).在坦波的策划下,1961年第1个造口治疗师学校成立o1978年,世界et协会(worldcouncilenterostomaltherapists,煳)正式诞生翻.et是指负责腹部肠造口的护理,预防及治疗肠造口并发症的护理,为患者及家属提供咨询服务,包括心理,康复护理及各种慢性伤口处理,失禁患者的护理,以使上述患者完全康复为最终目的的专业护理人员鳓.医护人员重视造口患者生命的质与量,不但要让他们活着,还要让他们活得愉快,活得有尊严.我国造口护理的发展相对较晚,近年来,我国广大医护人员对肠造口患者的护理越来越重视.2001年,在广州中山医科大学成立了我国第一所造口治疗师学校,使我国造口护理事业登上了一个新台阶.截至2008年l1月中国共有获得wcet资格认证的et152工作单位:410007长沙湖南省儿童医院收稿日期:20ll一0218名,分布于26个省4个直辖市,其中广东省最多.毕业后造口治疗师大部分都从事造口康复治疗工作,兼职为多,近20名为全职,相继开设造口门诊2o个翻.开展了各种形式的造口患者联谊会,提高了造口患者生活的质与量.2肠造口类型根据肠管的功能,造口大致分为输入式造口,排放式造口,暂时性造口,永久性造口四种类型.根据造口术部位的肠管分为空肠造口术,回肠造口术,横结肠造口术,乙状结肠造口术等.小肠最常用的是回肠造口术,结肠最常用的是乙状结肠造口术.根据造口的方式分为端式造口和袢式造口.3护理3.1心理护理小儿父母对造口术后存有多种共同的心理问题,如缺乏造口护理知识,对手术带来的护理难度没有思想准备,感到难以应对,甚至产生厌烦心理;害怕亲友们的好奇询问,社会的偏见与歧视;小儿的自理能力差,肠造口后更加影响到其照顾者的生活质量;由于手术的刨伤和排泄通道的改变,无论术前小儿及家属认知程度如何,术后心理大多会再次出现失衡嘲.在发展中国家,父母接受肠造口术的程度要低,但是,通过充分的解释和辅导,小儿造口术还是可以被大多数父母接受嘲.因此,应向家长讲解肠造口的重要性,肠造口只是暂时的,当造口闭合后可以恢复正常的排便方式;造口期间给予专业的造口护理指导;安排与已经手术的造口/bjl父母进行交流,让他们知道有部分的小儿接受了造口,在完成造口闭合后可以正常的生活,不会影响小儿的身体和智能发育.3.2造口护理3.2.1基础护理造口术后12d开放造口.理想的造口肠管高出皮肤12cm,造口有活动的余地,肠管黏膜颜色粉红,造口的形状成圆形.注意观察造口肠黏膜的血液循环,肠造口有无回缩,出血,坏死,脱垂,狭窄,水肿,造口排便的性状及数量等发现异常及时处理.注意防止造口肠管受压,注意保暖.从造口护理初期,护理人员与/j,jd及家长就应共同参与【lq.早期的操作可由护理人员承担,教会小儿家长如何护理及注意事项,后期可由家长操作,护理人员在旁指导,直至家长熟练操作jill.为小儿及家属开展住院期问全程系统的健康教育,对出院后的造口小儿进行家庭护理干预,可明显提高d,jd的生命质量【埘.3.2.2造口排便的管理小儿年龄越小,造口位置越高,造口排便水分含量越多,护理的难度越大.由于没有括约肌的控制,小儿造口排便没有规律,造口流出的大便对造口周围皮肤产生刺激,当代护士2011年6月下旬刊(专科版)很容易引起并发症.造口排便管理直接影响小儿及其父母的生活质量,因此应高度重视.应用标准化的护理程序可以降低肠造口d,jl的造口并发症.护理人员探索不同的方法进行d,jl造口护理.造口护理的方法很多,要根据造口的大小,凸出皮肤的高度,d,jl的年龄具体分析.江秀叶等【?4l选用清洁纱布或卫生纸覆盖造口,随时查看,及时更换,造口周围皮肤涂氧化锌软膏保护;根据造口的大小,可选择安全套法.吴平辉等tb-ri为术后尽早使用氧化锌软膏保护造口皮肤,避免肠液的刺激.李群艳等【q在新生儿造口护理中用适量灭菌干棉花覆盖造口,再在棉花上覆盖数层敷料,用胶布固定敷料于腹壁,每半小时巡视,清洁造口及其周围皮肤后更换覆盖物.张苇等【il用pe保鲜膜和小儿一次性集尿袋收集新生儿造口大便.王娟等【i捌用多层棉纸垫或脱脂棉花叠成环形围护在造口周围,外层被大便浸湿后及时更换.jennisburehoq认为护士要会应用造口护理产品做好造口皮肤护理.现在,相应的d,jl造口产品也开始广泛应用于临床.应用较多的是塑料造口袋及其辅助产品.造口袋的选择对提高护理质量有着重要的影响.造口袋分一件式和两件式,一件式更换较勤,易引起皮炎;两件式容易更换,还可重复使用.造口上贴好造口袋后,只需及时清理排放到造口袋中的粪便,可有效地防止粪便和造口周围的皮肤接触,减少了造口护理的次数.手术后早期选择透明造口袋便于观察肠黏膜颜色.造口袋的应用大大减轻了造口护理的难度,提高了d,jl的生活质量.笔者认为,小儿年龄跨度大,年龄越小,使用造口袋越困难,护理人员可以根据临床特点选择不同的造口护理方法.3.3并发症的护理研究发现4,jl肠造口并发症发生率很高1.最常见的造口并发症是造口周围皮炎,其次是造口出血.3.3.1造口周围皮炎多因肠段分泌物与皮肤接触引起或一次性造口袋安置不当造成渗漏或压迫摩擦所致231.轻者造口周围皮肤红肿,压痛,糜烂,重者发生溃疡.3.3.1.1预防()造口略微高出皮肤表面;重视造口排便管理,造口开始排便即开始清理大便,防止大便接触皮肤;选择合适的造口护理方法;造口周围预防性用皮肤保护品,应用水胶体敷料可以保护造口周围的皮肤,可减少皮炎的发生241;造口护理时,动作要轻柔.3.3.1.2护理出现造口周围皮炎,应保持局部的清洁,每次行造口护理时用无菌生理盐水清洁皮肤,轻轻拭干后涂上氧化锌软膏或皮肤保护粉.治疗造口旁溃疡需换药,用敷料包扎治疗效果比较好幽.3.3.2造口缺血局部缺血的首发症状是苍白和水肿,以及缺血性梗塞.如果这种状况持续下去,就会出现缺血性坏疽,也就是因血液供应不足导致造口部分坏死.在很多情况下,造口血液供应是可以自我重建的.3.3.3造el出血肠造口外翻后,肠黏膜就暴露于造口外面,黏膜下层位于黏膜以下,分布有大量血管,淋巴管等,做造121护理时可能有微量出血,此属正常现象,不需特殊处理.如果出血不止,需及时报告医生,采取必要的止血措施.3.3.4造口水肿多为局部淋巴回流受阻所致.可用50%硫酸镁或3%氯化钠湿敷,30min/次,20rjd,一般半个月可康复.3.3.5造口回缩造口回缩是指造口回陷,可以发现造121开口平齐或低于周围皮肤水平.造口回缩不利于护理操作的进行,严重时需手术治疗.3.3.6造口狭窄是指肠腔或造口腔的狭窄.4,jl肠道功能恢复后随即出现的排便困难,多由于造口通道过窄,过紧引起.后期出现的狭窄,多由于腹壁通道的慢性感染,肉芽形成,瘢痕挛缩所致.造口开放后,早期应注意清洁护理,以免造口通道感染.造口肠管残端因缺血,坏死也可导致狭窄.一旦发生狭窄,可用手指扩张造口.具体方法是扩张时戴上手套,食指涂上石蜡油,缓慢插入造121至第23指关节处,停留35min,并向四周稍用力扩张,开始1-2d,710d后可隔日1次.如狭窄严重,扩张无效,需拆除造口,重新手术.3.3.7造口脱垂脱垂是指肠黏膜层或全层肠壁松弛或脱出,脱出可长达20em以上,常发生于腹压突然增加之后.脱垂的肠管黏膜易受损而致溃疡.轻者可用手法复位,严重者需手术治疗.3.3.8腹泻由于d,jl肠道吸收水分的功能下降和结肠对水的吸收减少等,腹泻的发生率较高,需及时处理,平时要注意饮食卫生.3.4饮食指导小儿造口一般为暂时性,还需再次行手术治疗,因此,造口时期的饮食非常重要.小肠是吸收营养的主要部位,空肠造口会影响小儿的营养吸收,回肠末端短期造口一般不会影响小儿的生长和发育.应根据d,jl营养状况设计营养食谱,给予高热量,少渣易消化,产气少的饮食.每日可少量多餐,冷热适宜,防止腹泻,保证热量的供给.4小结国内造口护理处在一个迅速发展的阶段,获得wcer认证的造口治疗师所从事的工作主要针对成人,d,jl造口护理有待进一步发展.护理人员在实际工作中要针对小儿的特点及造口的情况,多与家长沟通,选择合适的造口护理方法,学会应用造口产品,及时处理造口并发症,提高4,jl及家长的生活质量.适合,bjl造口护理的产品不多,还需要研发更多适合/bjl的造口产品.参考文献1陈劫.小儿肠造口管理的现状与进展j】.上海护理,2007,7(1):4346.2陈希容,胡丽君,莫春容.儿童乙状结肠造瘘术后并发症的原因分析及护理j.中国实用护理杂志,2004,20(2):61.3韦忆萍.肠造口患者的现状与展望j.临床军医杂志,2005,33(5):613615.4gilln.aneadyhistoryofwcetj.worldcoumcilofemterostomaltherapistsjournal,2000,20(1):81o.5徐洪莲.造口护理与造口治疗师的研究进展【j】.上海护理,2009,9(3):9396.6侯兴红.小儿肠造口的护理j.现代中西医结合杂志,2009,18(17):20762077.7simoneg.barreire,olcineia.oliveira,wilmakat_mfl,eta1.qualityoflifeofchildrenwithstomas:thechildrenandmotherspointofviewj.jomaldepediatria,2003,1:79.8陈幼奇.直肠癌永久性结肠造口的护理j】.实用医技杂志,2006,13(3):440441.?12?todaynurse,june,2011,no.6非营养性吸吮对早产儿影响的研究进展董爱华关键词:早产儿;非营养性吸吮;护理中图分类号:r473.72文献标识码:a文章编号:1006-6411(2011)06-0012-03非营养性吸吮nonnutritivesucking,nns),是指对无法经ki喂养的早产儿,在胃管喂养的同时,给予吸吮空的橡皮奶头.非营养性吸吮行为最早可见于27周的早产儿,其特征是周期性的快速吸吮动作伴有短暂的间歇,而营养性吸吮动作的特点是较慢而连续的【.近年来,许多学者对nns进行了研究,发现nns对早产儿的影响是多方面的,本文将nns对早产儿的影响综述如下.1nns对胃肠功能的影响1.1对胃肠激素的影响胃肠激素包括胃泌素(gastrin,gas),胃动素(motilin,mot),胰岛素(insulin,ins)和生长抑素(somatostatin,ss)等.gas由胃肠道g细胞分泌,具有能促进胃酸,胃蛋白酶和胰酶分泌,促进胃蠕动的作用,还能促进胃肠道粘膜生长,营养胃肠及胰腺等器官;mot的分泌细胞分布于整个小肠,具有强烈刺激上消化道机械运动和电活动的作用;ins是人体内唯一能促进营养物质储存的一种蛋白质激素;ss存在于机体各组织及整个胃肠道中,能抑制几乎所有胃肠激素的分泌释放,抑制胃肠动工作单位:255400淄博市山东省淄博市临淄区人民医院儿科收稿日期:2011-0401力,能减少肠系膜血流及抑制肠道内的物质(如水,电解质和营养成分)的转运和吸收日.林名勤等31研究结果显示,实验组给予nns后ins和gas水平明显升高,与nns前比较差异有统计学意义,提示nns可促进早产jlins和gas的分泌.岳晓红等嗍研究结果显示,与非nns组早产儿比较,nns组两周内ins水平明显增高,ss水平明显降低,差异有统计学意义(均p<0.05).沈丽萍等囝的研究结果也表明nns能促进早产jlins,gas,mot的分泌.抑制ss的分泌,与王鉴等嘲研究结果一致.其机理可能是由于nnsj激口腔感觉神经末梢,从而影响胃肠激素水平口51.1.2减少胃肠喂养不耐受早产儿生长发育与生后早期营养密切相关.早产儿对日常消耗和生长发育的各种营养素需求很大,但早产儿尤其是极低体重儿胃肠动力功能发育不成熟,胃肠道负担相对较重,常出现胃肠功能紊乱,如胃潴留,呕吐,腹胀等喂养不耐受现象.nns可以刺激迷走神经,影响胃肠激素水平,促进胃肠蠕动,从而减少了喂养不耐受的发生聊.沈俊海将38例早产儿随机分为nns组20例,非nns组18例.nnsj每次鼻胃管喂养前,喂养过程中,喂养后给予无孔橡皮乳头吸吮各5min,共15rain,时问2周.结果表明,nnslt发生喂养不耐受5例,非nns组1l例,2组比较9amehea,mshelbwalapm,sabiul,eta1.colostomyinchildren-allevaluationofacceptanceamongmothersandcare-giversinadevelopingcountryj.smrjsurg,2006,44(4):138139.10黄娟娟,李虹霖.李红赞.护患共同参与模式在结肠造1:7患者护理中的应用研究【j】.检验医学与临床,2009,6(8):570571.1】柴建梅,柴建栋.婴幼儿肠造口围手术期的护理【j.内蒙古医学杂志,2009,41(7):879880.12刘继红,闰妍.结肠造瘘术的护理进展叨.全科护理,20o9,148(7):17731774.13juanporrashemandez,eduardobrachoblanchet,josetov-1lamercado,eta1.astandardizedperioperativesurgicalsiteinfoetioncareprocessj.worldjsurg,2008,32:2316-2323.14江秀叶,邹淑萍.小儿肠造瘘的护理【j】.齐鲁医学杂志,2004,19(3):273.15吴平辉,吴江,黄庆荣.小儿结肠造口术并发症的防治体会叨.白求恩军医学院,2006,4(1):2021.16李群艳,胡庆娇,李碧香,等.新生儿肠造瘘后局部护理方法改进的效果观察【j】.当代护士,2008,4:3132.17张苇,黄砚屏.新生儿肠造瘘瘘口护理的改进方法叨.中国伤残医学,2oo8,16(1):88.18王娟,程红霞.新生儿全结肠型巨结肠肠造瘘8