面肌痉挛的护理PPT课件.ppt

面肌痉挛 2018 04 1 教学目标 面肌痉挛的定义 面肌痉挛的临床表现 面肌痉挛的术前及术后护理 面肌痉挛的出院指导 2 概述 一 定义 hemifacialspasm HFS 是一种间断发作 无痛 无意识 只累及一侧面部面神经分布区肌肉的痉挛性收缩 特点 高反应性功能障碍综合症的一种 为第 对脑神经支配 为一侧面部不自主抽搐 阵发性抽搐 起病由眼轮匝肌开始 然后涉及整个面部二 分型原发型 静止状态下可发生 痉挛数分钟后缓解 不受控制继发型 面瘫后遗症产生的面肌痉挛 面瘫后遗症产生 只在做眨眼 抬眉等动作产生 3 概述 三 病因1 血管因素 目前已知大约有80 90 的面肌痉挛是由于面神经出脑干区 RCZ 存在血管压迫所致 主要原因 2 非血管因素 桥脑小角 CPA 的非血管占位性病变 如肉芽肿 肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛 4 症状 面肌痉挛即面部一侧抽搐 精神越紧张 激动痉挛越严重 初期症状为眼睑跳动 不易引起重视 过一段时间病灶形成 发展成为面肌痉挛 连动到嘴角 严重的连带颈部 5 临床表现 中年多见 初发者多为一侧眼轮匝肌不由自主抽搐 阵发性 病情进展 波及同侧面部其他肌肉 口角抽搐最为显著 严重者累及同侧颈阔肌 常因紧张 劳累 面部过度运动使抽搐加剧 但不能自己控制抽搐发作 睡眠后症状消失 多为单侧发病 部分患者伴有面部疼痛或头晕 耳鸣 长期面肌痉挛可出现同侧面肌肌力减弱 晚期可伴有同侧面瘫 6 痉挛强度分级 0级 无痉挛 1级 外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动 2级 眼睑 面肌自发轻微颤动 无功能障碍 3级 痉挛明显 有轻微功能障碍 4级 严重痉挛和功能障碍 7 辅助检查 1 头颅CT MRI2 病变侧面肌肌电图检查 8 治疗 1 药物治疗 各种抗癫痫 镇静 安定剂等药物 如苯妥英钠 卡马西平 苯巴比妥 地西泮等 对少数患者可减轻症状 同时配合维生素B1 B12肌内注射效果更好 2 手术治疗 微血管减压术 是治疗面肌痉挛的主要和首选方法 属面神经非损伤性手术 最大优势是既能解除面肌痉挛 又不造成面神经功能障碍 3 肉毒素注射 在短期内可收到一定效果 但维持时间较短 为12 18周 要多次注射维持疗效 每年需注射4次 其并发症是眼睑下垂 面瘫和复视 9 主要护理问题 一 自我形象紊乱与面肌痉挛有关护理目标 患者能够主动应对自我形象的变化 改善或恢复自我形象 二 焦虑与担心手术 疾病的预后有关护理目标 患者的焦虑程度减轻 情绪稳定三 知识缺乏 缺乏与面肌痉挛及血管减压术相关知识护理目标 患者掌握与疾病及预后的相关知识 10 术前护理 一 心理护理 长期不自主的面容常影响人际交往 给患者带来痛苦和心理压力 护士应耐心解答患者提出的问题 详细解释手术目的 方法及术后注意事项 解除患者的心理疑虑 增强信心 正确认识和接受手术 二 术前准备 完善相关术前检查 术前8小时禁食 水 术前洗澡 备皮 术前1天做抗生素皮试 术晨遵医嘱术中带药 11 术后护理 一 全麻后护理常规 观察生命体征及意识 瞳孔 肢体活动 反射 特别注意呼吸 血压的变化 警惕颅内高压的发生二 伤口观察及护理 观察伤口有无渗血渗液 若有应及时通知医生并更换敷料 术后第7天伤口拆线换药三 疼痛护理 评估患者疼痛情况 颅内高压的发生 遵医嘱给予脱水剂或激素 提供安静舒适的环境 应用PCA泵阵痛治疗 做好疼痛程度自我评估刻度表 12 四 各种管路护理 做好尿管护理 拔尿管后关注排尿情况五 体位 术后床头抬高 以利于静脉回流减少脑水肿六 饮食 13 常见并发症 伤口感染 使用抗生素药物 监测体温变化脑脊液漏 绝对卧床休息 按无菌伤口处理 保持鼻部清洁听力下降或丧失