鞍区常见肿瘤PPT课件.ppt

鞍区常见肿瘤影像学诊断 广东同江医院放射科张水诚 1 鞍区解剖诊断思路常见肿瘤影像学表现 2 前界 前床突 交叉前沟后界 后床突 鞍背两侧界 颈动脉沟主要结构 蝶鞍 垂体 垂体柄 海绵窦及其穿经结构 鞍上池 鞍上血管 视神经 视交叉 视束及下丘脑3对脑神经3 4 6 3 前界 前床突 交叉前沟后界 后床突 鞍背 4 视交叉 正中隆起 垂体柄 漏斗柄 灰结节 乳头体 5 视交叉 正中隆起 垂体柄 漏斗柄 灰结节 乳头体 6 鞍区解剖诊断思路常见肿瘤影像学表现 7 8 鞍区解剖诊断思路常见肿瘤影像学表现 9 10 垂体腺瘤PituitaryAdenoma 鞍区最常见的肿瘤垂体微腺瘤d1cm 鞍区肿瘤诊断鉴别主要是与垂体大腺瘤鉴别 主要介绍垂体大腺瘤 11 垂体大腺瘤 多发生于成人 临床表现主要为压迫症状和内分泌功能异常CT 平扫为等密度或略高密度 增强扫描呈明显强化MRI T1WI T2WI信号与脑灰质相似或略低 雪人征 可有坏死 囊变 出血 钙化少见视交叉受压移位 12 13 Rathke囊肿 起源于Rathke囊可发生于任何年龄 多30 40岁出现症状多位于鞍内 位于垂体前后叶之间囊壁薄 均匀 光滑 无强化 囊液因蛋白含量不同而信号变化不一临床症状多由占位效应引起 如头痛 垂体功能下降 视力下降或视野缺损囊壁如有强化表明有感染 14 15 垂体Rathk s囊肿矢状位T1WI 冠状位T2WI 16 冠状位T1WI 17 18 颅咽管瘤craniopharyngiomas 鞍区常见的良性肿瘤 发病年龄呈双峰 5 14y 50 70y 临床症状多为压迫症状多为囊性或囊实性 囊壁光滑 厚薄不均实性部分和囊壁钙化多见囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同密度 信号实性部分T1WI呈等信号 T2WI高信号 增强扫描明显强化 19 鞍上囊实性性占位 囊液T1呈低信号 形态不规则实性结节 实性部分呈等信号 增强扫描实性部分及囊壁明显强化鞍内可以看到垂体 20 21 22 垂体柄与垂体腺胚胎起源相同 因此生长于垂体腺的肿瘤在垂体柄都可以见到需要注意 儿童 生殖细胞瘤 嗜酸性肉芽肿成人 转移瘤 23 生殖细胞肿瘤germcelltumor 起源于原始生殖细胞儿童和青少年多见 高峰年龄10 12y男性是女性两倍 但仅限于松果体 临床多有内分泌紊乱表现 以中枢性尿崩症多见实验室检查可有AFP和 或 HCG升高 24 鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄CT 边界清楚稍高密度灶 强化显著MRI 垂体柄增粗 垂体后叶短T1信号消失 肿瘤T1WI呈等 低信号 T2WI信号多变 增强扫描为明显不均匀强化易随脑脊液播散 因此病变范围较大或多部位同时受累 25 鞍区及侧脑室异常信号T1呈等信号增强扫描明显强化 26 鞍区和松果体区异常信号T2呈混杂信号T1呈等信号增强扫描明显强化 27 28 毛细胞型星形细胞瘤PilocyticAstrocytoma 鞍区胶质瘤多为起源于视交叉 视神经或下丘脑的PA多见于儿童及青少年 WHOI级囊实性或实性 可与周围组织分界不清CT CT中表现为等或高密度MRI 信号混杂 T1WI等 低信号 T2WI呈高信号增强扫描明显不均强化 囊壁可有强化 29 30 囊壁强化 与周围组织分界不清 31 32 错构瘤Hamartoma 下丘脑错构瘤为先天性发育异常 异位脑组织构成的肿块儿童早期发病临床表现 痴笑癫痫 性早熟悬于三脑室底部CT 等密度MRI T1WI与皮质信号相似 T2WI呈等信号无强化 33 悬于三脑室的结节边界清楚等密度等信号无强化位于垂体柄与乳头体中间无强化 34 35 36 脑膜瘤 多发于成人 女性多见鞍旁脑膜瘤多见 单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见T1WI和T2WI均呈等或稍高信号 增强扫描明显均匀强化 脑膜尾征 可有钙化 出血 坏死 囊变少见 37 38 39 脊索瘤Chordomas 原发低度恶性骨肿瘤高峰年龄40 60y好发于骶尾部 蝶枕联合区CT 等 稍低密度MRI 信号不均 T1WI等 低信号 T2WI高信号 不规则低信号区 及低信号分隔中等到显著 蜂房样 强化 持续缓慢强化骨质破坏 40 41 转移瘤Metastasis 少见 多侵犯斜坡血行转移 肺癌 乳腺癌影像表现多样 结合病史通常T1WI等