梭菌属

第二十章梭菌属 Clostridium 病原生物学教研室王岚 概述广泛分布于自然界土壤中 肠道G 专性厌氧形成芽胞 细菌膨胀呈梭形主要致病物质 外毒素 种类 破伤风梭菌ClostridiumTetani 破伤风产气荚膜梭菌Clostridiumperfringens 气性坏疽肉毒梭菌Clostridiumbotulinum 肉毒中毒艰难梭菌Clostridiumdifficile 假膜性结肠炎 第一节破伤风梭菌 Clostridiumtetani Case 患者 女 31岁 因面部疼痛入院 因面部肌肉痉挛无法张开嘴 咀嚼肌剧痛致其4天未进食 医生发现患者牙关紧闭及苦笑面容 家属称其一周前在花园散步时不小心刺伤脚趾 患者清理了伤口及伤口中的污物 但未及时就医 Questions 患者可能患了何种疾病 医生需要采取哪些治疗措施 是否可以等实验室检查结果再予以处置 患者预后如何 一 生物学性状 形态与染色1 G 细长略弯曲 2 芽胞圆形 位于顶端 鼓槌状 3 周身鞭毛培养特性 专性厌氧疱肉培养基 二 致病性与免疫性 感染条件 厌氧微环境 伤口深而窄 混有泥土 异物 坏死组织较多 局部组织缺血 同时伴有需氧菌混合感染 致病物质及机制1 破伤风溶素 对氧敏感 2 破伤风痉挛毒素 神经毒素 毒性极强封闭抑制性神经递质的释放持续刺激兴奋性神经递质的释放强直性痉挛 所致疾病 1 破伤风 咬肌痉挛牙关紧闭 苦笑面容 躯干和四肢肌肉强直角弓反张 2 新生儿破伤风 脐带残端感染 预后差 死亡率 90 免疫性 不引起免疫应答抗毒素免疫主动免疫 破伤风类毒素被动免疫 破伤风抗毒素 TAT 三 微生物学检查法 临床诊断主要结合创伤史和特有体征 微生物学检查对早期诊断意义不大 1 一般预防 正确处理伤口 清创扩创 2 人工主动免疫 破伤风类毒素 DPT 3 人工被动免疫 破伤风抗毒素 TAT 紧急预防 1500 3000U 特异治疗 10万 20万U4 抗生素 青霉素 甲硝唑 四 防治原则 第二节产气荚膜梭菌 Clostridiumperfringens 形态与染色1 G 大杆菌 两端平切2 芽胞卵圆形 位于中央3 有荚膜 一 生物学性状 培养特性 1 血平板 双层溶血环内环 毒素完全溶血外环 毒素不完全溶血 本菌在牛乳培养基中可分解乳糖产酸 凝固酪蛋白 同时产生大量气体 H2和CO2 将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状 气势凶猛 2 汹涌发酵 stormyfermentation 试验 3 Nagler反应 在蛋黄琼脂平板上 菌落周围出现乳白色浑浊圈 是由卵磷脂酶 毒素 分解蛋黄中卵磷脂所致 二 致病性 致病物质1 毒素 最重要 卵磷脂酶 分解磷脂破坏细胞膜溶血 组织坏死 血管通透性增加水肿 出血 局部坏死2 肠毒素 所致疾病 1 气性坏疽 gasgangrene 细菌分解肌肉和组织中的糖类气肿 血管壁通透性增加水肿触摸有捻发感 产生特殊的臭味 毒素入血毒血症 休克 死亡率高 气性坏疽 2 食物中毒 食入污染食物 主要为肉类食品 腹泻 无呕吐 无发热 自限性3 坏死性肠炎 三 微生物学检查法 直接涂片镜检 初步诊断1 有荚膜的G 大杆菌2 少量白细胞3 其他杂菌分离培养与动物试验食物中毒诊断 四 防治原则 1 预防 及时处理伤口 扩创 H2O2冲洗 切除感染及坏死组织 必要时截肢 2 治疗 多价抗毒素血清 抗生素 青霉素 高压氧舱治疗 不及时治疗2天死亡 第三节肉毒梭菌 Clostridiumbotulinum 一 生物学性状 形态与染色1 G 粗大杆菌2 周身鞭毛3 芽胞 位于次级端网球拍状 抵抗力1 芽胞 高压蒸汽灭菌 120 30min 2 肉毒毒素 不耐热 100 1min 耐酸 二 致病性 致病物质 肉毒毒素 Botox 1 目前已知最剧烈的神经外毒素 对人致死量为0 1 g 2 嗜神经性 肠道吸收后作用于周围胆碱神经阻止乙酰胆碱的释放迟缓性麻痹 1 食物肉毒中毒 食入芽胞污染食物肉毒毒素 临床表现 胃肠道症状不明显眼部肌肉麻痹 复视 斜视 眼睑下垂 咽部肌肉麻痹 吞咽困难 膈肌麻痹 呼吸困难 呼吸肌 心肌麻痹而死亡 所致疾病 2 婴儿肉毒中毒 6个月以内的婴儿 肠道缺乏能拮抗肉毒梭菌的正常菌群 食入被芽胞污染的食品 如蜂蜜 症状 肉毒毒素食物中毒类似 早期的症状是便秘 吸乳无力 死亡率不高 floppybaby 3 创伤肉毒中毒 三 微生物学检查法 检出毒素细菌分离培养将可疑食物或呕吐物制成悬液 离心沉淀后取上清液做动物试验 四 防治原则 预防1 加强食品卫生管理和监督 2 低温保存食品 防止芽胞发芽 3 加热食品 破坏毒素 治疗尽早诊断 迅速注射A B E三型多价抗毒素 并对症治疗 Medicine Blepharospasm 眼睑痉挛 botulinumtoxininjectionsaretargetedatthemusclesaroundtheeye Priortotoxininjection followingtoxintreatment 第四节艰难梭菌 ClostridiumDifficile 一 生物学性状 二 致病性 人类肠道中的正常菌群 引起抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎 三 防治原则 立即停用所用抗