护理查房 (2)

Yoursitehere LOGO 1例急性左心衰的护理查房 Yoursitehere LOGO 主要内容 相关知识 病人基本资料 护理诊断 辅助检查及治疗 护理措施 Yoursitehere LOGO 病人基本资料 患者袁某 男 86岁 2016 9 3因 咳嗽咳痰4天 气促呼吸困难4小时 由老年区转入我科 既往冠状动脉粥样硬化性心脏病 支架术后 转入时患者意识清 言语含糊 不能有效对答 气促 呼吸稍费力 体查 T38 9 R28bpm Bp150 75mmHg P105bpm SPO2100 给予静脉推注西地兰 患者症状稍缓解 仍存在气促呼吸困难 转入后马上给予氧疗 同时给予营养心肌 改善冠脉供血 改善心功能等治疗 Yoursitehere LOGO 病情介绍 转入诊断1 急性左心衰 2 冠心病心功能 级 3 AECOPD 4 慢性肾功能不全CKD 期 5 中重度贫血 7 阿尔茨海默病伴晚期发病8 腔隙性脑梗死 9 4患者双眼紧闭 呼之可睁眼 不能有效对答 气促呼吸困难较前有缓解9 5患者半坐卧位 能对答 交流有障碍 呼吸困难有缓解 有低热 有咳嗽 咳痰 痰液粘稠 较难咳出 Yoursitehere LOGO 辅助检查 血气分析 Yoursitehere LOGO 辅助检查 C反应蛋白 急性炎症 急性心梗时升高 降钙素原 细菌感染指标 心功能 心衰指标 心功能 心梗标志物 Yoursitehere LOGO 辅助检查 心电图 窦性心律III aVF呈QS或qrs改变 意义待查 Yoursitehere LOGO 治疗及用药 吸氧 雾化 清理气道 同时给予扩冠 营养心肌 改善心功能 硝酸甘油泵改善冠脉供血头孢哌酮他唑巴坦抗炎治疗 沐舒坦化痰 加强气道护理 保持气道通畅 防误吸 给予肠内营养支持治疗 加强免疫力治疗予美托洛尔片降低心肌负荷 予a 酮酸减少尿素产生 避免使用加重肾损药物 Yoursitehere LOGO 清理呼吸道无效体液过多活动无耐力潜在并发症 心源性休克 猝死 洋地黄中毒 护理诊断 Yoursitehere LOGO 护理措施 Yoursitehere LOGO 护理措施 Yoursitehere LOGO 相关专业知识 Yoursitehere LOGO 急性心力衰竭 acuteheartfailure 是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出 心搏出量减少 引起肺静脉瘀血 动脉系统严重供血不足的一组症候群 临床上以极度烦躁 极度气促 咯白色泡沫或粉红色泡沫痰 双肺干湿性罗音为特点 概念 Yoursitehere LOGO 病因 Yoursitehere LOGO 2 急性左心室负荷过重 病因 Yoursitehere LOGO 恶性心律失常 房颤室速室颤 Yoursitehere LOGO 发病机制 Acultventricularfailure Yoursitehere LOGO I级 动也不喘 患有心脏病 但平时一般活动不引起疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛 级 不动不喘 体力活动轻度受限 休息时无自觉症状 但平时一般活动可出现上述症状 休息后很快缓解 级 动则气喘 体力活动明显受限 休息时无症状 低于平时一般活动即引起上述的症状 级 不动也喘 体力活动完全受限 休息状态下也出现心衰症状 体力活动后加重 心功能分级NYHA Yoursitehere LOGO 临床表现 症状 Yoursitehere LOGO 临床表现 体征 Yoursitehere LOGO 临床表现 血压的变化 心源性休克 Yoursitehere LOGO 左右心衰的鉴别要点 Yoursitehere LOGO 治疗目的 缓解症状 纠正血流动力学改善生活质量 提高运动耐量延长寿命 防止心肌损害加重 Yoursitehere LOGO Acultventricularfailure 胸部X线 血气分析 心电图 超声心动图 辅助检查 Yoursitehere LOGO 1 心电图 窦速原发病表现 提示促发因素2 超声心动图 证实结构性改变左房 左室扩张 室壁运动幅度减弱左室射血分数 LVEF 降低 Yoursitehere LOGO 3 胸部X线检查 心脏扩大肺间质淤血肺泡性肺水肿 4 动脉血气分析 早期 低氧血症代谢性酸中毒PaCO2下降晚期 PaCO2升高 Yoursitehere LOGO 5 心衰标志物 B型利钠肽 BNP 及其N末端B型利钠肽原 NT proBNP 公认诊断心衰的客观指标1阴性预测值 BNP100ng L或NT proBNP 1500ng L3评估心衰预后 持续走高 预后不良 Yoursitehere LOGO 使用酒精吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂 有利于改善通气 spo2 90 无创呼吸机 插管正压通气 抢救配合与治疗 Yoursitehere LOGO 遵医嘱给药 抢救配合与治疗 Yoursitehere LOGO 遵医嘱给药 抢救配合与治疗 Yoursitehere LOGO 遵医嘱给药 抢救配合与治疗 Yoursitehere LOGO 抢救配合与治疗 Yoursitehere LOGO 洋地黄类药物使用及护理 机制 抑制Na K ATPase Na Ca 交换增加 强心兴奋迷走神经减慢心率负性传导适应证 急慢性心功能不全 室上性快速性心律失常 心脏扩大心脏扩大伴房颤者最佳可改善症状 但不能降低死亡率禁忌证 预激合并房颤 肥厚型梗阻性心肌病 急性心肌梗死缓慢性心律失常 病态窦房结综合征 二度或三度房室传导阻滞 二尖瓣狭窄呈窦性心律 明显低钾血症 高钙血症肺源性心脏病 扩张型心肌病洋地黄效果差 易于中毒 Yoursitehere LOGO 洋地黄类药物常用制剂和用法 应用注意事项 个体化原则 监测脉率以下情况减量 肾功能不全 老年患者 甲减 低钾 冠心病 心肌炎 心肌病 肺心病 Yoursitehere LOG