鼻解剖幻灯片PPT课件.ppt

1 鼻的应用解剖及生理 2 一 鼻的应用解剖 鼻由外鼻 鼻腔及鼻窦三部分构成 3 一 外鼻由骨及软骨作支架 外覆皮肤及软组织 1 形态 位于颜面中央 略似锥体形 上端狭窄 与额部相连 鼻根下端游离呈隆起状 鼻尖鼻根与鼻尖之间的圆形嵴 鼻背或鼻梁 4 5 2 鼻骨及鼻软骨 1 骨性部 位于外鼻上部 由一对鼻骨 上颌骨额突及额骨鼻部构成鼻骨 为成对长方形骨板 位于两侧上颌骨额突之间 构成鼻腔上壁一部分上端窄而厚 下端宽而薄 6 2 鼻软骨位于外鼻下部 包括鼻外侧软骨 鼻中隔软骨 鼻翼大软骨 鼻翼小软骨等 7 8 3 外鼻肌 包括鼻孔收缩肌 鼻孔扩张肌二种由面神经支配有司前鼻孔的扩大或缩小及参与面部表情的作用 9 4 外鼻皮肤 1 鼻根尤其是鼻背部皮肤较薄而松弛 皮下组织少 易于活动 2 鼻尖与鼻翼处皮肤较厚 富有皮脂腺和汗腺 容易发生鼻疖和痤疮 同时与深部皮下组织 软骨膜连接紧密 故发炎时 局部肿胀压迫N末梢 可引起较强烈疼痛 10 5 外鼻的静脉 外鼻的静脉汇流于内眦静脉及面静脉因内眦静脉经眼上 下静脉与海绵窦相通 且面部静脉内无瓣膜 血液可以双向流动故面及鼻部的感染如治疗不当 可循此途径引起严重的颅内并发症 11 12 6 外鼻的淋巴 主要汇入腮腺淋巴结及下颌下淋巴结 13 二 鼻腔 14 1 鼻腔的结构 鼻腔是顶狭底宽前后径大于左右径的不规则的狭长腔隙 鼻腔由鼻中隔分为左右两腔 前方为前鼻孔与鼻前庭 后方为后鼻孔 与鼻咽部相通 15 2 鼻腔的分部 1 鼻前庭 位于鼻腔前端 覆有皮肤 向后与鼻腔粘膜交界处的隆起称鼻阈 鼻阈 鼻中隔 鼻腔底共同围成的孔隙称鼻内孔 是鼻腔最狭窄处 鼻前庭皮肤内富有毛囊 皮脂腺及汗腺 是容易发生疖肿的地方 16 鼻前庭皮肤有皮脂腺 汗腺 鼻毛 起清洁过滤防尘入侵的作用 17 2 固有鼻腔 简称鼻腔 分顶 底 内 外四壁 顶壁为颅前窝底的一部分 较狭窄 由鼻骨 额骨 筛骨筛板 蝶骨等构成 借薄弱的筛骨筛板与颅前窝相邻 有嗅神经通过 底壁即硬硬腭的鼻腔面 借硬腭和软腭与口腔隔开 18 内壁即鼻中隔 由软骨部和骨部组成 主要有鼻中隔软骨 筛骨正中板 又称筛骨垂直板 及犁骨 鼻中隔前下方粘膜内动脉血管汇聚成丛 称利特尔动脉丛 见下图 该区是鼻出血的好发部位 故又称易出血区 19 20 21 外壁构造复杂 表面不整齐 亦即上颌窦和筛窦的内壁 有上 中 下三个鼻甲及上 中 下三个鼻道 见下图 下鼻甲为一独立骨片 附于上颌骨上 中鼻甲及上鼻甲系筛骨的一部分 22 上中鼻道有鼻窦的自然开口 鼻窦内的分泌物可由此流出 下鼻道的前上方有鼻泪管的开口 泪液由此流入鼻腔 下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处为上颌窦内侧壁的一部分 骨质较薄 是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置 23 24 3 鼻腔的粘膜 分为呼吸区粘膜和嗅区粘膜 中鼻甲内侧面及其相对的鼻中隔上方的粘膜为嗅区粘膜 有嗅神经末梢分布为假复层无纤毛柱状上皮构成 为具嗅毛的特异性感觉上皮 含嗅腺 其余粘膜为呼吸区粘膜 25 呼吸区粘膜除中隔之前端一小部分无纤毛上皮外 其余均为假复层柱状纤毛上皮所组成 粘膜下有多量腺体 分泌粘液和浆液 能粘附吸入鼻内的粉尘 并借粘膜上皮纤毛的运动 排出鼻腔外 下鼻甲的粘膜很厚 并富有血管组织 其血管的舒缩可使鼻粘膜体积发生迅速变化 而影响鼻腔通气 26 4 鼻腔动脉 鼻腔动脉主要来自颈内动脉的分支眼动脉和颈外动脉的分支颌内动脉 鼻中隔前下部的静脉亦构成丛 称克氏静脉丛 是该部位出血的重要来源 老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛 称为吴氏鼻 鼻咽静脉丛 常是后部鼻出血的主要来源 27 三 鼻窦 鼻窦是围绕鼻腔 藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔 有开口和鼻腔相通鼻窦共有四对 即上颌窦 额窦 筛窦和蝶窦 28 29 按其自然开口位置不同 可分为前后二组 上颌窦 额窦及前组筛窦为前组鼻窦 均开口于中鼻道 后组筛窦与蝶窦为后组鼻窦 前者开口于上鼻道 后者开口于蝶筛隐窝 鼻窦的粘膜与鼻腔粘膜相连 其表皮为假复层柱状纤毛上皮 纤毛活动的方向均向窦口 故可将窦内的分泌物扫至窦口而排出 30 上颌窦容积最大 形似横置的锥体形 锥底即上颌窦的内侧壁 其自然开口位于内侧壁之后上方 其下壁与第二双尖牙及第一 二磨牙的根部相邻接 有的牙根直接伸入窦内粘膜下 牙根有病变时 也可波及上颌窦 故上颌窦炎为鼻窦炎中最常见 上颌窦开口于中鼻道 开口的位置偏高 不利于窦内分泌物引流 这是上颌窦容易感染的原因之一 31 二 鼻腔及鼻窦的生理 一 鼻腔的生理 二 鼻窦的生理 32 一 鼻腔的生理 1 呼吸功能 鼻阻力 正常的鼻呼吸依赖于鼻腔的适当阻力 正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体的交换 2 层流 向上 后然后呈弧形流入后鼻孔 是空气交换的主要部分 3 紊流 小部分在内孔后方形成不规则漩涡状 33 2 保护功能 1 反射功能 1 喷嚏反射使气体从鼻腔和口腔急速喷出 借以清除鼻腔中的异物或刺激物等 2 鼻肺反射鼻粘膜受刺激 产生咳嗽 喷嚏 3 鼻心反射鼻粘膜受刺激 产生颈A高压 心率减慢 3 鼻睫反射眼部受刺激 引起鼻粘膜肿胀 分泌物增多 鼻部受到刺激 引起流泪 结膜充血 睑痉挛 瞳孔缩小 34 调节空气的温度和湿度 主要是依靠鼻粘膜下丰富的血管及粘液腺的作用 使空气经过鼻腔到达喉腔时 它的温度接近正常 一般保持在33 35 相对湿度可达75 过滤和自洁作用 主要是靠鼻粘膜纤毛运动及其所分泌粘液作用 使鼻腔在正常状态下保持无菌及清洁 35 3 嗅觉功能 空气中的含气味微粒接触嗅粘膜后 溶解于嗅腺分泌液或借化学作用 刺激嗅细胞产生神经冲动 经嗅神经 嗅球至嗅觉中枢 而产生嗅觉 36 4 共鸣作用 从喉腔发出的声音经过鼻腔时 声流在腔内撞击和回旋可产生共鸣效应 使声音变得滋润和宏亮 鼻窦腔亦参与了这种共鸣效应 37 5 有助睡眠 减轻疲劳 正常人两侧下鼻甲粘膜内的血管呈交替性收缩或扩张 表现为鼻甲大小和鼻腔阻力的变化 这种变化大约2 7h轮换一次 称鼻周期 鼻周期可促使人在睡眠时翻身 也可使鼻粘膜获得一个休息和恢复的机会 38 6 免疫功能 鼻分泌物中的IgG IgA IgE水平高于血清中的IgG IgA IgE水平 说明这些抗体是局部合成的 39 7 吸收功能鼻粘