解读天灸疗法

天灸疗法 中医康复理疗科赖京龙 灸法 灸法分类 一 直接艾灸法间接艾灸法 隔物灸法 灸法分类 二 中草药材碾磨成细粉调配直接敷贴 直接灸法 一天灸疗法 一 什么是天灸疗法 又称药物灸 发泡灸 是采用对皮肤有刺激性的药物敷贴于穴位或患处 使局部皮肤自然充血 潮红或起泡的治疗方法 因天灸的药物是自动透到人体皮肤或腧穴中 所以又称 自然灸 或 自灸 又因天灸是不用任何热源而进行灸治的方法 又称 无热灸 或 冷灸 二 历史沿革 1 天灸疗法源远流长 最早记载可追溯到 五十二病方 蚖 以蓟印其颠 是指用芥子泥敷百会穴使局部红赤治疗蚖蛇咬伤的方法 2 神农本草经 记载 斑蝥 主恶疮 以其末和醋 涂布于痈疽上 少顷发泡脓出 旋即揭出 3 天灸一词最早见于南北朝 宗懔 荆楚岁时记 公元420 589年 八月朔日收取摩墨 点太阳穴止头痛 点膏肓穴治痨瘰 谓之天灸 4 清代外治名医吴师机 理瀹骈文 对天灸疗法做了精辟的论述 外治之理 即内治之理 外治之药 亦即内治之药 所异者法耳 膏中用药味 必得通经走络 开窍透骨 拨病外出之品为引 须知外治者 气血流通即是补 不药补亦可 5 清代张璐 张氏医通 最早记录了天灸治疗哮喘 夏日三伏中 用白芥子涂法 可防止哮喘病复发 选用白芥子 细辛 甘遂 延胡为药 姜汁调和 白芥子为君药 共奏温肺行气 祛痰平喘之功 三 天灸方法 天灸种类很多 临床常用的有以下几种 1 白芥子灸 将白芥子研末 醋调为糊膏状 取5 10g敷贴穴位上 用油纸覆盖 胶布固定 或将白芥子末1g 放置于5cm直径的圆形胶布中央 直接敷贴在穴位上 敷灸时间为2 4小时 以局部充血 潮红或皮肤起泡为度 适用于风寒湿痹痛 肺结核 哮喘 口眼歪斜等病症 2 蒜泥灸 将大蒜 以紫皮蒜为优 捣烂如泥 取3 5g涂敷于穴位上 敷灸时间为1 3小时 以局部皮肤发痒 变红起泡为度 如敷灸涌泉穴可治疗咯血 衄血 敷灸合谷穴可治扁桃体炎 敷灸鱼际穴可治喉痹等 3 斑蝥灸 取斑蝥适量研为细末 以醋或甘油调和 敷于穴位上 斑蝥 主要是其所含斑蝥素 对皮肤 粘膜有发赤 发泡作用 刺激性很强 但其组织穿透力却较小 因此作用较缓慢 仅有中度疼痛 通常不涉及皮肤深层 所成的泡很快痊愈而不留疤痕 主要用于牛皮癣 神经性皮炎 关节疼痛等症 斑蝥有毒 皮肤能少量吸收 经肾脏排泄 肾脏病患者禁用 4 三伏天灸 根据 天人相应 冬病夏治 春夏养阳 等理论 以经络腧穴理论及中医时间治疗学为基础 选用芳香 辛温之品研末调制 在 三伏天 敷贴以治疗支气管哮喘 过敏性鼻炎 慢性胃肠炎 风湿性关节炎等顽固性疾病 是目前临床应用最为广泛的一种天灸疗法 4 其他 如甘遂粉敷贴中极治尿潴留 马钱子粉敷贴颊车 地仓穴治面神经麻痹 吴茱萸粉用醋调后敷贴于涌泉穴治疗高血压 口腔溃疡 小儿水肿等 葱白捣烂敷贴患处治急性乳腺炎 四 作用机理 中医 温经散寒 祛风除湿 通痹止痛通过发泡以祛腐生新经络 穴位治疗作用药物本身的治疗作用 五 作用机理 西医 局部血管扩张 改善周围的血液供应药物可通过皮肤的吸收到达病灶 轻粉蒜泥灸阳溪穴治疗牙痛 茵陈蒿汤中12味中药制成乳膏贴在胆囊区治疗胆绞痛 通过对细胞因子 白细胞 T淋巴细胞 阿片类的调节而作用于免疫系统 提高机体的免疫力 六 药物的选择 常用药物有斑蝥 毛莨 巴豆 生天南星 石蒜 生半夏 生草乌 生附子 甘遂 白芥子 细辛 吴茱萸 皂角 威灵仙等 多选用通经走窜 开窍活络之品 如冰片 麝香 丁香 姜 葱 白芥子 细辛 白芷等 多选用气味俱厚之品 甚至力猛有毒药物 如生南星 生半夏 川乌 巴豆 附子等 可选用血肉有情之品 如羊肉 动物内脏 鳖甲有些需用鲜品 如早莲草 透骨草 毛莨等 勿轻易使用蟾酥 大戟等刺激性过强的药物 可引起组织坏死 七 穴位的选择 以脏腑经络学说为基础 辨证选穴 穴位选取重在少而精 选择离病变器官 组织最近 最直接的穴位阿是穴经验选穴 如吴茱萸敷贴涌泉治疗小儿流涎 威灵仙敷贴身柱穴治疗百日咳等 八 适应症 适用于内外妇儿各科疾病 呼吸疾病 虚人感冒 过敏性鼻炎 慢支 哮喘等胃肠疾病 胃肠功能紊乱 慢性胆囊炎等骨科疾病 骨关节炎 颈腰椎病 软组织劳损外周神经病 三叉神经痛 面神经炎等 皮肤病 牛皮癣 神经性皮炎 寻常疣等妇科疾病 月经不调 痛经等儿科疾病 遗尿 厌食等 九 禁忌症 合并严重心脑血管 肝 肾及造血系统等功能障碍疾病 有发热患者 孕妇 月经期女性 除调经治疗 2周岁以下的婴幼儿童 重度糖尿病及糖尿病并发症患者 皮肤对药物特别敏感者 三伏天灸是根据 天人相应 冬病夏治 春夏养阳 等理论 以经络腧穴理论及中医时间治疗学为基础 选用芳香 辛温之品研末调制 在 三伏天 敷帖穴位以治疗支气管哮喘 过敏性鼻炎 慢性胃肠炎 风湿性关节炎等顽固性疾病 是目前临床应用最为广泛的一种天灸疗法 何谓三伏天灸 三伏天灸的几个概念 何谓三伏 三伏指初伏 中伏 末伏三个庚日 按历法规定 夏至后第三个庚日为初伏 第四个庚日为中伏 立秋后第一个庚日为末伏 故伏日必是庚日 何谓庚日 庚日是指 天干地支纪日法 中带庚字头的那一天 天干为甲 乙 丙 丁 戊 已 庚 辛 壬 癸 地支为子 丑 寅 卯 辰 巳 午 未 申 酉 戍 亥 每一天都由天干和地支按照顺序进行组合排列而成 如 甲子日 庚午日 这样两个 庚日 之间正好相隔10天 一伏和三伏都是10天 而二伏有时为10天 有时为20天 当夏至到立秋日有4个 庚日 时为10天 而有5个 庚日 时则为20天了 为何选择三伏庚日 伏者 金气伏藏之日 三伏之日 肺脏气血通畅 药物易于深达脏腑 是治疗调整肺脏疾患的最好时机 五行学说中庚属金 肺亦属金 故庚与肺相配 加之三伏日 是一年中气温最高 阳气极旺的时候 人体腠理开泄 气血趋于体表 此时进行敷贴治疗最易刺激穴位 激发经气 是温煦阳气 驱散寒邪的最好节气日期 日常生活中 我们除了进行定期体检外 一般不会主动就医 很多人都是身体出现了不适 才会急忙求医问诊 而且 多数都是接受西医治疗 对中医 冬病夏治 感到非常陌生 冬病夏治 科学吗 很多人不禁质疑 其实 冬病夏治是我国传统中医疗法中的特色疗法 它是根据 素问 四气调神论 中 春夏养阳 秋冬养阴 的理论 结合天灸疗法 在人体特定的穴位上进行药物敷贴 以鼓舞人体正气 增强抗病能力 从而达到防治疾病的目的 中医认为 人体的阳气与自然界生物阳气相接 季节 气候的变化直接影响人体的健康 中医将这些影响人体健康的致病因素 如风 寒 暑 湿 燥 火概括为 六淫 其中 寒邪最容易入侵阴盛阳表 抵抗力下降的机体由此引发疾病 发病时间以冬季为主或在冬季加重 发于冬季的寒邪类疾病 适合夏季治疗 人体之阳气 生于春 长于夏 收于秋 藏于冬 冬季阴气上升至顶点 机体容易受寒邪侵犯 往往阳气不足 一旦久积不散 形成内寒 冬季患者体质处于低潮 接受外界治疗能力处于 不佳时期 见效缓慢 而春夏 尤其是三伏天 因为气温升高 人体阳气上升 经络通达 气血充沛 利用这段时间治疗某些寒性疾病 能最大限度地驱风祛寒 调整人体阴阳平衡 预防冬季旧病复发或减轻症状 为安然过冬做准备 据悉 一般来说 冬病夏治一个疗程为三年 也就是三个三伏天 而且 连续敷贴的年数与治疗效果成正比 何谓三九天 我国民间对寒冬的计时方法是将冬至后的81天划分为9个阶段 每9天为一个时段 称作 冬九九 也就是常说的 数九寒天 其中每年冬至后的第1天至27天称为 三九天 三九天灸 三九灸 是冬治 三九 中的一种独特治疗技术 与夏治 三伏 中的 三伏灸 一样 它是采用人体经络循行规律 穴位功效 年历中24个节气规律和时间治疗学原理 根据人体体质情况和发病特点 选择在冬季三九天时候 通过中药药物贴敷在特定治疗作用的穴位上 达到祛除疾病的目的 对于一些虚寒性疾病有着明显的治疗作用 部分可以达到根治的效果 内经 说 邪之所凑 其气必虚 肺 脾 肾脏器的虚弱 亦即免疫功能的低下 是疾病致病的关键 所谓 寒者热之 天灸治疗的误解 贴敷不能包治百病 冬病 就是冬天容易发作的疾病 或在冬季加重的病变 在夏季处于缓慢期 如在此时进行冬病夏治 最易把冬病之邪消失在蛰伏状态 以预防冬季旧病复发 所以 冬病夏治三伏贴适用中医症属虚寒型者或寒湿痹阻者 天灸治疗支气管哮喘 文献 最早见于清代张璐 张氏医通 选用白芥子 细辛 甘遂 延胡为药 姜汁调和 支气管哮喘 支气管哮喘是一种常见的反复发作性疾患 哮指喉中有痰鸣音 喘指呼吸困难而急促 两者常相兼而见 故名为 哮喘 哮喘发作轻者症状可自行或活动后缓解 若哮喘重度发作经治疗而持续24小时不能缓解者 则称之为哮喘持续状态 属内科的危重急症 现代实验室研究证实 在 三伏天 用特制药物在特定时间敷贴于特定的穴位 可使药物迅速透过皮肤 通过血管 淋巴管等相应的组织器官 激活机体免疫系统 产生某些非特异性抗体 致敏的嗜酸性粒细胞明显减少 皮质醇显著提高 或者启动肺表面的某些活性物质 使机体脱敏 改善肺功能和体质状况 增强机体防御能力 支气管哮喘发病率及复发率均很高 给病人及家属带来沉重的经济负担 病因病理 一 病因支气管哮喘的病因错综复杂 大致可以分为致病因素和诱发因素两大类 一 致病因素 遗传因素目前认为哮喘是一种多因素遗传病 其遗传度约在70 80 且具有明显家族性遗传倾向 亲缘关系越近患病率越高 二 诱发因素除上述的致病因素是哮喘病的诱发因素外 气候因素如冷空气 空气湿度变化 气压的高低均可诱发哮喘发作 运动过度和换气过度 地理环境因素 精神因素 内分泌因素 社会因素和家庭因素也在诱发哮喘发作中起一定作用 支气管哮喘临床表现典型的支气管哮喘 发作前常有先兆症状 如喷嚏 流涕 咳嗽 胸闷等 如不及时处理可因气道阻塞加重而出现哮喘 出现发作性 呼气性呼吸困难 患者被迫采取端坐位 并伴有咳嗽咯痰或干咳 或咯出大量白色泡沫痰 严重者可见吸气浅促 呼气延长而费力 张口呼吸 紫钳 出汗 面色苍白等 两肺听诊满布哮鸣音 呼气时相延长 有的可伴有湿罗音或水泡音 长期慢性 自幼即有哮喘者可见桶状胸 胸部叩诊过清音 心浊音界缩小 肝及肺底浊音界下降 中医学对支气管哮喘病因病机的认识一 感受风寒风热 嗅吸花粉 烟尘 漆气 异味 影响肺气宣肃 津液凝聚 酿为痰饮 阻遏气道 而成哮喘 二 饮食不当 贪食生冷 鱼虾 甘肥等物 以致脾失健运 痰浊内生 上干于肺 肺气重塞 气道不畅 发生哮喘 三 久病体弱 五志过急 劳累过度 肺气宣肃失调 亦能引起哮喘 四 本病的基本病理因素为痰伏 初病系属实证 如反复发作 则转为虚证 虚证在急性发作时 可出现气郁痰重 阻塞气道 本虚标实的病理机制 白芥子 白芥子为君药 性味辛温 入肺 胃经 有利气豁痰 温中散寒 通络之功用 细辛 细辛性味辛温 入肺 肾经 有祛风 散寒 开窍之功用 甘遂 甘遂性味苦寒 有毒入脾 肺 肾经 有泻水积 破积聚之功用 延胡 延胡性味辛苦温 入肝 胃经 有活血 散瘀 理气之功用 生姜 生姜性味辛温 有发表 散寒 开痰之功用 麝香 香 辛温 归心 脾经 有开窍醒神 活血通经 止痛 催产之功效 诸药相配有温肺行气 祛痰平喘之功效 正如清 吴师机 理瀹骈文 云 借生药 猛药 香药开结行滞 直达病所 基本药物制备 药物配制 白芥子 细辛 甘遂 延胡等中药共研细末 用时以鲜榨老姜汁调和成药饼 用胶布贴在穴位上 二 取穴 肺俞胃俞志室膻中 脾俞风门膏肓天突 肾俞定喘心俞中脘 操作方法 病人背对医生 采用坐位或站位 暴露背部 要求背部皮肤干燥不湿润 汗液多时可用手绢或卫生纸檫拭干爽 背部穴位均取双侧 1次1组 3组交替使用 将药物贴于穴位上 10天贴1次 每次贴药成人约1小时左右 小孩20 45分钟左右 基本选穴方法 肺俞 第三胸椎棘突下 旁开1 5寸 胃俞 第十二胸椎棘突下 旁开1 5寸 志室 第二腰椎棘突下 旁开3 0寸 膻中 前正中线上 平第四肋间 两乳头连线的中点 脾俞 第十一胸椎棘突下 旁开1 5寸 风门 第二胸椎棘突下 旁开1 5寸 膏肓 第四胸椎棘突下 旁开3 0寸 天突 前正中线上两侧锁骨上窝中央 基本选穴方法 肾俞 第二腰椎棘突下 旁开1 5寸 定喘 第七颈椎棘突下 旁开0 5寸 心俞 第五胸椎棘突下 旁开1 5 中脘 前正中线 脐上4寸 技术要领 药材品种 加工 储存方法的差异直接影响到疗效 姜汁制作 储存严格把关 天灸药物的调配 按照制定的比例 穴位定位准确 正常反应 局部皮肤出现红晕 轻度红肿 小水泡 轻度热痛感属正常现象 不良反应 局部皮肤严重红肿 大水泡 溃烂 疼痛皮肤过敏发热 处理方法 贴药后局部皮肤红肿 无明显不适可不予以处理 若自觉瘙痒 灼痛等明显不适 可外涂皮炎平霜 皮康霜等减缓刺激 局部皮肤水泡 应穿着柔软衣服 或外覆盖纱布 避免摩擦水泡 防治破损 外涂以氧化锌油 宝肤灵 万花油等烫伤软膏 水泡溃破者应避免抓挠 保护创面 外涂搽红霉素软膏 金霉素软膏等消炎 防治感染 可适当予以珍珠层粉 云南白药涂抹促使创口愈合 全身皮肤过敏 可自服抗过敏药物 息斯敏 敏迪 扑尔敏等 全身过敏症状严重或伴有发热 建议到医院诊治 注意事项 贴药当日戒酒 辛辣 海鲜 蘑菇 牛肉 芋头等易致化脓食物 并避免进食生冷食品及进行冷水浴 贴药后局部皮肤红肿 瘙痒 水泡 避免搔抓破损 水泡溃破者保护创面 防治感染 贴药时背部皮肤应干燥 贴药后不宜剧烈活动 以免出汗致药膏脱落 12岁以下儿童贴药时间不宜超过30min 年龄越小则贴药时间相应缩短 但不少于2